Psoríase: sintomas e tratamento

Os sintomas da psoríase podem variar de pessoa para pessoa. Os sintomas mais comuns incluem:

• Patches vermelhos de pele cobertos por escamas grossas e prateadas
• Pontos pequenos de descamação (comumente observados em crianças)
• Pele seca e rachada que pode sangrar ou coçar
• Coceira, ardência ou dor
• Unhas espessadas, com buracos ou estrias
• Juntas inchadas e rígidas

As manchas de psoríase podem variar de algumas manchas de descamação semelhantes a caspa a erupções significativas que cobrem grandes áreas. As áreas mais comumente afetadas são a parte inferior das costas, cotovelos, joelhos, pernas, solas dos pés, couro cabeludo, rosto e palmas das mãos.

A maioria dos tipos de psoríase passa por ciclos, inflamando-se por algumas semanas ou meses, e depois diminuindo por um tempo ou até entrando em remissão.

Existem vários tipos de psoríase, incluindo:

• Psoríase em placas. A forma mais comum, a psoríase em placas causa manchas de pele seca, elevadas e vermelhas (lesões) cobertas por escamas prateadas. As placas podem ser coceiras ou sensíveis, e pode haver poucas ou muitas. As placas geralmente aparecem nos cotovelos, joelhos, parte inferior das costas e couro cabeludo.
• Psoríase ungueal. A psoríase pode afetar as unhas das mãos e dos pés, causando buracos, crescimento anormal das unhas e descoloração. As unhas psoriáticas podem se soltar e se separar do leito ungueal (onicólise). Em casos graves, isso pode fazer com que a unha se desfaça.
• Psoríase gutata. Este tipo afeta principalmente jovens adultos e crianças. Geralmente é desencadeado por uma infecção bacteriana, como a faringite estreptocócica. Este tipo é caracterizado por pequenas lesões em forma de gota, descamativas, no tronco, braços ou pernas.
• Psoríase inversa. Este tipo afeta principalmente as dobras da pele na virilha, nádegas e seios. A psoríase inversa causa manchas lisas de pele vermelha que pioram com fricção e suor. Infecções fúngicas podem desencadear esse tipo de psoríase.
• Psoríase pustulosa. Esta forma rara de psoríase causa lesões bem definidas, cheias de pus, que ocorrem em manchas amplas (psoríase pustulosa generalizada) ou em áreas menores nas palmas das mãos ou solas dos pés.
• Psoríase eritrodérmica. O tipo menos comum de psoríase, a psoríase eritrodérmica pode cobrir todo o corpo com uma erupção cutânea vermelha e descamativa que pode coçar ou queimar intensamente.
• Artrite psoriásica. A artrite psoriásica causa articulações inchadas e doloridas, características da artrite. Às vezes, os sintomas articulares são o primeiro ou único sintoma da psoríase. E, em algumas ocasiões, apenas alterações nas unhas são observadas. Os sintomas variam de leves a graves, e a artrite psoriásica pode afetar qualquer articulação. Pode causar rigidez e danos articulares progressivos que, nos casos mais graves, podem levar a danos articulares permanentes.

Tratamento da psoríase

Os tratamentos para psoríase têm como objetivo parar o crescimento rápido das células da pele e remover as escamas. As opções incluem cremes e pomadas (terapia tópica), terapia com luz (fototerapia) e medicamentos orais ou injetáveis.

Os tratamentos que você utilizará dependem da gravidade da psoríase e de quão responsiva ela foi aos tratamentos anteriores. Você pode precisar experimentar diferentes medicamentos ou uma combinação de tratamentos antes de encontrar uma abordagem que funcione para você. Normalmente, porém, a doença retorna.

