Forxiga é o nome comercial do dapagliflozina, um medicamento pertencente ao grupo dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2). Forxiga (dapagliflozina) ajuda o seu corpo a eliminar o excesso de glicose e sódio pela urina.
Médicos prescrevem este medicamento para tratar várias condições, incluindo:
- Diabetes tipo 2: Forxiga ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue em adultos com diabetes tipo 2.
- Insuficiência cardíaca: Forxiga reduz o risco de morte cardiovascular e a piora da insuficiência cardíaca em adultos com certos tipos de insuficiência cardíaca.
- Doença renal crônica: Forxiga ajuda a retardar a diminuição da função renal e reduz o risco de insuficiência renal e certas complicações cardiovasculares em adultos elegíveis.
Mecanismo de ação do medicamento Forxiga (dapagliflozina)
Nossos rins filtram continuamente o sangue, removendo produtos de resíduos e substâncias em excesso enquanto retornam substâncias úteis à corrente sanguínea. Em circunstâncias normais, uma proteína chamada cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), localizada nos túbulos renais, reabsorve a maior parte da glicose filtrada pelos rins.
A dapagliflozina bloqueia a atividade do SGLT2. Como resultado, os rins reabsorvem menos glicose, permitindo que mais glicose saia do seu corpo através da urina.
Este medicamento também reduz a reabsorção de sódio, aumentando a quantidade de sódio e água eliminadas pela urina. Esses efeitos combinados ajudam a reduzir os níveis de glicose no sangue, diminuem a retenção de líquidos e reduzem a carga sobre o coração. Os efeitos protetores nos rins também envolvem mudanças na pressão dentro das unidades filtrantes do rim.
No entanto, a perda aumentada de glicose, sódio e água pode causar vários efeitos colaterais.
Efeitos colaterais do medicamento Forxiga (dapagliflozina) e como gerenciá-los
Os efeitos colaterais do Forxiga são:
- Infecções fúngicas genitais, incluindo infecções vaginais e balanite.
- Infecções do trato urinário.
- Aumento da frequência urinária.
- Desidratação e baixa pressão arterial.
- Tontura.
- Alterações na função renal.
- Baixa glicose no sangue (hipoglicemia), particularmente quando o Forxiga é combinado com insulina ou sulfonilureias.
- Constipação.
- Náusea.
- Dor nas costas.
- Erupção cutânea e coceira.
- Aumento do colesterol no sangue.
- Cetoacidose diabética.
- Gangrena de Fournier (uma infecção rara, mas grave, que afeta os tecidos ao redor dos genitais e ânus).
- Reações alérgicas severas.
Nem todas as pessoas apresentam esses efeitos colaterais. Alguns efeitos são mais comuns do que outros, e certas complicações graves requerem atenção médica imediata. A seguir, explicaremos os efeitos colaterais e forneceremos orientações sobre como evitá-los ou reduzi-los.
1. Infecção fúngica genital
A infecção fúngica genital é o efeito colateral característico do Forxiga. Infecções ocorrem em aproximadamente 2,5–5% das pessoas que tomam este medicamento, tanto em homens quanto em mulheres. As mulheres tendem a ter infecções com mais frequência.
Nos casos femininos, os sintomas da infecção incluem:
- Coceira ou irritação ao redor da vagina.
- Vermelhidão e inchaço vaginal.
- Secreção vaginal espessa e branca.
- Dor ou desconforto durante a relação sexual.
- Sensação de queimação ao urinar.
Nos homens, os sintomas da infecção incluem:
- Vermelhidão, coceira ou inchaço ao redor da glande do pênis.
- Secreção branca sob o prepúcio.
- Irritação ou dor ao redor da área genital.
- Dor ou desconforto ao urinar.
Forxiga aumenta a quantidade de glicose excretada pela urina. Parte da urina contendo glicose pode permanecer ao redor da área genital, criando condições que favorecem o crescimento de leveduras Candida e outros fungos.
