O diltiazem é um medicamento bloqueador dos canais de cálcio, utilizado principalmente para tratar a pressão alta, prevenir dor no peito (angina) e controlar certos ritmos cardíacos anormais, especialmente taquicardia supraventricular e fibrilação atrial.
Além disso, o diltiazem é usado para tratar o fenômeno de Raynaud – uma condição que causa a redução do fluxo sanguíneo para as mãos e pés. Os médicos também podem prescrever diltiazem tópico para tratar fissuras anais; as preparações tópicas têm efeitos colaterais diferentes dos medicamentos orais.
Como o medicamento diltiazem funciona
O diltiazem atua bloqueando os canais de cálcio do tipo L, que são proteínas que permitem a entrada de íons de cálcio nas células musculares.
O cálcio desempenha um papel importante na contração muscular, incluindo a contração das paredes dos vasos sanguíneos e do músculo cardíaco. Ao reduzir a entrada de cálcio nessas células, o diltiazem produz vários efeitos:
- Relaxa os vasos sanguíneos: O diltiazem relaxa os músculos lisos nas paredes das artérias, fazendo com que os vasos sanguíneos se dilatem. Esse efeito reduz a resistência vascular e diminui a pressão arterial.
- Reduz a carga sobre o coração: O diltiazem diminui levemente a força das contrações do músculo cardíaco, reduzindo a demanda de oxigênio do coração.
- Desacelera a condução elétrica: O diltiazem diminui a transmissão de sinais elétricos através do nó atrioventricular (AV), o que ajuda a controlar a frequência cardíaca em certos ritmos anormais.
Porém, esse mecanismo de ação também pode causar efeitos indesejados. Por exemplo, a desaceleração excessiva dos sinais elétricos pode resultar em uma frequência cardíaca lenta, enquanto a redução excessiva da pressão arterial pode causar tontura ou desmaios.
Efeitos colaterais do medicamento diltiazem
Os efeitos colaterais comuns do diltiazem incluem:
- Inchaço dos tornozelos, pés ou mãos (edema periférico).
- Dor de cabeça.
- Tontura.
- Fadiga, sensação de fraqueza ou falta de energia.
- Frequência cardíaca lenta (bradicardia).
- Rubor facial.
- Constipação.
- Náuseas.
- Dificuldade digestiva.
- Erupção cutânea.
Os efeitos colaterais menos comuns do diltiazem incluem:
- Pressão arterial baixa.
- Palpitações.
- Sonolência.
- Dificuldades para dormir ou insônia.
- Diarréia.
- Vômito.
- Boca seca.
- Níveis anormais de enzimas hepáticas.
- Coceira na pele.
- Alterações na condução elétrica do coração, incluindo bloqueio atrioventricular.
Efeitos colaterais raros mas perigosos do diltiazem incluem:
- Reações alérgicas graves, incluindo anafilaxia.
- Aceleração severa da frequência cardíaca ou bloqueio cardíaco avançado.
- Insuficiência cardíaca agravada.
- Desmaio (síncope).
- Lesão no fígado.
- Reações cutâneas severas.
- Distúrbios graves no ritmo cardíaco.
Nem todos os pacientes experienciam esses efeitos colaterais. Alguns efeitos colaterais são mais prováveis de ocorrer em doses mais altas ou em pessoas com problemas cardiovasculares preexistentes.
A seguir, explicamos os efeitos colaterais e fornecemos orientações sobre como evitá-los ou reduzi-los.
1. Inchaço dos tornozelos, pés e mãos (edema periférico)
O edema periférico é o efeito colateral mais comum do diltiazem, ocorrendo em cerca de 5% das pessoas que tomam este medicamento. Você pode notar inchaço ao redor dos tornozelos, pés ou partes inferiores das pernas, especialmente após ficar em pé ou sentado por longos períodos.
O diltiazem relaxa os vasos sanguíneos reduzindo a entrada de cálcio em suas células musculares lisas. Contudo, o medicamento pode afetar pequenas artérias e veias de maneiras diferentes, alterando a pressão dentro dos diminutos vasos sanguíneos chamados capilares.
Quando a pressão dentro dos capilares aumenta, o líquido pode se mover do fluxo sanguíneo para os tecidos ao redor. O líquido acumulado causa inchaço, especialmente nas partes inferiores do corpo, pois a gravidade favorece a acumulação de líquido nas pernas e pés.
Para evitar ou reduzir o inchaço, você deve:
- Elevar suas pernas ao sentar ou deitar para ajudar o líquido a retornar em direção ao coração.
- Evitar ficar sentado ou em pé em uma posição por períodos prolongados.
- Caminhar regularmente para estimular a circulação sanguínea.
- Evitar o consumo excessivo de sal, pois o sódio favorece a retenção de líquidos.
- Usar calçados confortáveis e evitar meias apertadas que restrinjam a circulação sanguínea.