Terapiap Tópica

• Corticosteroides. Esses medicamentos são os mais frequentemente prescritos para o tratamento da psoríase leve a moderada. Estão disponíveis em forma de pomadas, cremes, loções, géis, espumas, sprays e shampoos. Pomadas de corticosteroides leves (hidrocortisona) são geralmente recomendadas para áreas sensíveis, como o rosto ou dobras da pele, e para tratar manchas amplas. Os corticosteroides tópicos podem ser aplicados uma vez ao dia durante as crises e em dias alternados ou apenas nos fins de semana para manter a remissão. Seu médico pode prescrever um creme ou pomada de corticosteroide mais forte—triamcinolona (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) para áreas menores, menos sensíveis ou mais difíceis de tratar. O uso prolongado ou excessivo de corticosteroides potentes pode afiná-las. Com o tempo, os corticosteroides tópicos podem parar de funcionar.
• Análogos da vitamina D. Formas sintéticas de vitamina D, como o calcipotrieno e o calcitriol (Vectical) desaceleram o crescimento celular da pele. Esse tipo de medicamento pode ser usado sozinho ou em combinação com corticosteroides tópicos. O calcitriol pode causar menos irritação em áreas sensíveis. O calcipotrieno e o calcitriol costumam ser mais caros do que os corticosteroides tópicos.
• Retinoides. O tazaroteno (Tazorac, Avage) está disponível em forma de gel e creme e aplicado uma ou duas vezes por dia. Os efeitos colaterais mais comuns são irritação da pele e aumento da sensibilidade à luz. O tazaroteno não é recomendado durante a gravidez ou amamentação ou se você pretende engravidar.
• Inibidores de calcineurina. Os inibidores de calcineurina—como tacrolimus (Protopic) e pimecrolimus (Elidel)—reduzem a inflamação e a formação de placas. Os inibidores de calcineurina podem ser especialmente úteis em áreas de pele fina, como ao redor dos olhos, onde cremes de esteroides ou retinoides são muito irritantes ou podem causar efeitos prejudiciais. Os inibidores de calcineurina não são recomendados durante a gravidez ou amamentação ou se você pretende engravidar. Esse medicamento também não é recomendado para uso a longo prazo devido ao potencial aumento do risco de câncer de pele e linfoma.
• Ácido salicílico. Shampoos e soluções de ácido salicílico reduzem a descamação da psoríase no couro cabeludo. Pode ser usado sozinho ou para aumentar a capacidade de outros medicamentos de penetrar mais facilmente na pele.
• Alcatrão de carvão. O alcatrão de carvão reduz a descamação, coceira e inflamação. Está disponível sem receita ou com receita médica em várias formas, como shampoo, creme e óleo. Esses produtos podem irritar a pele, também são bagunçados, mancham roupas e roupas de cama, e podem ter um forte odor. O tratamento com alcatrão de carvão não é recomendado para mulheres grávidas ou em amamentação.
• Terapia Goeckerman. Alguns médicos combinam o tratamento com alcatrão de carvão com a terapia com luz, conhecida como terapia Goeckerman. As duas terapias juntas são mais eficazes do que cada uma separadamente, pois o alcatrão de carvão torna a pele mais receptiva à luz UVB.
• Antralina. A antralina (outro produto de alcatrão) é um creme usado para desacelerar o crescimento celular da pele. Também pode remover escamas e deixar a pele mais suave. Não deve ser usada no rosto ou genitais. A antralina pode irritar a pele e manchar quase tudo que toca. Geralmente, é aplicada por um curto período e, em seguida, lavada.

Terapia com Luz

A terapia com luz é um tratamento de primeira linha para psoríase moderada a grave, isoladamente ou em combinação com medicamentos. Consiste em expor a pele a quantidades controladas de luz natural ou artificial. Tratamentos repetidos são necessários. Converse com seu médico sobre a possibilidade de fototerapia domiciliar.