A levedura Candida normalmente vive na pele e em certas áreas do corpo sem causar problemas. No entanto, o crescimento excessivo de fungos pode resultar em uma infecção, especialmente em pessoas com diabetes ou com controle inadequado da glicose no sangue.
Para evitar infecções fúngicas genitais, você deve:
- Limpar a área genital regularmente com água e um sabonete neutro e sem perfume.
- Secar bem a área genital após o banho ou lavagem.
- Trocar de roupa íntima regularmente, especialmente após suar ou malhar.
- Usar roupas íntimas de algodão respirável e evitar roupas apertadas que aprisionem a umidade.
- Evitar o uso de sabonetes perfumados, lavagens vaginais e outros produtos que podem irritar a pele genital sensível.
- Manter seus níveis de glicose no sangue dentro da faixa recomendada por seu médico.
Se você desenvolver sintomas, entre em contato com seu médico. Creminhos antifúngicos, tratamentos vaginais ou medicamentos antifúngicos orais podem ser apropriados, dependendo da infecção.
2. Infecção do trato urinário
Sobre 1-2% das pessoas que usam o medicamento Forxiga (dapagliflozina) experimentam infecções do trato urinário. Os sintomas comuns da infecção são:
- Sensação de queimação ou dor ao urinar.
- Frequente necessidade de urinar.
- Urgência para urinar, mesmo quando a bexiga contém pouca urina.
- Urina turva ou com odor forte.
- Dor ou desconforto na parte inferior do abdômen.
Forxiga aumenta a quantidade de glicose na urina. A presença de glicose adicional pode incentivar o crescimento microbiano e aumentar o risco de infecções do trato urinário.
Se você desenvolver sintomas de uma infecção do trato urinário, procure orientação médica. Seu médico pode solicitar um exame de urina e prescrever antibióticos se uma infecção bacteriana for confirmada.
3. Aumento da frequência urinária
Cerca de 1-2% das pessoas que usam o medicamento Forxiga (dapagliflozina) urinam mais frequentemente do que o habitual. Você também pode notar que produz um maior volume de urina ou que precisa se levantar mais vezes durante a noite. Isso é uma consequência previsível do medicamento.
Nossos rins normalmente reabsorvem a glicose do sangue filtrado e a devolvem à corrente sanguínea. Forxiga bloqueia a proteína SGLT2, fazendo com que mais glicose permaneça na urina. A glicose atrai água, aumentando a quantidade de água excretada pela urina. Esse processo é chamado de diurese osmótica. Como resultado, sua produção de urina pode aumentar, e você pode precisar ir ao banheiro com mais frequência.
Se seu médico permitir, tome o medicamento Forxiga pela manhã para reduzir a frequência urinária noturna.
4. Desidratação e baixa pressão arterial
Forxiga pode aumentar a perda de água pela urina, potencialmente causando desidratação e uma redução na pressão arterial.
A desidratação ocorre quando seu corpo perde mais fluidos do que ingere. Se a perda de fluidos se tornar significativa, o volume de sangue circulante pode diminuir. Os sintomas incluem:
- Sede excessiva.
- Boca seca.
- Tontura, especialmente ao se levantar.
- Sensação de fraqueza ou cansaço incomum.
- Dores de cabeça.
- Redução da urina em casos mais severos.
- Síncope ou batimentos cardíacos acelerados.
A baixa pressão arterial também pode causar visão embaçada, tonturas e dificuldade em manter o equilíbrio.
Para evitar esse efeito colateral, você deve:
- Beber fluidos suficientes ao longo do dia, seguindo as orientações do médico sobre a ingestão de líquidos.
- Evitar o consumo excessivo de álcool, pois o álcool pode contribuir para a desidratação e a baixa pressão arterial.
- Levantar-se lentamente após estar sentado ou deitado, especialmente se você frequentemente sentir tonturas.
- Informar ao seu médico se você estiver tomando medicamentos diuréticos ou para pressão arterial.