O inchaço leve desaparece à medida que seu corpo se ajusta ao medicamento. No entanto, entre em contato com seu médico se o inchaço persistir, piorar ou afetar suas atividades diárias.
Procure atendimento médico imediato se o inchaço ocorrer junto com falta de ar, ganho de peso rápido ou dificuldade para respirar ao deitar, pois esses sintomas podem indicar agravamento da insuficiência cardíaca.
2. Dor de cabeça
A dor de cabeça é outro efeito colateral comumente relatado, ocorrendo em cerca de 4% das pessoas que tomam diltiazem. Você pode experimentar dor leve ou moderada, sensação de pressão ou uma sensação pulsante na cabeça após iniciar o uso do diltiazem ou aumentar a dose.
Razão: O diltiazem relaxa os vasos sanguíneos, incluindo as artérias que fornecem sangue ao cérebro. Mudanças no diâmetro dos vasos sanguíneos e na pressão arterial podem afetar as estruturas sensíveis à dor ao redor, contribuindo para a dor de cabeça.
A adaptação na pressão arterial e na circulação sanguínea após você começar a tomar o medicamento também pode contribuir para a ocorrência de dor de cabeça.
Para reduzir a dor de cabeça, você deve:
- Beber bastante água ao longo do dia para evitar desidratação.
- Ter um sono adequado e manter um horário de sono regular.
- Evitar o consumo excessivo de álcool.
- Descansar em um ambiente tranquilo.
- Evitar pular refeições.
- Pedir ao seu farmacêutico ou médico sobre um analgésico adequado. O paracetamol é geralmente considerado seguro para pessoas que tomam diltiazem.
As dores de cabeça geralmente desaparecem durante a primeira semana, à medida que seu corpo se ajusta ao medicamento. Entre em contato com seu médico se as dores de cabeça persistirem, piorarem ou interferirem em suas atividades diárias.
3. Tontura
O diltiazem dilata os vasos sanguíneos e reduz a pressão arterial. Se sua pressão arterial cair excessivamente, seu cérebro pode temporariamente receber menos fluxo sanguíneo, especialmente ao levantar-se rapidamente, e você se sentirá tonto.
O diltiazem também pode desacelerar a frequência cardíaca. Se seu coração bate muito lentamente para manter uma circulação sanguínea adequada, você pode experimentar tontura.
Peça ao seu médico que verifique sua pressão arterial e frequência cardíaca se a tontura ocorrer com frequência.
4. Fadiga, sensação de fraqueza e falta de energia
Cerca de 2% das pessoas que tomam diltiazem se sentem incomumente cansadas ou fracas. Você pode notar que atividades cotidianas exigem mais esforço ou que você fica cansado mais facilmente.
Razão: O diltiazem reduz ligeiramente a força das contrações do músculo cardíaco e desacelera a condução elétrica pelo coração. Este medicamento também pode diminuir a pressão arterial e a frequência cardíaca.
Esses efeitos podem reduzir a quantidade de sangue que o coração bombeia durante certas atividades, contribuindo para a fadiga ou fraqueza em algumas pessoas.
No entanto, a fadiga também pode resultar da condição cardiovascular que está sendo tratada, portanto, o medicamento nem sempre é a causa.
5. Frequência cardíaca lenta (bradicardia)
Bradicardia é uma frequência cardíaca que é mais lenta do que o normal. Em adultos, uma frequência cardíaca em repouso abaixo de 60 batimentos por minuto é classificada como bradicardia. Observe que uma frequência cardíaca lenta nem sempre é um sinal de problema médico.
Você pode não perceber nenhum sintoma se sua frequência cardíaca diminuir ligeiramente. No entanto, uma frequência cardíaca muito lenta pode causar tontura, fraqueza, desmaio ou falta de ar.
O diltiazem bloqueia canais de cálcio no coração, particularmente nos nós sinoatrial (SA) e atrioventricular (AV). O nó sinoatrial normalmente gera impulsos elétricos que iniciam cada batimento cardíaco. O nó atrioventricular controla a transmissão desses impulsos das câmaras superiores do coração para as câmaras inferiores.
Ao reduzir o movimento de cálcio nessas células, o diltiazem desacelera a atividade elétrica e pode diminuir a frequência cardíaca. Cerca de 2% das pessoas que usam diltiazem experimentam bradicardia.
Esse risco aumenta quando o diltiazem é combinado com outros medicamentos que desaceleram a frequência cardíaca.
Para evitar esse efeito colateral, você deve:
- Tomar o diltiazem exatamente como prescrito.
- Perguntar ao seu médico se você deve monitorar sua frequência cardíaca em casa.
- Informar seu médico se você tomar outros medicamentos cardíacos, particularmente medicamentos beta-bloqueadores como metoprolol ou bisoprolol, ou digoxina.
