Os médicos prescrevem principalmente a lamotrigina (Lamictal) para tratar distúrbios convulsivos e distúrbios do humor. A lamotrigina (Lamictal) é amplamente utilizada nas áreas de neurologia e psiquiatria porque este medicamento pode controlar a atividade elétrica anormal do cérebro, geralmente causando menos efeitos sedativos do que muitos medicamentos mais antigos.
Os médicos mais comumente prescrevem lamotrigina para tratar:
- Epilepsia, incluindo crises focais e crises generalizadas
- Transtorno bipolar, especialmente para prevenir episódios depressivos no transtorno bipolar.
Estudos clínicos mostram que a lamotrigina reduz a frequência de crises em muitas pessoas com epilepsia. No transtorno bipolar, este medicamento ajuda a estabilizar o humor e diminui o risco de recaída depressiva. A lamotrigina não age tão rapidamente quanto alguns outros medicamentos estabilizadores de humor, mas a prevenção a longo prazo de episódios do transtorno do humor é uma das principais vantagens deste medicamento.
O nome comercial mais comum da lamotrigina é Lamictal.
Mecanismo de ação do medicamento lamotrigina (Lamictal)
O medicamento lamotrigina (Lamictal) atua principalmente estabilizando a atividade elétrica no cérebro. Os neurônios se comunicam através de sinais elétricos e substâncias neurotransmissoras. A atividade elétrica neuronal excessiva pode desencadear crises e instabilidade do humor.
A lamotrigina bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem nos neurônios, o que estabiliza as membranas nervosas hiperativas e reduz o disparo elétrico excessivo. Essa ação diminui a liberação de substâncias neurotransmissoras excitatórias, como o glutamato e o aspartato, ajudando a prevenir a atividade convulsiva. Este medicamento também modula o sinal de transmissão nas sinapses, estabilizando o humor em condições como o transtorno bipolar. No geral, o mecanismo da lamotrigina diminui a excitabilidade anormal do cérebro sem suprimir amplamente a função neuronal normal.
Ao contrário de alguns outros medicamentos para tratamento de crises, a lamotrigina (Lamictal) não aumenta fortemente a atividade do ácido gama-aminobutírico. Essa característica é a razão pela qual a lamotrigina geralmente causa menos sedação e lentidão cognitiva do que muitos medicamentos antiepilépticos mais antigos.
Efeitos colaterais da lamotrigina (Lamictal)
Na maioria das vezes, os efeitos colaterais da lamotrigina são leves, mas alguns deles são sérios e requerem atenção médica.
Os efeitos colaterais comuns da lamotrigina incluem:
- Erupção cutânea
- Cefaleia
- Tontura
- Náusea ou vômito
- Visão dupla
- Visão embaçada
- Sonolência ou fadiga
- Insônia
- Tremor ou descoordenação.
Efeitos colaterais raros, mas sérios da lamotrigina incluem:
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Necrose epidérmica tóxica
- Reação alérgica severa
- Meningite asséptica
- Lesão hepática
- Distúrbios sanguíneos, como neutropenia
- pensamentos ou comportamentos suicidas.
A seguir, explicaremos efeitos colaterais importantes e orientaremos sobre como evitar ou reduzi-los.
1. Erupção cutânea
A erupção cutânea ocorre porque o sistema imunológico às vezes reage à lamotrigina ou a seus metabólitos. O sistema imunológico pode reconhecer essas substâncias como moléculas estranhas. A reação imunológica ativa as vias inflamatórias na pele.
Essa reação pode produzir vermelhidão na pele, coceira, erupções cutâneas ou bolhas em casos graves.
Em algumas reações severas, como a síndrome de Stevens-Johnson, a inflamação mediada por imunidade pode destruir amplamente as células da pele.
A aceleração rápida da dose aumenta o risco dessa reação imunológica, pois o sistema imunológico recebe uma exposição repentina a concentrações mais altas do medicamento.
Erupção cutânea leve ocorre em cerca de 9% dos adultos que tomam lamotrigina. Reações cutâneas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson, ocorrem em aproximadamente 0,05% dos adultos.
O risco é maior em crianças e em pacientes que tomam lamotrigina juntamente com o medicamento valproato.
Você pode reduzir o risco desse efeito colateral através de um dosagem cuidadosa.
Os médicos geralmente começam com uma dose muito baixa e aumentam a dose lentamente ao longo de várias semanas.
Você deve buscar atendimento médico imediatamente se notar uma erupção generalizada, bolhas, febre ou úlceras bucais. Parar o medicamento precocemente pode prevenir complicações graves.
2. Cefaleia
A lamotrigina (Lamictal) altera a atividade neuronal no sistema nervoso central. Essas alterações podem modificar o equilíbrio de neurotransmissores nas vias de processamento da dor no cérebro. A sinalização alterada do glutamato pode estimular estruturas sensíveis à dor ao redor dos vasos sanguíneos no cérebro.
Essa ativação neural pode causar cefaleia.
Ensaios clínicos reportam cefaleia em aproximadamente 20% das pessoas que tomam lamotrigina.
Você pode prevenir a cefaleia:
- Tomando a lamotrigina com alimentos
- Mantendo-se hidratado
- Aumentando a dose gradualmente.
Os médicos podem recomendar medicamentos leves para alívio da dor se as cefaleias persistirem.
