Tratar o diabetes tipo 1 em crianças

Tratamento do diabetes tipo 1 em crianças

Você trabalhará em estreita colaboração com a equipe de tratamento do diabetes de seu filho — médico, educador em diabetes e nutricionista — para manter o nível de glicose no sangue de seu filho o mais próximo possível do normal. O tratamento para o diabetes tipo 1 inclui:

• Administração de insulina
• Contagem de carboidratos
• Monitoramento frequente da glicose no sangue
• Alimentação saudável
• Exercícios regulares

Monitoramento da glicose no sangue

Você precisará verificar e registrar a glicose no sangue de seu filho pelo menos quatro vezes ao dia. Porém, você provavelmente precisará verificar mais frequentemente se seu filho não tiver um monitor contínuo de glicose.

Testes frequentes são a única maneira de garantir que o nível de glicose no sangue de seu filho permaneça dentro da faixa-alvo — que pode mudar conforme seu filho cresce e se desenvolve. O médico de seu filho informará qual é a faixa-alvo de glicose no sangue.

Monitoramento contínuo de glicose (CGM)

Dispositivos de monitoramento contínuo de glicose (CGM) medem a glicose no sangue a cada poucos minutos, utilizando um sensor temporário ou implantado sob a pele. Alguns dispositivos mostram o resultado da glicose em tempo real em um receptor, ou em seu smartphone ou smartwatch, enquanto outros exigem que você verifique a glicose passando o receptor sobre o sensor.

Insulina e outros medicamentos

Qualquer pessoa que tenha diabetes tipo 1 necessita de tratamento ao longo da vida com um ou mais tipos de insulina para sobreviver. Muitos tipos de insulina estão disponíveis, incluindo:

• Insulina de ação rápida. Este tipo de insulina começa a agir em cerca de 15 minutos. Insulina lispro (Humalog, Admelog), aspart (NovoLog, Fiasp) e glulisina (Apidra) são exemplos.
• Insulina de ação curta. A insulina humana (Humulin R, Novolin R) começa a agir em cerca de 30 minutos após a injeção.
• Insulina de ação intermediária. A insulina NPH (Humulin N, Novolin N, Novolin Relion Insulin N) começa a agir em cerca de uma a três horas e dura de 12 a 24 horas.
• Insulina de ação longa e ultra-longa. Terapias como insulina glargina (Basaglar, Lantus, Toujeo) e insulina detemir (Levemir) e degludeca (Tresiba) podem fornecer cobertura por até 14 a 40 horas.

Opções de injeção de insulina

Existem várias opções para injetar insulina, incluindo:

• Agulha fina e seringa.
• Caneta de insulina com agulha fina. Este dispositivo se parece com uma caneta, exceto que o cartucho é preenchido com insulina.
• Uma bomba de insulina. Este é um pequeno dispositivo utilizado externamente que você programa para entregar quantidades específicas de insulina ao longo do dia e durante as refeições. Um tubo conecta um reservatório de insulina a um cateter inserido sob a pele de seu abdômen. Também existe uma opção de bomba sem tubo que envolve usar um pod que contém a insulina em seu corpo, combinado com um pequeno cateter que é inserido sob sua pele.

Bombas de insulina combinadas com monitores contínuos de glicose

Um dispositivo chamado bomba aumentada por sensor combina uma bomba de insulina e um monitor contínuo de glicose com um algoritmo sofisticado para entregar insulina automaticamente quando necessário. O objetivo é desenvolver um sistema completamente automático “loop fechado”, chamado pâncreas artificial.

Atualmente, um sistema híbrido de loop fechado está disponível. Pessoas com diabetes tipo 1 ainda precisam informar ao dispositivo quantos carboidratos estão consumindo e confirmar periodicamente os níveis de glicose no sangue, mas o dispositivo ajusta automaticamente a entrega de insulina ao longo do dia. Os dispositivos disponíveis continuam sendo refinados, e a pesquisa provavelmente continuará até que um sistema totalmente automatizado esteja disponível.

Alimentação saudável

A alimentação é um grande componente de qualquer plano de tratamento do diabetes, mas isso não significa que seu filho precise seguir uma “dieta para diabéticos” rigorosa. Assim como o restante da família, a dieta de seu filho deve incluir regularmente alimentos ricos em nutrientes e com baixo teor de gordura e calorias, como:

• Vegetais
• Frutas
• Proteínas magras
• Cereais integrais

O nutricionista de seu filho pode ajudar você a criar um plano de refeição que atenda às preferências alimentares e aos objetivos de saúde de seu filho, além de ajudá-lo a planejar algumas guloseimas ocasionais. O nutricionista também ensinará como contar carboidratos nos alimentos para que você possa usar essa informação ao calcular as doses de insulina.