- Comparecer às consultas de acompanhamento para que seu médico possa avaliar sua frequência cardíaca e seu eletrocardiograma (ECG).
6. Rubor e vermelhidão facial
O diltiazem relaxa os músculos lisos nas paredes dos vasos sanguíneos, fazendo com que os vasos sanguíneos se dilatem. Quando os vasos sanguíneos próximos à pele se dilatam, mais sangue flui por essas áreas da pele. O aumento do fluxo sanguíneo pode fazer sua pele parecer vermelha e sentir-se incomumente quente.
Aproximadamente 1,4% das pessoas que tomam diltiazem experimentam rubor.
7. Constipação
O cálcio desempenha um papel importante na contração dos músculos lisos, incluindo os músculos do trato digestivo.
Ao bloquear os canais de cálcio, o diltiazem pode reduzir as contrações que movem alimentos e resíduos através dos intestinos. O movimento intestinal mais lento permite que mais água seja absorvida das fezes, tornando as fezes mais duras e difíceis de serem eliminadas.
Aproximadamente 1% das pessoas que tomam diltiazem experimentam constipação.
Para evitar ou reduzir a constipação, você deve:
- Consumir mais alimentos ricos em fibras, como vegetais, frutas, grãos integrais e leguminosas.
- Beber bastante água ao longo do dia, a menos que tenha recebido orientação para restringir fluidos.
- Exercitar-se regularmente para promover o movimento intestinal.
- Estabelecer uma rotina regular de banheiro.
- Evitar ignorar a vontade de evacuar.
Se essas medidas não ajudarem, pergunte ao seu farmacêutico ou médico sobre um laxante apropriado.
8. Náuseas e vômitos
O diltiazem pode influenciar a atividade dos músculos lisos gastrointestinais e alterar o movimento dos alimentos através do trato digestivo. Mudanças no movimento digestivo podem contribuir para causar desconforto estomacal, indigestão e náuseas.
9. Indigestão e desconforto abdominal
A indigestão (dispepsia) pode causar desconforto abdominal superior, inchaço, náuseas ou sensação de plenitude após comer.
O diltiazem pode afetar a atividade dos músculos lisos no trato digestivo. Mudanças no movimento gastrointestinal podem contribuir para causar inchaço abdominal, desconforto e indigestão.
Cerca de 1% das pessoas que tomam diltiazem experimentam indigestão.
10. Pressão arterial baixa (hipotensão)
Os sintomas de hipotensão podem incluir tontura, sensação de fraqueza, visão turva, náuseas e desmaios.
O diltiazem relaxa os músculos lisos que cercam os vasos sanguíneos, fazendo com que as artérias se dilatem. A dilatação reduz a resistência ao fluxo sanguíneo, diminuindo a pressão arterial.
Se a pressão arterial cair excessivamente, seu cérebro e outros órgãos podem temporariamente receber fluxo sanguíneo insuficiente, produzindo sintomas como tontura e desmaios.
Cerca de 1% das pessoas que tomam diltiazem experimentam hipotensão.
11. Palpitações e alterações no ritmo cardíaco
Você pode sentir que seu coração está batendo forte, palpitações, acelerado ou pulando batimentos.
O diltiazem normalmente ajuda a regular certos ritmos cardíacos anormais, desacelerando a condução elétrica através do nó atrioventricular.
No entanto, mudanças na frequência cardíaca, pressão arterial e condução elétrica às vezes produzem uma sensação de batimento cardíaco incomum. As palpitações também podem resultar da condição cardíaca e não do medicamento.
Procure avaliação médica urgente se as palpitações forem persistentes ou acompanhadas de dor no peito, falta de ar, tontura ou desmaios.
12. Bloqueio atrioventricular
O bloqueio atrioventricular é uma condição em que os sinais elétricos que viajam das câmaras superiores do coração (átrios) para as câmaras inferiores (ventrículos) tornam-se atrasados ou interrompidos.
Existem diferentes graus de bloqueio atrioventricular:
- Bloqueio atrioventricular de primeiro grau: Os sinais elétricos viajam mais lentamente do que o normal, mas todos os sinais ainda alcançam os ventrículos.
- Bloqueio atrioventricular de segundo grau: Alguns sinais elétricos não conseguem chegar aos ventrículos.
- Bloqueio atrioventricular de terceiro grau: Os sinais elétricos dos átrios não chegam aos ventrículos, resultando em bloqueio cardíaco completo.
Cerca de 4% das pessoas que tomam diltiazem experimentam bloqueio atrioventricular. O diltiazem bloqueia canais de cálcio no nó atrioventricular, desacelerando os sinais elétricos que passam por ele. Embora essa ação ajude a controlar certos ritmos cardíacos anormais, a desaceleração excessiva pode atrasar ou interromper a transmissão dos impulsos elétricos. Em algumas pessoas, esse efeito pode produzir bloqueio atrioventricular.