Clonazepam é um medicamento sob prescrição que os médicos utilizam para tratar distúrbios convulsivos e alguns transtornos de ansiedade. Você pode receber este medicamento se tiver epilepsia, transtorno de pânico ou distúrbios específicos de movimento, como a acatisia. Os médicos também usam clonazepam em algumas situações para reduzir espasmos musculares severos.
Clonazepam pertence a um grupo de medicamentos chamados benzodiazepínicos. Este medicamento também é comercializado sob os nomes Rivotril, Clonotril ou Klonopin.
Estudos clínicos mostram que o clonazepam reduz a frequência de convulsões em muitas pessoas com convulsões de ausência, convulsões mioclônicas e certos tipos de convulsões parciais. No caso do transtorno de pânico, ensaios clínicos controlados randomizados mostram que o clonazepam reduz significativamente a frequência das crises de pânico em comparação com o placebo em algumas semanas de tratamento. No entanto, este medicamento também pode causar alguns efeitos colaterais, especialmente com o uso a longo prazo.
Mecanismo de ação do medicamento Rivotril (clonazepam)
O clonazepam atua em nosso sistema nervoso central. Este medicamento potencializa o efeito do ácido gama-aminobutírico, que é o principal neurotransmissor inibitório em nosso cérebro.
O ácido gama-aminobutírico se liga aos receptores do tipo A desse ácido. O clonazepam se liga a um local específico nesses receptores e aumenta a frequência de abertura dos canais de cloreto. Essa ação permite que mais íons de cloreto entrem nas células nervosas. Este influxo de íons de cloreto torna as células nervosas menos excitáveis.
Esse mecanismo reduz a atividade elétrica anormal na epilepsia e diminui a sinalização neuronal excessiva nos distúrbios de ansiedade. No entanto, esse efeito inibitório também é a razão de muitos efeitos colaterais, especialmente a sedação e a coordenação prejudicada.
Efeitos colaterais do medicamento clonazepam (Rivotril)
Os efeitos colaterais do clonazepam são:
- Sonolência
- Fadiga
- Tontura
- Coordenação prejudicada e ataxia
- Tempo de reação mais lento
- Problemas de memória
- Confusão
- Depressão ou alterações de humor
- Visão turva
- Náusea
- Constipação
- Aumento da produção de saliva
- Disfunção sexual
- Depressão respiratória
- Dependência do medicamento e sintomas de abstinência.
Nem toda pessoa experimenta esses efeitos colaterais. A frequência e a gravidade dependem da dosagem, duração do uso do medicamento, idade e outras condições de saúde.
Abaixo, explicaremos os efeitos colaterais e forneceremos orientações sobre como evitá-los ou minimizá-los.
1. Sonolência
O clonazepam potencializa a atividade do ácido gama-aminobutírico em regiões do cérebro que regulam a alerta, incluindo o sistema reticular ativador. Esta inibição do sistema nervoso central reduz a vigília e promove a sedação.
Ensaios clínicos relatam sonolência em aproximadamente 40% das pessoas que tomam o medicamento clonazepam, especialmente durante as primeiras 2-3 semanas de uso.
Para reduzir a sonolência, você deve tomar o medicamento clonazepam à noite, se o seu médico concordar. Você deve evitar álcool e outros medicamentos sedativos. Seu médico pode reduzir a dose gradativamente se a sonolência interferir nas atividades diárias.
2. Tontura e coordenação prejudicada
O clonazepam suprime a atividade neuronal no cerebelo. Essa supressão cerebelar afeta o equilíbrio e a coordenação. Esse mecanismo é a razão da ataxia e da marcha instável.
Estudos demonstram que tontura e ataxia ocorrem em aproximadamente 25% das pessoas que tomam clonazepam.
Para reduzir a tontura, você deve se levantar lentamente de posições sentadas ou deitadas. Deve evitar dirigir até saber como o clonazepam afeta você. Os médicos geralmente começam com uma dose baixa e aumentam a dose lentamente para reduzir esse risco.
