Na maioria dos casos, os carcinomas espinocelulares da pele podem ser curados quando identificados e tratados precocemente. O tratamento deve ocorrer o mais rápido possível após o diagnóstico, pois carcinomas espinocelulares mais avançados são mais difíceis de tratar e podem se tornar perigosos, espalhando-se para os linfonodos locais, tecidos e órgãos distantes.
Abaixo estão as opções de tratamento para carcinomas espinocelulares da pele.
Se você foi diagnosticado com carcinoma espinocelular que não se espalhou, existem vários tratamentos eficazes que geralmente podem ser realizados em regime ambulatorial.
A sua opção de tratamento depende do tipo do tumor, tamanho, localização e profundidade, bem como de sua idade e saúde geral.
Opções de tratamento para carcinoma espinocelular
TERAPIAS MÉDICAS
- Terapias tópicas
- 5-Fluorouracilo
- Imiquimod
- Tratamentos intralesionais
- 5-Fluorouracilo
- Methotrexato
- Interferon alfa-2a
- Interferon alfa-2b
- Bleomicina
- Terapias sistêmicas
- Acitretina
- Capecitabina
- Cetuximabe
TERAPIAS CIRÚRGICAS
- Cirurgia micrográfica de Mohs
- Excisão local ampla
- Curetagem e Eletrodessicação
MODALIDADES FÍSICAS
- Terapia fotodinâmica
- Ácido 5-aminolevulínico
- Metil-aminolevulinato
- Terapia de radiação
- Crioterapia
Abordagem terapêutica ideal para carcinoma espinocelular da pele
Os médicos precisam considerar fatores importantes, como a idade do paciente, comorbidades, fatores de risco para recidiva e metástase, e localização do tumor, para selecionar a modalidade de tratamento mais apropriada.
A localização, a história clínica e a histopatologia podem caracterizar tumores com risco elevado de recidiva ou metástase. Lesões localizadas em orelhas, lábios ou em cicatrizes se comportam de maneira mais agressiva. Dor associada, disestesia ou defeito motor podem indicar infiltração perineural significativa e comportamento mais agressivo.
Tumores recorrentes adicionais, com tamanho superior a 2 cm e imunossupressão sistêmica são características prognósticas adversas adicionais.
Histopatologicamente, a infiltração perineural (diâmetro do nervo superior a 0,1 mm), envolvimento linfovascular, má diferenciação e maior profundidade de invasão caracterizam tumores de alto risco.
Para a maioria dos carcinomas espinocelulares, a modalidade cirúrgica é a abordagem de tratamento preferencial. Biópsias de carcinomas espinocelulares bem diferenciados que revelam margens negativas podem não requerer tratamento adicional. Tumores de baixo risco localizados em áreas com tecido redundante adequado podem ser tratados com excisão local ampla. Margens de quatro milímetros podem alcançar uma taxa de clareamento de 95% para tumores de baixo risco localizados no tronco e extremidades.
Feridas suturadas geralmente oferecem boa estética. Além disso, a excisão padrão fornece tecido para confirmar margens negativas, bem como o diagnóstico da biópsia inicial. Os riscos incluem sangramento e infecção. Para carcinoma espinocelular primário, as taxas de cura são de 92%, enquanto caem para 77% em casos de tumores recorrentes.
Em áreas do corpo onde a conservação do tecido é uma preocupação ou o tumor apresenta características de alto risco, a cirurgia micrográfica de Mohs é o método padrão de tratamento. Uma declaração de consenso publicada em 2012 identificou critérios de uso apropriados para a cirurgia de Mohs. A cirurgia de Mohs envolve excisão estreita, seguida de exame histopatológico de 100% da margem do material excisado. Este processo é repetido até que margens de tecido livres sejam alcançadas. As duas principais vantagens da cirurgia micrográfica de Mohs são a redução da excisão de pele não envolvida e taxas de cura melhoradas.
Comparado à excisão, eletrodessicação e curetagem, e radiação, a cirurgia de Mohs fornece a maior taxa de cura em 5 anos para carcinoma espinocelular primário (97%). No entanto, esta técnica é cara e pode exigir várias horas para o tratamento. Os riscos cirúrgicos padrão de sangramento e infecção também se aplicam.
Em pacientes que não podem tolerar uma excisão cirúrgica, ou aqueles com pequenos tumores de baixo risco localizados em áreas menos sensíveis à estética, a eletrodessicação e curetagem podem ser uma alternativa apropriada.
As taxas de cura são altamente dependentes do operador, mas foram relatadas até 98% para lesões devidamente selecionadas tratadas por médicos experientes. Este tratamento é rápido, barato e tem baixo risco de complicações. As desvantagens incluem o fato de que a cicatrização pode levar de semanas a meses, dependendo da localização tratada, não há tecido disponível para confirmação histopatológica do diagnóstico ou adequação do tratamento, e as cicatrizes podem ser subótimas.
Alguns pacientes ou não conseguem tolerar ou se recusam a seguir uma modalidade de tratamento cirúrgico. Para muitos desses pacientes, a radioterapia oferece uma excelente alternativa, proporcionando taxas de cura comparáveis à excisão cirúrgica, bem como uma excelente estética a curto prazo. No entanto, existem alguns dados que sugerem que esses pacientes podem ter um risco aumentado de malignidades cutâneas secundárias nos campos tratados 15-20 anos depois. Além disso, o tratamento é geralmente fracionado ao longo de 20-30 dias.
As opções de tratamento restantes geralmente envolvem relatos de casos ou pequenas séries de casos apenas.
A terapia fotodinâmica envolve a aplicação de um fotossensibilizador—seja ácido 5-aminolevulínico ou metil aminolevulinato—na pele, seguida de estimulação por uma fonte de luz. Embora essa abordagem possa tratar efetivamente ceratoses actínicas e algumas doenças in situ, não é eficaz para carcinoma espinocelular invasivo. As taxas de recidiva podem chegar a 69%.
Um estudo demonstrou uma taxa de clareamento de 71% em sete tumores após tratamento 5 dias/semana durante 12 semanas com creme de imiquimod. O 5-Fluoruracilo foi relatado como sendo utilizado topicamente para tratar carcinoma espinocelular.
Injeções intralesionais de 5-fluoruracilo, interferon-alfa, metotrexato e bleomicina foram todas relatadas como empregadas para tratar carcinoma espinocelular. Relatos de casos e pequenas séries demonstram altas taxas de resposta. Esses tratamentos frequentemente requerem uma série de múltiplos tratamentos. Eles frequentemente envolvem uma irritação local significativa, assim como toxicidade sistêmica limitada.
Gerenciamento do paciente
Os pacientes e seus familiares precisam ser informados de que o carcinoma espinocelular é um tipo de câncer extremamente comum que, quando detectado precocemente e tratado de forma eficaz, tem uma chance limitada de metástase e morbidade significativa (ou mortalidade).
Uma vez que um paciente tenha sido diagnosticado com um carcinoma espinocelular primário da pele, há uma chance de 30% de que um segundo carcinoma espinocelular primário da pele se desenvolva dentro de 5 anos. Portanto, os pacientes devem realizar um exame dermatológico completo a cada 3-6 meses. Noventa por cento das recidivas e metástases ocorrerão nos primeiros 5 anos após o tratamento.
Os pacientes devem ser ensinados sobre os primeiros sintomas do câncer de pele, bem como como realizar um autoexame completo. Eles também devem ser incentivados a praticar comportamentos de proteção solar (chapéu, protetor solar, limitar a exposição, óculos de sol) diariamente.
