O carcinoma metastático da próstata significa que o carcinoma da próstata se espalhou além da glândula prostática e formou tumores em outras partes do corpo. Neste artigo, explicamos como o carcinoma metastático da próstata se desenvolve, quais órgãos o câncer de próstata invade com mais frequência, os sintomas do carcinoma metastático da próstata e como os médicos diagnosticam essa condição.
O que é carcinoma metastático da próstata?
O carcinoma da próstata se origina na glândula prostática – um órgão reprodutivo masculino que envolve a uretra abaixo da bexiga. O câncer se torna metastático quando células malignas da próstata deixam o tumor primário, viajam por meio de canais corporais e se proliferam em tecidos distantes. O carcinoma metastático da próstata geralmente indica o estágio IV do carcinoma da próstata em sistemas de estadiamento clínico. A presença de metástases à distância altera o prognóstico, as prioridades de monitoramento e as opções de tratamento.
No estágio IV do carcinoma da próstata, as células cancerígenas podem invadir áreas como ossos, linfonodos, fígado ou pulmões. Esta disseminação distingue o câncer metastático do câncer de próstata localizado, que permanece dentro da próstata.
Como o carcinoma metastático da próstata se forma e ocorre
As células cancerosas na próstata desenvolvem alterações no DNA, que fazem com que essas células cresçam e se dividam rapidamente. As células saudáveis morrem após um período normal de vida, mas essas células alteradas sobrevivem por mais tempo e se acumulam para formar um tumor. Esse tumor invade o tecido saudável da próstata próximo, destrói esse tecido e, em seguida, entra nos canais linfáticos ou vasos sanguíneos. Algumas células cancerosas se desprendem do tumor original e usam a corrente sanguínea ou o sistema linfático como vias para viajar para órgãos distantes.
Em novos locais, essas células cancerosas estabelecem tumores secundários e continuam a se multiplicar. O ambiente da medula óssea fornece sinais químicos e um nicho estrutural que favorecem a sobrevivência das células cancerosas da próstata. Essa é a razão pela qual o câncer de próstata frequentemente metastatiza para os ossos. A disseminação adicional para outros órgãos, como pulmão e fígado, ocorre quando as células cancerosas se adaptam a novos ambientes teciduais.
- Até 90% dos casos de carcinoma metastático da próstata se espalham para os ossos.
- Cerca de 11% dos casos de carcinoma metastático da próstata se espalham para os linfonodos.
- Cerca de 10% dos casos de carcinoma metastático da próstata se espalham para o fígado.
- Cerca de 9% dos casos de carcinoma metastático da próstata se espalham para os pulmões.
Fatores como patologia de tumor de alto grau, altos níveis de antígeno prostático específico, aumento rápido do antígeno prostático específico, histórico familiar, certas alterações genéticas e diagnóstico tardio aumentam o risco de que o carcinoma da próstata se torne metastático.
Sintomas do carcinoma metastático da próstata
Os sintomas surgem com base em para onde o câncer se espalhou e como essa disseminação afeta as funções do corpo. Você experimenta esses sintomas quando os tumores secundários crescem o suficiente para perturbar os processos normais. O câncer de próstata em estágio inicial geralmente não apresenta sinais, mas o câncer de próstata metastático costuma produzir efeitos perceptíveis.
1. Dor óssea
A dor óssea é o sintoma mais comum do carcinoma metastático da próstata. As células cancerosas frequentemente se espalham para ossos como a coluna, pelve, quadris, Costelas ou coxas. Os depósitos tumorais nos ossos produzem remodelação óssea local, enfraquecimento do osso e irritação do periosteu e nervos. A dor geralmente aparece na parte inferior das costas, pelve, quadris, costelas ou ossos longos. Cerca de 62% dos pacientes sintomáticos com câncer de próstata metastático apresentam dor óssea. Os pacientes devem observar dor progressiva ou nova, dor noturna e dor que não responde a medicamentos analgésicos habituais.
