O que é acitretina e quais são suas utilizações?

O que é acitretina?

A acitretina é um retinoide oral (derivado da vitamina A) utilizado no tratamento da psoríase severa, geralmente em uma dosagem de 0,25 a 1 mg por kg de peso corporal por dia. É recomendável tomar a acitretina após uma refeição, pois ela necessita de gordura para ser absorvida através da parede intestinal.

A acitretina está disponível em cápsulas de 10 mg e 25 mg. Os nomes comerciais incluem Neotigason™ e Novatretin®. Existem restrições quanto ao uso da acitretina.

Para que é utilizada a acitretina?

A acitretina é particularmente útil para psoríase pustulosa, psoríase eritrodérmica e psoríase que afeta as mãos e pés. Este medicamento não é eficaz para a artrite psoriática.

Além disso, este medicamento é ocasionalmente utilizado para tratar outras doenças de pele, incluindo:

• Pustulose palmoplantar
• Dermatite das mãos (quando muito espessa e escamosa)
• Doença de Darier
• Líquen plano
• Líquen escleroso
• Lúpus eritematoso
• Linforma cutânea de células T
• Granuloma anular extensivo
• Ichthyosis severa
• Queratose actínica generalizada e cânceres de pele
• Verrugas extensivas

Riscos da acitretina na gravidez e durante a amamentação

A acitretina não deve ser utilizada durante a gravidez; pode danificar um feto e causar defeitos congênitos. Medidas rigorosas de controle de natalidade devem ser adotadas durante o tratamento e por dois anos após a interrupção do uso da acitretina. Portanto, a acitretina é raramente prescrita para mulheres em idade fértil. Se este medicamento for prescrito, as pacientes poderão ser solicitadas a realizar um teste de gravidez em sangue antes do tratamento e regularmente durante o tratamento. As pessoas que estão tomando acitretina não devem doar sangue durante o tratamento ou por dois anos após. A acitretina não deve ser utilizada durante a amamentação.

A acitretina não afeta a função sexual masculina ou a prole, portanto, homens de todas as idades podem utilizá-la.

Qual é o mecanismo de ação da acitretina?

A acitretina é um metabólito de um retinoide antipsoriático anterior: etretinato. O etretinato (Tigason™) não está mais disponível em nosso país.

Considera-se que a acitretina tenha efeitos na psoríase por retardar a proliferação das células da pele. Uma resposta é observada em mais da metade dos pacientes tratados. A melhora começa cerca de duas semanas após o início do tratamento e é máxima após cerca de doze semanas. A pele afetada descama ou limpa-se gradualmente.

Alguns pacientes são tratados com acitretina por alguns meses, com repetições de tempos em tempos, enquanto outros continuam a tomar acitretina a longo prazo.

Em casos resistentes, a acitretina pode ser combinada com outros medicamentos antipsoriáticos e fototerapia.

Quais são os efeitos colaterais e riscos da acitretina?

A acitretina possui efeitos colaterais, e os médicos podem limitar a dosagem que pode ser utilizada.

• Ressecamento dos lábios — aplique frequentemente um bálsamo labial, especialmente ao ar livre.
• Narinas secas que podem formar crostas e sangrar: a vaselina pode ajudar.
• Olhos secos — use colírios lubrificantes.
• Peladuras na pele, especialmente nas mãos e pés; aplique hidratantes frequentemente.
• Pele suave e frágil: proteja-a de lesões.
• Com o uso prolongado, pode ocorrer unhas finas, rugosas e quebradiças.
• Perda de cabelo generalizada e afinamento podem ocorrer; geralmente é temporário, embora o afinamento permanente tenha sido relatado.
• Mudança na cor e textura do cabelo pode ocorrer.
• Aumento da suscetibilidade a queimaduras solares: proteja a pele do sol. Use um protetor solar de amplo espectro e vista-se adequadamente. Se você estiver recebendo fototerapia, informe seu terapeuta que está tomando acitretina. Pode ser necessário reduzir a dosagem.
• Infecções de pele, especialmente com Staphylococcus aureus (impetigo, furúnculos ou paroníquia do leito ungueal).
• Agudização da queixa cutânea: isso é frequentemente temporário e seguido de melhora, mas se ocorrer uma crise severa, você deve informar seu dermatologista e suspender a acitretina.
• Dores de cabeça: se estas dores forem severas ou acompanhadas de problemas visuais, informe seu dermatologista e pare de tomar acitretina; os sintomas podem ser causados por um aumento da pressão no cérebro.
• Dores musculares, nas articulações ou nos ossos, especialmente com exercícios; reduza a atividade física se necessário.
• Hiperlipidemia (aumento das gorduras no sangue — colesterol e triglicerídeos), detectada por exames de sangue, que são melhores quando realizados em jejum. O nível das gorduras no sangue é comparado com um teste pré-tratamento. Gorduras elevadas no sangue são mais comuns em pessoas com diabetes e em quem consome muito álcool. Se as gorduras no sangue estiverem muito altas, pode ser recomendada uma dieta com baixo teor de gordura e açúcar, pode ser prescrito um medicamento para redução de lipídios, ou a dosagem da acitretina pode ser reduzida ou interrompida.
• Raramente, a acitretina pode resultar em distúrbios na função hepática (hepatite). Deve ser interrompida se isso ocorrer, e seria imprudente retomar o uso.
• Mudanças de humor; doses elevadas de retinoides podem causar alterações de humor, incluindo irritabilidade, agressividade e depressão.

Efeitos colaterais da acitretina

Interações com outros medicamentos

A acitretina não deve ser tomada ao mesmo tempo que os seguintes medicamentos (pode haver algumas exceções):

• Vitamina A ou qualquer outro retinoide (por exemplo: isotretinoína)
• Tetraciclina ou um de seus derivados
• Metotrexato
• Fenitoína.

É melhor evitar álcool ao tomar acitretina, especialmente se os níveis de triglicerídeos estiverem altos.