Se você sentir tontura persistente, fraqueza severa ou síncope, procure atendimento médico. Seu médico pode precisar verificar sua pressão arterial, função renal e estado de hidratação.
5. Hipoglicemia (baixa glicose no sangue)
Hipoglicemia significa que o nível de glicose no sangue cai abaixo da faixa normal. Para muitas pessoas com diabetes, um nível de glicose no sangue abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) é considerado baixo.
Os sintomas de hipoglicemia incluem:
- Tremores musculares.
- Sudorese.
- Fome repentina.
- Tontura.
- Dores de cabeça.
- Batimentos cardíacos acelerados.
- Irritabilidade ou confusão.
- Dificuldade de concentração.
A hipoglicemia severa pode causar convulsões, perda de consciência e outras complicações que ameaçam a vida.
Forxiga reduz a glicose no sangue aumentando a excreção de glicose pela urina. No entanto, este medicamento possui um baixo risco de causar hipoglicemia quando utilizado isoladamente, pois seu efeito redutor de glicose depende em parte dos níveis de glicose no sangue. O risco aumenta quando você combina Forxiga com insulina ou medicamentos que estimulam a liberação de insulina, como os medicamentos sulfonilureias. Estes medicamentos podem reduzir a glicose no sangue por diferentes mecanismos. Quando seus efeitos são combinados com o Forxiga, seu nível de glicose no sangue pode cair excessivamente.
Se a sua glicose no sangue cair abaixo de 70 mg/dL e você estiver consciente e capaz de engolir, consuma aproximadamente 15 gramas de carboidratos de ação rápida, como tabletes de glicose ou suco de fruta comum. Verifique novamente sua glicose após 15 minutos. Repita o tratamento se a sua glicose continuar baixa.
6. Alterações na função renal
Embora o Forxiga possa proteger os rins a longo prazo, pode causar alterações temporárias nas medições da função renal, especialmente nas 1-2 primeiras semanas.
Algumas pessoas apresentam uma diminuição na taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) – uma medida usada para avaliar quão eficazmente os rins filtram o sangue.
Razão: Forxiga altera a forma como os rins lidam com a glicose e o sódio. Ao aumentar a entrega de sódio a uma estrutura chamada mácula densa, este medicamento ajuda a restaurar um processo conhecido como feedback tubuloglomerular. Esse processo reduz a pressão dentro das unidades filtrantes dos rins, chamadas glomérulos. Consequentemente, a eGFR pode diminuir ligeiramente após você começar a tomar o medicamento.
Essa alteração inicial é um efeito previsível do medicamento e não indica necessariamente dano renal. Com o tempo, a redução da pressão dentro dos glomérulos ajuda a proteger a função renal.
No entanto, a perda excessiva de fluidos ou desidratação pode reduzir o fluxo sanguíneo para os rins e causar lesão renal aguda.
Para prevenir ou reduzir efeitos colaterais relacionados aos rins, você deve:
- Verificar sua função renal antes de começar a tomar o medicamento Forxiga e periodicamente durante o tratamento.
- Beber água suficiente de acordo com as recomendações do seu médico.
- Informar seu médico se você tiver doença renal existente.
- Contar ao seu médico sobre outros medicamentos que você toma, especialmente medicamentos diuréticos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que podem afetar a função renal.
Procure orientação médica se você tiver vômitos persistentes, diarreia ou sintomas de desidratação.
7. Cetoacidose diabética
A cetoacidose diabética é uma complicação perigosa na qual seu corpo produz cetonas em excesso, fazendo com que seu sangue se torne muito ácido. Este é um efeito colateral raro do medicamento Forxiga (dapagliflozina).
As cetonas são substâncias produzidas quando seu corpo quebra gordura para obter energia. Embora pequenas quantidades de cetonas sejam normais, o acúmulo excessivo de cetonas causa distúrbios metabólicos severos.
Os sintomas de cetoacidose diabética incluem:
- Náusea e vômito.
- Dor abdominal.
- Sede excessiva.
- Fadiga ou fraqueza incomum.