Vale ressaltar que ossos enfraquecidos aumentam o risco de fraturas devido a quedas ou atividades leves. Os médicos devem avaliar rapidamente um aumento súbito na dor ou sinais de compressão nervosa, pois esses sinais podem indicar uma fratura patológica iminente ou real ou compressão da medula espinhal.
2. Fadiga
A resposta do corpo ao câncer disseminado drena a energia e leva a uma fadiga persistente, muitas vezes agravada pela anemia ou efeitos colaterais do tratamento.
O câncer aumenta as demandas metabólicas, o que esgota os recursos e causa essa fadiga. Estudos mostram que a fadiga ocorre em 73% dos homens com câncer de próstata avançado.
3. Perda de peso inexplicada
O câncer altera o metabolismo e reduz o apetite, resultando em perda de peso sem mudanças na dieta ou exercícios.
Esse processo, conhecido como caquexia, ocorre à medida que os tumores consomem energia e liberam substâncias que suprimem a fome. A perda de peso aparece comumente em casos de câncer metastático.
Observe quedas repentinas ou significativas no peso corporal, pois essas quedas indicam avanço da doença ou problemas nutricionais. Monitore a ingestão de alimentos e pese-se regularmente; informe ao médico se você perder mais de 5% do peso corporal em um mês.
4. Problemas urinários
Tumores grandes ou a disseminação para a bexiga pressionam a uretra, obstruindo o fluxo urinário e causando urgência para urinar, frequente necessidade de urinar à noite, jato urinário fraco, dificuldade para iniciar ou manter o fluxo urinário, urgência para urinar ou sangue na urina ou no sêmen.
Esses problemas interrompem o controle da bexiga. Sintomas urinários ocorrem em 63% dos pacientes com câncer de próstata avançado.
Tenha cuidado com sangue na urina ou no sêmen, pois o sangue pode sinalizar possível infecção ou hemorragia que precisa de avaliação urgente. Outras condições, como infecções, causam problemas semelhantes, então evite autodiagnóstico e busque testes se os sintomas persistirem por mais de uma semana.
O sangue na urina ou no sêmen pode ocorrer porque o tecido tumoral da próstata ou lesões metastáticas erodem vasos sanguíneos. A frequência de sangue visível na urina ou no sêmen é menor do que a frequência de obstrução urinária ou dor óssea. Os pacientes devem buscar avaliação se notarem a presença de sangue, pois a hemorragia pode indicar invasão local do tumor, lesão do trato urinário ou outras condições coexistentes que necessitam de tratamento.
5. Inchaço nas pernas ou na área pélvica
O câncer se espalha para os linfonodos e bloqueia o drenaje de fluidos, levando a um acúmulo chamado linfedema, que causa inchaço ou dor nas pernas, pelve ou abdômen.
Esse bloqueio prejudica a função do sistema linfático. A disseminação do câncer para os linfonodos ocorre em cerca de 10,6% dos casos metastáticos, tornando o inchaço um sintoma relativamente comum.
6. Disfunção erétil
O câncer ou seus tratamentos danificam os nervos próximos à próstata, o que prejudica o fluxo sanguíneo e causa dificuldade em alcançar ou manter uma ereção.
Sintomas de função sexual, incluindo disfunção erétil, ocorrem em 62% dos pacientes.
7. Fraqueza nos braços ou pernas
A disseminação do câncer para os ossos ou coluna comprime nervos, reduzindo a força muscular e causando fraqueza ou dormência.
Essa compressão nervosa afeta a transmissão de sinais. Complicações neurológicas ocorrem em 15% a 30% dos casos metastáticos.
Fique atento ao surgimento súbito, pois a fraqueza pode indicar emergências, como problemas na medula espinhal. Busque atendimento imediato se a fraqueza se associar a dor ou perda de coordenação para evitar danos permanentes.
8. Sintomas relacionados ao fígado
As células cancerosas invadem o fígado e prejudicam sua função, produzindo dor abdominal, náuseas, falta de apetite, abdômen inchado, icterícia ou coceira na pele. Esses sintomas resultam do acúmulo de toxinas ou inflamação. Cerca de 10% dos casos de carcinoma metastático da próstata se espalham para o fígado.
