Tratar a apneia obstrutiva do sono

Para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono, seu médico pode realizar uma avaliação com base em seus sinais e sintomas, um exame físico e testes. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em sono em um centro de sono para uma avaliação mais aprofundada.

Você passará por um exame físico, e seu médico examinará a parte de trás da sua garganta, boca e nariz em busca de tecido extra ou anormalidades. Seu médico pode medir a circunferência do seu pescoço e cintura e verificar sua pressão arterial.

Um especialista em sono pode realizar avaliações adicionais para diagnosticar sua condição, determinar a gravidade da sua condição e planejar seu tratamento. A avaliação pode incluir o monitoramento da sua respiração e outras funções corporais enquanto você dorme, durante uma noite.

Testes

Os testes para detectar a apneia obstrutiva do sono incluem:

• Polissonografia. Durante este estudo do sono, você será conectado a equipamentos que monitoram sua atividade cardíaca, pulmonar e cerebral, padrões de respiração, movimentos de braços e pernas, e níveis de oxigênio no sangue enquanto dorme.

  Você pode ter um estudo de noite inteira, no qual é monitorado a noite toda, ou um estudo de sono de noite dividida.

  No estudo de sono de noite dividida, você será monitorado durante a primeira metade da noite. Se for diagnosticado com apneia obstrutiva do sono, os profissionais podem acordá-lo e fornecer pressão positiva contínua nas vias aéreas para a segunda metade da noite.

  A polissonografia pode ajudar seu médico a diagnosticar a apneia obstrutiva do sono e ajustar a terapia com pressão positiva nas vias aéreas, se apropriado.

  Este estudo do sono também pode ajudar a descartar outros distúrbios do sono que podem causar sonolência excessiva durante o dia, mas requerem tratamentos diferentes, como movimentos das pernas durante o sono (movimentos periódicos das extremidades) ou episódios súbitos de sono durante o dia (narcolepsia).

• Teste domiciliar de apneia do sono. Em determinadas circunstâncias, seu médico pode fornecer uma versão domiciliar da polissonografia para diagnosticar apneia obstrutiva do sono. Este teste geralmente envolve a medição do fluxo de ar, padrões de respiração e níveis de oxigênio no sangue, e possivelmente movimentos das extremidades e intensidade do ronco.

Seu médico também pode encaminhá-lo a um otorrinolaringologista para descartar qualquer obstrução anatômica no seu nariz ou garganta.

Tratamento da apneia obstrutiva do sono

Mudanças no estilo de vida

Para casos mais leves de apneia obstrutiva do sono, seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida:

• Perder peso se você estiver com sobrepeso.
• Exercitar-se regularmente.
• Beber álcool em moderação, se é que você bebe, e não consumir várias horas antes de dormir.
• Parar de fumar.
• Usar descongestionantes nasais ou medicamentos para alergia.
• Não dormir de costas.
• Evitar o uso de medicamentos sedativos, como ansiolíticos ou remédios para dormir.

Se essas medidas não melhorarem seu sono ou se sua apneia for moderada a severa, seu médico pode recomendar outros tratamentos. Certos dispositivos podem ajudar a abrir uma via aérea bloqueada. Em outros casos, a cirurgia pode ser necessária.

Terapias

• Pressão positiva nas vias aéreas. Se você tiver apneia obstrutiva do sono, pode se beneficiar da pressão positiva nas vias aéreas. Neste tratamento, uma máquina fornece pressão de ar através de um dispositivo que se ajusta ao seu nariz ou que é colocado sobre o nariz e a boca enquanto você dorme.

  A pressão positiva nas vias aéreas reduz o número de eventos respiratórios que ocorrem enquanto você dorme, diminui a sonolência durante o dia e melhora sua qualidade de vida.

  O tipo mais comum é chamado de pressão positiva contínua nas vias aéreas, ou CPAP. Com este tratamento, a pressão do ar respirado é contínua, constante e um pouco maior do que a do ar ambiente, o que é suficiente para manter as vias aéreas superiores abertas. Essa pressão do ar previne a apneia obstrutiva do sono e o ronco.

  Embora o CPAP seja o método mais consistentemente bem-sucedido e mais comumente usado para tratar a apneia obstrutiva do sono, algumas pessoas acham a máscara incômoda, desconfortável ou barulhenta. No entanto, máquinas mais novas são menores e menos barulhentas do que as antigas, e existem várias opções de design de máscaras para conforto individual.

  Além disso, com alguma prática, a maioria das pessoas aprende a ajustar a máscara para obter um encaixe confortável e seguro. Você pode precisar experimentar diferentes tipos de máscaras para encontrar uma que seja adequada. Várias opções estão disponíveis, como máscaras nasais, almofadas nasais ou máscaras faciais.

  Se você estiver tendo dificuldades específicas para tolerar a pressão, algumas máquinas possuem funções de pressão adaptativa especiais para melhorar o conforto. Você também pode se beneficiar do uso de um umidificador juntamente com seu sistema CPAP.

  O CPAP pode ser administrado a uma pressão contínua (fixa) ou variada (autotitulando). No CPAP fixo, a pressão permanece constante. No CPAP autotitulante, os níveis de pressão são ajustados se o dispositivo perceber resistência aumentada nas vias aéreas.

  A pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BPAP), outro tipo de pressão positiva nas vias aéreas, fornece uma quantidade predefinida de pressão ao inspirar e uma quantidade diferente ao expirar.

  O CPAP é mais comumente usado porque foi bem estudado para a apneia obstrutiva do sono e demonstrou tratar efetivamente essa condição. No entanto, para pessoas que têm dificuldade em tolerar o CPAP fixo, o BPAP ou o CPAP autotitulante podem valer a pena tentar.