- Dificuldade para respirar ou respiração rápida.
- Confusão ou sonolência incomum.
- Um cheiro frutado na respiração.
A cetoacidose diabética é uma emergência médica que requer tratamento imediato.
Forxiga aumenta a excreção de glicose pela urina, reduzindo a quantidade de glicose circulante no sangue. Sob certas circunstâncias, a redução da glicose e as mudanças na atividade da insulina e do glucagon podem incentivar o corpo a quebrar mais gordura para obter energia. Esse processo aumenta a produção de cetonas e pode levar à cetoacidose.
A insulina normalmente suprime a produção excessiva de cetonas. Se o seu nível de insulina se tornar insuficiente, seu risco aumenta.
Certain situações tornam a cetoacidose diabética mais provável de ocorrer, incluindo:
- Perda de doses de insulina ou redução da dose de insulina sem orientação médica.
- Doença grave ou infecção.
- Cirurgia ou jejum prolongado.
- Seguir uma dieta muito baixa em carboidratos ou cetogênica.
- Consumo excessivo de álcool.
- Desidratação severa.
- Comer significativamente menos do que o habitual.
Uma característica importante da cetoacidose diabética associada à inibição do SGLT2 é que a glicose no sangue pode não estar extremamente alta. Esta condição pode ocorrer mesmo quando o nível de glicose no sangue está abaixo de 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Os médicos chamam essa condição de cetoacidose diabética euglicêmica.
8. Problemas gastrointestinais
Algumas pessoas que tomam o medicamento Forxiga apresentam problemas gastrointestinais, particularmente constipação e náusea. Os pesquisadores ainda não sabem exatamente o porquê. O aumento da frequência urinária e a perda de fluidos podem contribuir para a constipação em algumas pessoas.
9. Dor nas costas
Algumas pessoas que usam o medicamento Forxiga (dapagliflozina) experimentam dor na parte inferior ou superior das costas. Os pesquisadores ainda não sabem exatamente o porquê.
Procure orientação médica se a dor nas costas persistir ou se tornar severa. Se você sentir dor nas costas ou dor lateral juntamente com febre, calafrios, dor ao urinar ou vômito, procure atendimento médico imediato, pois uma infecção renal pode ser a causa.
10. Alterações no colesterol no sangue
Forxiga pode causar alterações nos resultados dos testes lipídicos no sangue, incluindo um aumento no colesterol total ou colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL).
Os pesquisadores ainda não entendem completamente o mecanismo por trás deste efeito colateral. A dapagliflozina altera a forma como o corpo utiliza e perde glicose e energia. Essas mudanças metabólicas podem influenciar a produção, transporte e degradação de diferentes tipos de lipídios no sangue.
Para prevenir ou reduzir alterações no colesterol, você deve:
- Ter uma dieta balanceada contendo vegetais, frutas, grãos integrais e gorduras saudáveis.
- Limitar alimentos ricos em gordura saturada e gordura trans.
- Exercitar-se regularmente.
- Manter um peso corporal saudável.
- Verificar seus níveis de colesterol conforme recomendado pelo seu médico.
11. Erupção cutânea e coceira
Algumas pessoas que tomam o medicamento Forxiga desenvolvem reações cutâneas, incluindo erupções, vermelhidão da pele e coceira. Os pesquisadores ainda não sabem exatamente o porquê.
Entre em contato com seu médico se você desenvolver uma erupção cutânea persistente ou que piore. Pare de tomar o medicamento Forxiga e procure atendimento médico imediato se você experimentar inchaço no rosto, lábios, língua ou garganta, dificuldade para respirar ou outros sinais de uma reação alérgica grave.
12. Gangrena de Fournier
A gangrena de Fournier é uma infecção bacteriana que ameaça a vida e afeta os tecidos ao redor dos genitais, períneo e ânus. Este é um efeito colateral extremamente raro do Forxiga (dapagliflozina).
A infecção causa destruição rápida dos tecidos e pode se espalhar rapidamente se não tratada.