Atividade física

Todas as pessoas precisam de exercícios aeróbicos regulares, e as crianças que têm diabetes tipo 1 não são exceção. Incentive seu filho a realizar pelo menos 60 minutos de atividade física diariamente ou, melhor ainda, faça exercícios juntos. Faça da atividade física parte da rotina diária de seu filho.

Mas lembre-se de que a atividade física geralmente reduz a glicose no sangue e pode afetar os níveis de glicose por horas após o exercício, possivelmente até mesmo durante a noite. Se seu filho começar uma nova atividade, verifique a glicose no sangue dele mais frequentemente até que você aprenda como seu corpo reage à atividade. Você pode precisar ajustar o plano de refeição ou as doses de insulina do seu filho para compensar a atividade aumentada.

Flexibilidade

A glicose no sangue pode, às vezes, mudar de maneira imprevisível. Pergunte à equipe de tratamento do diabetes de seu filho como lidar com esses e outros desafios:

• Escolhas alimentares difíceis. Crianças muito pequenas com diabetes tipo 1 podem não acabar tudo o que está em seus pratos, o que pode ser um problema se você já tiver administrado insulina para aquela comida.
• Doenças. A doença tem efeitos variados sobre as necessidades de insulina de seu filho. Hormônios produzidos durante a doença aumentam os níveis de glicose no sangue, mas a redução da ingestão de carboidratos devido à falta de apetite ou vômitos diminui a necessidade de insulina. O médico de seu filho recomendará uma vacina contra a gripe todos os anos, e pode recomendar também a vacina contra a pneumonia.
• Crescimento e puberdade. Justamente quando você dominou as necessidades de insulina de seu filho, ele cresce aparentemente da noite para o dia e, de repente, não está recebendo insulina suficiente. Os hormônios também podem afetar as necessidades de insulina, particularmente para meninas adolescentes quando começam a menstruar.
• Sono. Para evitar problemas com níveis baixos de glicose durante a noite, você pode precisar ajustar a rotina de insulina de seu filho.

Acompanhamento médico

Seu filho precisará de consultas regulares de acompanhamento para garantir um bom controle do diabetes e verificar os níveis de A1C. Os médicos geralmente recomendam um A1C de 7,5 ou menos para todas as crianças e adolescentes.

Seu médico também verificará periodicamente esses fatores em seu filho:

• Pressão arterial
• Crescimento
• Níveis de colesterol
• Função da tireoide
• Função renal
• Função hepática

Sinais de problemas

Apesar de seus melhores esforços, às vezes problemas surgem. Certas complicações de curto prazo do diabetes tipo 1 exigem cuidados imediatos, ou podem se tornar muito sérias, incluindo:

• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)
• Alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia)
• Cetoacidose diabética (CAD)

Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)

A hipoglicemia é um nível de glicose no sangue abaixo da faixa-alvo de seu filho. Os níveis de glicose podem cair por muitos motivos, incluindo pular uma refeição, realizar mais atividade física do que o normal ou injetar insulina em excesso. O baixo nível de açúcar no sangue não é incomum em pessoas com diabetes tipo 1, mas se não for tratado rapidamente, os sintomas podem piorar.

Sinais e sintomas de baixo nível de açúcar no sangue incluem:

• Agitação
• Fome
• Suor
• Irritabilidade e outras mudanças de humor
• Dificuldade em concentrar-se ou confusão
• Tontura ou fraqueza
• Perda de coordenação
• Fala arrastada
• Perda de consciência

Ensine seu filho a reconhecer os sintomas de baixo nível de açúcar no sangue. Quando estiver em dúvida, seu filho deve sempre fazer um teste de glicose. Se um medidor de glicemia não estiver disponível e seu filho apresentar sintomas de hipoglicemia, trate a hipoglicemia e teste o mais rápido possível.