  Não pare de usar sua máquina de pressão positiva nas vias aéreas se você tiver problemas. Consulte seu médico para ver quais ajustes você pode fazer para melhorar o conforto.

  Além disso, entre em contato com seu médico se você ainda roncar apesar do tratamento, se começar a roncar novamente ou se seu peso aumentar ou diminuir em 10% ou mais.

• Proteção bucal (dispositivo oral). Embora a pressão positiva nas vias aéreas seja frequentemente um tratamento eficaz, os aparelhos orais são uma alternativa para algumas pessoas com apneia obstrutiva do sono leve ou moderada. Esses dispositivos podem reduzir sua sonolência e melhorar sua qualidade de vida.

  Esses dispositivos são projetados para manter sua garganta aberta. Alguns dispositivos mantêm suas vias aéreas abertas movendo sua mandíbula inferior para frente, o que pode às vezes aliviar o ronco e a apneia obstrutiva do sono. Outros dispositivos mantêm sua língua em uma posição diferente.

  Se você e seu médico decidirem explorar essa opção, você precisará consultar um dentista experiente em aparelhos de medicina do sono para o ajuste e terapia de acompanhamento. Estão disponíveis vários dispositivos. Um acompanhamento próximo é necessário para garantir o sucesso do tratamento.

Cirurgia

A cirurgia geralmente é considerada apenas se outras terapias não forem eficazes ou não forem opções adequadas para você. As opções cirúrgicas podem incluir:

• Remoção cirúrgica de tecido. A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) é um procedimento em que seu médico remove tecido da parte de trás da sua boca e do topo da sua garganta. Suas amígdalas e adenoides também podem ser removidas. A UPPP geralmente é realizada em um hospital e requer anestesia geral.

  Os médicos às vezes removem tecido da parte de trás da garganta com um laser (uvulopalatoplastia assistida por laser) ou com energia de radiofrequência (ablação por radiofrequência) para tratar o ronco. Esses procedimentos não tratam a apneia obstrutiva do sono, mas podem reduzir o ronco.

• Estimulação das vias aéreas superiores. Este novo dispositivo é aprovado para uso em pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada a severa que não conseguem tolerar o CPAP ou BPAP.

  Um pequeno gerador de impulsos (estimulador do nervo hipoglosso) é implantado sob a pele na parte superior do peito. O dispositivo detecta seus padrões de respiração e, quando necessário, estimula o nervo que controla o movimento da língua.

  Estudos descobriram que a estimulação das vias aéreas superiores leva a uma melhoria significativa nos sintomas da apneia obstrutiva do sono e melhorias na qualidade de vida.

• Cirurgia da mandíbula (avanço maxilomandibular). Neste procedimento, as partes superior e inferior da sua mandíbula são movidas para frente em relação ao restante dos ossos faciais. Isso amplia o espaço atrás da língua e do palato mole, tornando a obstrução menos provável.
• Abertura cirúrgica no pescoço (traqueostomia). Você pode precisar dessa forma de cirurgia se outros tratamentos falharam e você tiver apneia obstrutiva do sono severa e potencialmente fatal.

  Durante uma traqueostomia, seu cirurgião faz uma abertura em seu pescoço e insere um tubo de metal ou plástico por onde você respira. O ar passa para dentro e para fora dos seus pulmões, contornando a passagem aérea bloqueada na sua garganta.

• Implantes. Este tratamento minimamente invasivo envolve a colocação de três pequenas hastes de poliéster no palato mole. Esses implantes endurecem e sustentam o tecido do palato mole e reduzem o colapso das vias aéreas superiores e o ronco. Esse tratamento é recomendado apenas para pessoas com apneia obstrutiva do sono leve.

Outros tipos de cirurgia podem ajudar a reduzir o ronco e a apneia do sono limpando ou ampliando passagens aéreas, incluindo:

• Cirurgia nasal para remover pólipos ou endireitar um septo torto entre suas narinas (septo desviado)
• Cirurgia para remover amígdalas ou adenoides aumentadas

Estilo de vida e remédios caseiros

Em muitos casos, o autocuidado pode ser a maneira mais apropriada de lidar com a apneia obstrutiva do sono. Tente estas dicas:

• Perder peso. Se você estiver com sobrepeso ou obeso, mesmo uma perda moderada de peso pode ajudar a aliviar a constrição das suas vias aéreas. Perder peso também pode melhorar sua saúde e qualidade de vida, e pode reduzir sua sonolência durante o dia.
• Exercitar-se. Exercícios, como exercícios aeróbicos e treinamento de força, podem ajudar a melhorar sua condição. Tente se exercitar cerca de 150 minutos por semana e, geralmente, tente se exercitar na maioria dos dias da semana.
• Evitar álcool e medicamentos como ansiolíticos e pílulas para dormir. O álcool, alguns medicamentos ansiolíticos e algumas pílulas para dormir podem agravar a apneia obstrutiva do sono e a sonolência.
• Dormir de lado ou de barriga para baixo, em vez de de costas. Dormir de costas pode fazer com que sua língua e palato mole fiquem pressionados contra a parte de trás da sua garganta e bloqueiem suas vias aéreas.

  Para evitar dormir de costas, tente costurar uma bola de tênis na parte de trás da camiseta de dormir, ou coloque travesseiros atrás de você enquanto dorme de lado.

• Mantenha suas passagens nasais abertas enquanto dorme. Se você estiver congestionado, use um spray nasal salino para ajudar a manter suas passagens nasais abertas. Converse com seu médico sobre o uso de descongestionantes nasais ou antihistamínicos, pois alguns medicamentos podem ser recomendados apenas para uso a curto prazo.