Fique atento ao amarelecimento da pele ou dos olhos, pois a icterícia requer intervenção rápida para evitar complicações. Evite consumir álcool.
9. Sintomas relacionados aos pulmões
A disseminação do câncer para os pulmões prejudica a respiração, provocando tosse persistente, falta de ar ou expulsão de sangue durante a tosse. Os tumores irritam as vias aéreas ou causam acúmulo de fluidos. Cerca de 9% dos casos de carcinoma metastático da próstata se espalham para os pulmões.
Tenha cautela com sangue na tosse, pois o sangue pode indicar problemas sérios. Repouse e evite irritantes, mas consulte um médico se houver quaisquer mudanças respiratórias persistentes.
Diagnóstico do carcinoma metastático da próstata
Os médicos combinam avaliação clínica, exames laboratoriais, diagnóstico por biópsia e testes de imagem para diagnosticar o carcinoma metastático da próstata. Abaixo estão os principais passos diagnósticos.
Histórico médico e exame físico
Um médico perguntará sobre sintomas urinários, dor óssea, sintomas sistêmicos e resultados de testes anteriores de câncer de próstata. O médico realizará um exame físico, incluindo um exame retal digital para avaliar nódulos prostáticos e um exame dos linfonodos para procurar por aumento pélvico ou inguinal. O histórico clínico orienta a escolha de testes laboratoriais e exames de imagem.
Exame de sangue para antígeno prostático específico
Os médicos usam o exame de sangue para antígeno prostático específico para estimar a atividade do tumor e monitorar a evolução da doença. Um aumento nos níveis de antígeno prostático específico ou um alto nível absoluto de antígeno prostático específico aumenta a suspeita de doença progressiva ou metastática, mas o antígeno prostático específico sozinho não pode confirmar a disseminação metastática. Os médicos interpretam os resultados do antígeno prostático específico junto com achados de imagem e resultados de biópsia.
Diagnóstico por biópsia
Patologistas examinam o tecido prostático obtido por biópsia para confirmar o diagnóstico e classificar a agressividade do tumor usando o sistema de Gleason ou sistemas de classificação semelhantes. Quando existe incerteza sobre a origem de uma lesão à distância, os médicos podem obter uma biópsia de um local metastático para confirmar que o tumor distante representa carcinoma da próstata, em vez de um segundo câncer primário. O diagnóstico por biópsia orienta as opções terapêuticas.
Exames de imagem convencionais
Os médicos costumam usar tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas para avaliar linfonodos pélvicos, órgãos viscerais e a extensão do tumor local. A imagem de cintilografia óssea com métodos à base de tecnécio, historicamente, serviu como o teste padrão para identificar metástases ósseas. O exame de imagem convencional detecta muitas metástases clinicamente significativas, mas pode não identificar pequenos depósitos metastáticos ou precoces.
Tomografia por emissão de positrões com antígeno de membrana prostática específico
A moderna imagem molecular com tomografia por emissão de positrões com antígeno de membrana prostática específico oferece maior sensibilidade e especificidade do que a imagem convencional para detectar pequenos linfonodos e metástases ósseas. A tomografia por emissão de positrões com antígeno de membrana prostática consegue identificar depósitos metastáticos que a imagem convencional pode perder, o que altera o estadiamento e as decisões de tratamento em uma proporção substancial de pacientes de alto risco. Os médicos consideram a tomografia por emissão de positrões com antígeno de membrana prostática quando o estadiamento preciso pode alterar a abordagem, particularmente em doenças de alto risco ou recorrentes.
Testes laboratoriais e funcionais
Os médicos solicitarão hemograma completo e testes de função hepática para avaliar anemia, envolvimento hepático e outros efeitos sistêmicos. Os médicos medem a fosfatase alcalina quando as metástases ósseas são prováveis, pois a fosfatase alcalina muitas vezes aumenta com o envolvimento ósseo. Os médicos também avaliam os níveis de cálcio e a função renal quando metástases ósseas ou obstrução urinária parecem prováveis.