3. Problemas de memória e confusão
O clonazepam afeta o hipocampo, que desempenha um papel crucial na formação da memória. Aumentar a atividade do ácido gama-aminobutírico nesta região do cérebro interfere na codificação da memória de curto prazo.
O comprometimento da memória ocorre em cerca de 10% das pessoas que tomam clonazepam. Os idosos têm um risco maior.
Para reduzir problemas de memória, você deve usar a menor dose eficaz. Os médicos geralmente evitam o uso a longo prazo do clonazepam em idosos, pois o uso prolongado aumenta o risco de declínio cognitivo.
4. Depressão e alterações de humor
O clonazepam reduz a atividade do sistema nervoso central. Essa supressão do sistema nervoso central pode agravar sintomas depressivos subjacentes. Este medicamento também pode alterar o equilíbrio de serotonina e dopamina indiretamente.
Sintomas depressivos ocorrem em aproximadamente 5% das pessoas que tomam clonazepam.
Você precisa informar seu médico se tiver um histórico de depressão. Seu médico pode monitorar o seu humor regularmente ou optar por um medicamento diferente se os sintomas depressivos se agravarem.
5. Depressão respiratória
O clonazepam suprime os centros respiratórios do tronco encefálico por meio do aumento da sinalização do ácido gama-aminobutírico. Essa supressão reduz a estimulação respiratória, especialmente em altas doses ou quando o clonazepam é combinado com medicamentos opioides.
Esse efeito colateral raramente ocorre em adultos saudáveis. Mas o risco aumenta significativamente quando o clonazepam é combinado com medicamentos opioides ou em pessoas com doenças pulmonares crônicas.
6. Dependência do medicamento e sintomas de abstinência
O clonazepam aumenta a atividade do ácido gama-aminobutírico por um período prolongado. Seu cérebro se adapta reduzindo a sensibilidade dos receptores. Essa neuroadaptação leva à tolerância e dependência física do medicamento.
O risco de dependência de medicamentos aumenta com o uso a longo prazo (em 3-4 meses ou mais).
Para reduzir esse risco, você deve usar o clonazepam pela menor duração necessária. Os médicos reduzem a dose gradualmente ao longo de várias semanas ao parar o tratamento. Essa redução gradual evita os sintomas de abstinência, como ansiedade, insônia, tremores e convulsões.
Quem não deve usar clonazepam?
Você deve evitar o clonazepam se:
- Tiver doença hepática grave
- Tiver glaucoma de ângulo fechado agudo
- Tiver histórico de hipersensibilidade a benzodiazepínicos
- Tiver insuficiência respiratória grave
- Tiver apneia do sono não tratada
- Tiver histórico de transtorno por uso de substâncias aditivas.
Mulheres grávidas devem evitar o clonazepam, a menos que os benefícios claramente superem os riscos, pois os medicamentos benzodiazepínicos aumentam o risco de malformações congênitas e sintomas de abstinência em recém-nascidos.
Medicamentos alternativos ao clonazepam
- Para transtorno de pânico: Os médicos frequentemente prescrevem inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como sertralina ou escitalopram. Esses medicamentos não causam dependência física da mesma forma que os medicamentos benzodiazepínicos.
- Para epilepsia: Os médicos podem prescrever levetiracetam, lamotrigina ou valproato. Esses medicamentos controlam as convulsões sem causar o mesmo grau de sedação e dependência medicamentosa.
- Para pessoas com transtorno por uso de substâncias aditivas: Métodos de tratamento não benzodiazepínicos, como terapia cognitivo-comportamental e medicamentos antidepressivos, são mais seguros no longo prazo.
Cada medicamento alternativo tem seus próprios efeitos colaterais. Seu médico escolhe o medicamento com base no seu diagnóstico, idade, função hepática, estado de gravidez e outras condições de saúde.