3. Tontura
A lamotrigina afeta a sinalização elétrica no cérebro. Essas alterações influenciam o sistema vestibular, que controla o equilíbrio e a orientação espacial. A estabilidade neuronal reduzida nas vias vestibulares pode causar tontura.
A tontura ocorre em cerca de 30% das pessoas que tomam o medicamento lamotrigina (Lamictal).
Você pode prevenir a tontura tomando o medicamento à noite nas primeiras semanas, levantando-se lentamente e com cuidado.
Esse sintoma muitas vezes diminui após as primeiras 2-3 semanas.
4. Náusea e vômito
A lamotrigina pode estimular a zona gatilho de quimiorreceptores no tronco cerebral. Essa estimulação ativa as vias de náusea. A lamotrigina também pode irritar a mucosa do estômago em alguns indivíduos.
Cerca de 15% das pessoas que tomam lamotrigina relatam náusea.
Você pode prevenir esse efeito colateral tomando o medicamento com refeições, dividindo a dose diária em doses menores e começando com uma dose baixa.
5. Distúrbios visuais (visão dupla e visão embaçada)
A lamotrigina (Lamictal) afeta a sinalização neuronal em áreas do cérebro que coordenam o movimento dos olhos e o processamento visual. A sinalização alterada nas vias dos nervos cranianos pode interromper os movimentos oculares.
Essa interrupção pode causar visão dupla, visão embaçada ou dificuldade de focar.
Os distúrbios visuais ocorrem em 6% a 28% dos pacientes, dependendo da dosagem.
Você pode reduzir esse efeito colateral ajustando a dose com seu médico e evitando aumentos rápidos da dosagem.
6. Sonolência e fadiga
A lamotrigina pode influenciar substâncias neurotransmissoras envolvidas na vigília e alerta. Mudanças no disparo elétrico neuronal podem reduzir a estimulação nas regiões do cérebro responsáveis por manter a atenção.
A fadiga ou sonolência ocorre em aproximadamente 14% dos pacientes.
Você pode reduzir esse efeito colateral tomando o medicamento à noite, mantendo uma rotina de sono consistente.
7. Insônia
O medicamento lamotrigina (Lamictal) às vezes aumenta a neurotransmissão excitatória em certos circuitos cerebrais. Essa atividade aumentada pode interromper a regulação normal do sono e da vigília.
A insônia ocorre em cerca de 8% das pessoas que tomam este medicamento.
Para prevenir a insônia, você deve evitar tomar o medicamento à noite e manter rotinas de sono regulares.
8. Tremor e descoordenação
A lamotrigina influencia circuitos neurais no cerebelo e no córtex motor. Essas regiões do cérebro coordenam movimento e equilíbrio. Mudanças na neurotransmissão dentro dessas vias podem perturbar o controle motor.
O tremor ocorre em aproximadamente 7% dos pacientes.
Ajustes na dosagem frequentemente reduzem esse sintoma.
9. Pensamentos ou comportamentos suicidas
Vários medicamentos antiepilépticos afetam sistemas neurotransmissores que regulam o humor e o processamento emocional. Em alguns indivíduos, essas mudanças podem alterar a sinalização de serotonina e glutamato em regiões do cérebro que regulam o humor.
Essas mudanças podem aumentar a vulnerabilidade a pensamentos depressivos.
Estudos mostram que os medicamentos antiepilépticos aumentam a incidência de pensamentos suicidas em aproximadamente 0,43% dos pacientes tratados, em comparação com 0,24% em grupos que usam placebo.
É necessário entrar em contato com um médico imediatamente se:
- Você se sentir triste o tempo todo
- Você tiver pensamentos suicidas
- Você experimentar mudanças de humor repentinas.
Quem não deve tomar o medicamento lamotrigina (Lamictal)? Quais são medicamentos alternativos?
A lamotrigina (Lamictal) não é adequada para todos.
Os médicos normalmente evitam prescrever este medicamento para os seguintes grupos.
Pessoas com alergia severa anterior à lamotrigina
Pacientes que desenvolveram previamente síndrome de Stevens-Johnson ou necrose epidérmica tóxica devido à lamotrigina nunca devem tomar este medicamento novamente. A reexposição ao medicamento pode desencadear uma reação imunológica com risco à vida.
Para essas pessoas, medicamentos alternativos incluem:
- Levetiracetam
- Valproato
- Carbamazepina.
Esses medicamentos controlam as crises através de mecanismos diferentes e podem ser mais seguros para esses pacientes.
Pessoas com doenças hepáticas severas
A lamotrigina é metabolizada no fígado através de vias de glucuronidação. A disfunção hepática severa pode desacelerar a eliminação do medicamento. A acumulação do medicamento aumenta o risco de toxicidade.
Para essas pessoas, medicamentos alternativos incluem:
- Levetiracetam
- Gabapentina.
Esses medicamentos dependem menos do metabolismo hepático.
Pacientes que tomam medicamento valproato sem ajuste de dose
O valproato inibe fortemente o metabolismo da lamotrigina. Essa inibição pode dobrar ou triplicar a concentração de lamotrigina no sangue. Concentrações elevadas aumentam muito o risco de reações cutâneas graves.
Os médicos devem reduzir a dosagem de lamotrigina se um paciente também usa valproato.