• Luz solar. Exposições breves e diárias à luz solar (helioterapia) podem melhorar a psoríase. Antes de iniciar um regime de exposição ao sol, pergunte ao seu médico a maneira mais segura de usar a luz natural para o tratamento da psoríase.
• UVB de banda larga. Doses controladas de luz UVB de banda larga de uma fonte de luz artificial podem tratar manchas isoladas, psoríase disseminada e psoríase que não melhora com tratamentos tópicos. Efeitos colaterais de curto prazo podem incluir vermelhidão, coceira e pele seca. Hidratar regularmente pode ajudar a aliviar seu desconforto.
• UVB de banda estreita. A terapia de luz UVB de banda estreita pode ser mais eficaz do que o tratamento com UVB de banda larga e, em muitos lugares, substituiu a terapia de banda larga. Geralmente, é administrada duas ou três vezes por semana até que a pele melhore e, em seguida, com menor frequência para a terapia de manutenção. No entanto, a fototerapia UVB de banda estreita pode causar queimaduras mais graves e duradouras.
• Psoralen mais ultravioleta A (PUVA). Este tratamento envolve a ingestão de um medicamento sensibilizante à luz (psoralen) antes da exposição à luz UVA. A luz UVA penetra mais profundamente na pele do que a luz UVB, e o psoralen torna a pele mais responsiva à exposição à UVA. Este tratamento mais agressivo melhora consistentemente a pele e é frequentemente usado para casos mais graves de psoríase. Efeitos colaterais de curto prazo incluem náuseas, dores de cabeça, ardência e coceira. Efeitos colaterais de longo prazo incluem pele seca e enrugada, sardas, aumento da sensibilidade ao sol e aumento do risco de câncer de pele, incluindo melanoma.
• Laser Excimer. Com esta forma de terapia com luz, uma luz UVB forte atinge apenas a pele afetada. A terapia com laser excimer requer menos sessões do que a fototerapia tradicional porque usa uma luz UVB mais poderosa. Os efeitos colaterais podem incluir vermelhidão e bolhas.

Medicamentos orais ou injetáveis

Se você tem psoríase moderada a grave ou outros tratamentos não funcionaram, seu médico pode prescrever medicamentos orais ou injetáveis. Devido ao potencial de efeitos colaterais graves, alguns desses medicamentos são usados por apenas períodos curtos e podem ser alternados com outros tratamentos.

• Esteroides. Se você tem algumas manchas pequenas e persistentes de psoríase, seu médico pode sugerir uma injeção de triamcinolona diretamente nas lesões.
• Retinoides. O acitretin (Soriatane) e outros retinoides são comprimidos usados para reduzir a produção de células da pele. Os efeitos colaterais podem incluir pele seca e dores musculares. Esses medicamentos não são recomendados durante a gravidez ou amamentação ou se você pretende engravidar.
• Metotrexato. Geralmente administrado semanalmente como uma dose oral única, o metotrexato (Trexall) diminui a produção de células da pele e suprime a inflamação. É menos eficaz do que adalimumabe (Humira) e infliximabe (Remicade). Pode causar dor de estômago, perda de apetite e fadiga. Pessoas que tomam metotrexato a longo prazo precisam de testes contínuos para monitorar suas contagens de sangue e função hepática. Homens e mulheres devem parar de tomar metotrexato pelo menos três meses antes de tentar engravidar. Este medicamento não é recomendado durante a amamentação.
• Ciclosporina. Tomada oralmente para psoríase grave, a ciclosporina (Neoral) suprime o sistema imunológico. É similar ao metotrexato em eficácia, mas não pode ser usada continuamente por mais de um ano. Como outros medicamentos imunossupressores, a ciclosporina aumenta seu risco de infecções e outros problemas de saúde, incluindo câncer. Pessoas que tomam ciclosporina precisam de monitoramento contínuo da pressão arterial e da função renal. Esses medicamentos não são recomendados durante a gravidez, amamentação ou se você pretende engravidar.
• Biológicos. Esses medicamentos, geralmente administrados por injeção, alteram o sistema imunológico de uma forma que interrompe o ciclo da doença e melhora os sintomas em poucas semanas. Vários desses medicamentos são aprovados para o tratamento de psoríase moderada a grave em pessoas que não responderam a terapias de primeira linha. As opções terapêuticas estão se expandindo rapidamente. Exemplos incluem etanercepte (Enbrel), infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira), ustekinumabe (Stelara), secuquinumabe (Cosentyx) e ixecizumabe (Taltz). Estes tipos de medicamentos são caros e podem ou não ser cobertos por planos de saúde. Os biológicos devem ser usados com cautela, pois apresentam o risco de suprimir seu sistema imunológico, aumentando seu risco de infecções graves. Em particular, pessoas que recebem esses tratamentos devem ser examinadas para tuberculose.
• Outros medicamentos. A tioguanina (Tabloid) e a hidroxiureia (Droxia, Hydrea) são medicamentos que podem ser usados quando outros medicamentos não podem ser administrados. O apremilaste (Otezla) é tomado por via oral duas vezes ao dia. É especialmente eficaz na redução da coceira. Converse com seu médico sobre possíveis efeitos colaterais desses medicamentos.