Se seu filho tiver um baixo nível de açúcar no sangue:

• Peça ao seu filho que consuma 15 a 20 gramas de um carboidrato de rápida absorção, como suco de fruta, tabletes de glicose, balas duras, refrigerante comum (não diet) ou outra fonte de açúcar. Alimentos com gordura adicionada, como chocolate ou sorvete, não aumentam a glicose tão rapidamente, pois a gordura retarda a absorção do açúcar.
• Reteste a glicose no sangue de seu filho em cerca de 15 minutos para garantir que esteja normal e repita conforme necessário até obter um resultado normal.

Se um nível baixo de açúcar no sangue causar a perda de consciência de seu filho, uma injeção de emergência de um hormônio que estimula a liberação de açúcar no sangue (glucagon) pode ser necessária.

Alto nível de açúcar no sangue

A hiperglicemia é um nível de glicose no sangue acima da faixa-alvo de seu filho. Os níveis de glicose podem subir por muitos motivos, incluindo doenças, consumo excessivo de alimentos, ingestão dos tipos errados de alimentos e não administração suficiente de insulina.

Sinais e sintomas de alto nível de açúcar no sangue incluem:

• Urina frequente
• Aumento da sede ou boca seca
• Visão embaçada
• Fadiga
• Náuseas

Se você suspeitar de hiperglicemia, teste a glicose no sangue de seu filho. Se a glicose de seu filho estiver acima da faixa-alvo, siga o plano de tratamento do diabetes de seu filho ou consulte o médico dele. Níveis altos de açúcar no sangue não diminuem rapidamente, então pergunte ao seu médico quanto tempo esperar antes de verificar a glicose no sangue de seu filho novamente.

Se seu filho tiver um resultado de teste de glicose acima de 240 mg/dL (13.3 mmol/L), ele deve usar um teste de urina para verificar a presença de cetonas. Não permita que seu filho se exercite se o nível de glicose no sangue dele estiver alto ou se as cetonas estiverem presentes.

Cetoacidose diabética (CAD)

Uma grave falta de insulina faz com que o corpo de seu filho quebre a gordura para obter energia. Esse processo faz com que o corpo produza uma substância chamada cetonas. O excesso de cetonas se acumula no sangue de seu filho, criando uma condição potencialmente fatal conhecida como cetoacidose diabética.

Sinais e sintomas de CAD incluem:

• Sede ou boca muito seca
• Aumento da frequência urinária
• Pêle seca ou avermelhada
• Náuseas, vômitos ou dor abdominal
• Um cheiro adocicado e frutado no hálito de seu filho
• Confusão

Se você suspeitar de CAD, verifique a urina de seu filho em busca de excesso de cetonas com um kit de teste de cetonas disponível em farmácias. Se os níveis de cetona estiverem altos, ligue para o médico de seu filho ou procure atendimento de emergência.

Estilo de vida e remédios caseiros

Seguir um plano de tratamento do diabetes requer cuidados 24 horas por dia e mudanças significativas no estilo de vida, o que pode ser frustrante às vezes. Ninguém pode fazê-lo perfeitamente. Mas seus esforços valem a pena. O gerenciamento cuidadoso do diabetes tipo 1 ajuda a reduzir o risco de complicações graves para seu filho.

À medida que seu filho envelhece:

• Incentive seu filho a assumir um papel cada vez mais ativo no gerenciamento do diabetes
• Enfatize a importância dos cuidados ao longo da vida com o diabetes
• Ensine seu filho a testar a glicose no sangue e a injetar insulina
• Ajude seu filho a fazer escolhas alimentares inteligentes
• Incentive seu filho a permanecer fisicamente ativo
• Fomente um relacionamento entre seu filho e a equipe de tratamento do diabetes
• Assegure-se de que seu filho use uma identificação médica

Os hábitos que você ensina a seu filho hoje ajudarão a garantir que ele tenha uma vida ativa e saudável com diabetes tipo 1.

Escola e diabetes

Você precisará trabalhar com a enfermeira da escola e os professores do seu filho para garantir que eles conheçam os sintomas de níveis altos e baixos de glicose no sangue. A enfermeira da escola pode precisar administrar insulina ou verificar os níveis de glicose no sangue de seu filho. A lei federal protege crianças com diabetes, e as escolas devem fazer acomodações razoáveis para garantir que todas as crianças recebam uma educação adequada.

Terapias alternativas

Pessoas que têm diabetes tipo 1 precisam usar insulina todos os dias para sobreviver. Nenhum método de tratamento alternativo ou suplemento dietético pode substituir a insulina para pessoas com diabetes tipo 1.