Medicação utilizada no tratamento do diabetes tipo 2

No tratamento do diabetes tipo 2, medicamentos são utilizados para reduzir o nível de glicose no sangue.

A maioria dos remédios para diabetes tipo 2 são medicamentos em forma de comprimido. No entanto, algumas pessoas com diabetes tipo 2 necessitam de injeções de insulina para ajudar a controlar os níveis de açúcar no sangue (glicose). Algumas pessoas obtêm grandes benefícios com as injeções de insulina, e a insulina é às vezes utilizada relativamente cedo após o diagnóstico do diabetes tipo 2. Injeções de insulina podem ser usadas em combinação com outros medicamentos para melhorar ainda mais o controle da glicose.

Os medicamentos são utilizados em adição a mudanças no estilo de vida, e não para substituir essas mudanças.

Guia geral sobre medicamentos no tratamento do diabetes tipo 2

Nos últimos anos, muitos novos medicamentos para o tratamento do diabetes tipo 2 foram desenvolvidos.

De acordo com diretrizes internacionais, os pacientes devem tomar metformina como tratamento de primeira linha, a menos que haja uma razão médica para que esse medicamento não seja prescrito.

No entanto, vários fatores devem ser considerados ao escolher um medicamento “de segunda linha” para adicionar à metformina. Você encontrará mais informações sobre os medicamentos individuais mais adiante neste artigo.

• Se for importante evitar a hipoglicemia – considere inibidores da DPP-4, inibidores da SGLT-2, pioglitazona ou miméticos do GLP-1.
• Para pessoas com histórico de infarto, AVC, etc. – considere inibidores da SGLT-2 ou miméticos do GLP-1 com benefício cardiovascular comprovado.
• Para pessoas com histórico de insuficiência cardíaca ou doença renal crônica – considere inibidores da SGLT-2 ou, se não forem adequados, miméticos do GLP-1. É importante notar que inibidores da SGLT-2 não devem ser usados para qualquer paciente com doença renal crônica em estágio 3-5.
• Para pessoas onde a perda de peso ou evitar ganho de peso é importante – considere inibidores da SGLT-2 ou miméticos do GLP-1 (ou inibidores da DPP-4 se nenhum desses medicamentos for adequado).
• Os médicos recomendam que, com algumas exceções, os miméticos do GLP-1 devem ser prescritos apenas para pessoas com índice de massa corporal (IMC) acima de 35.

Metformina

A metformina é um medicamento biguanida. A metformina reduz a glicose no sangue principalmente diminuindo a quantidade de glicose que o fígado libera na corrente sanguínea. Este medicamento também aumenta a sensibilidade das células do corpo à insulina. Isso significa que mais glicose é absorvida pelas células com a mesma quantidade de insulina na corrente sanguínea. Estudos também mostraram que a metformina reduz o risco de outras complicações do diabetes (como infarto e AVC).

A metformina é quase sempre o primeiro medicamento em comprimido recomendado se o nível de glicose no sangue não é controlado apenas por medidas de estilo de vida. A metformina é particularmente útil se você estiver acima do peso, pois é menos provável que cause ganho de peso em comparação com alguns outros medicamentos redutores de glicose.

Outra vantagem da metformina é que, geralmente, não causa hipoglicemia, o que pode ser um problema com alguns outros medicamentos redutores de glicose. Você também pode tomar metformina em conjunto com outros medicamentos redutores de glicose se um único medicamento não controlar a glicose adequadamente.

Possíveis problemas com a metformina
Quando a metformina é utilizada pela primeira vez, algumas pessoas se sentem enjoada (náuseas) ou têm fezes levemente líquidas (diarreia). Esses problemas são menos prováveis de ocorrer se você começar com uma dose baixa do medicamento e aumentar gradualmente para a dose habitual ao longo de algumas semanas. Se esses efeitos colaterais ocorrerem, eles tendem a diminuir com o tempo.

Outros efeitos colaterais são incomuns. Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Acarbose

Acarbose age retardando a absorção de carboidratos (que são transformados em glicose) no intestino. Portanto, este medicamento pode reduzir os picos de glicose no sangue que podem ocorrer após as refeições. Acarbose é uma opção se você não consegue usar outros medicamentos em comprimido para manter seu nível de glicose baixo. Acarbose também pode ser usada em adição a outros medicamentos redutores de glicose.

Possíveis problemas com a acarbose

Muitas pessoas desenvolvem efeitos colaterais relacionados ao intestino ao tomar acarbose, como inchaço, gases e diarreia. Portanto, este medicamento não é usado com frequência.

Inibidores da DPP-4 (dipeptidil peptidase-4) – também conhecidos como reforçadores de incretina

Este grupo inclui alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina e vildagliptina. A dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) é uma substância química (uma enzima) que quebra hormônios chamados incretinas. Incretinas são substâncias químicas produzidas pelo intestino em resposta à comida. As incretinas:

• Ajuda a mantê-lo saciado; e
• Aumenta a produção de insulina pelo seu corpo; e
• Reduz a produção de glucagon, outro hormônio que eleva a glicose no sangue.

Esses medicamentos reduzem o nível de glicose no sangue ao potencializar os efeitos das incretinas, pois evitam que a DPP-4 atue. Um desses medicamentos pode ser recomendado em adição à metformina ou a uma sulfonilureia, ou mesmo ambos podem ser aconselhados se o seu nível de HbA1c ainda estiver alto.

Possíveis problemas com os inibidores da DPP-4

Os efeitos colaterais são incomuns e geralmente leves. Os efeitos colaterais podem incluir náuseas ou gases. Se você tomar vildagliptina, há um leve risco de dano hepático. Portanto, você deve fazer um exame de sangue para verificar a função hepática antes de começar a usar este medicamento e, em seguida, em intervalos regulares. Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Miméticos do GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon-1) – exenatida, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide e semaglutide

Exenatida, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide e semaglutide são miméticos do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) que são tratamentos administrados por injeção. Esses medicamentos funcionam de maneira semelhante à ação do hormônio GLP-1 que ocorre naturalmente. Essas ações incluem:

• Estimular a secreção de insulina em resposta à glicose; e
• Impedir a liberação de glucagon após as refeições (o glucagon é um hormônio que eleva o açúcar no sangue); e
• Retardar a saída de alimentos do estômago, para mantê-lo saciado. As pessoas que recebem este tratamento geralmente perdem peso.

Alguns dos medicamentos GLP-1 demonstraram reduzir o risco de mais doenças cardíacas em pessoas que tiveram um infarto.

Os medicamentos GLP-1 podem ser usados como um tratamento adicional para melhorar o controle da glicose quando o tratamento com insulina não é aceitável. Há um tratamento disponível que é feito uma vez por semana. No entanto, o tratamento é frequentemente limitado a pessoas que são significativamente obesas, com índice de massa corporal acima de 35.

Possíveis problemas com os miméticos do GLP-1

Efeitos colaterais podem incluir náuseas e dores de cabeça. A hipoglicemia é rara, a menos que você esteja tomando outros medicamentos que o tornam propenso à hipoglicemia. Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Insulina

As injeções de insulina abaixam a glicose no sangue. Somente algumas pessoas com diabetes tipo 2 precisam de insulina. A insulina pode ser recomendada se seu nível de glicose no sangue não estiver bem controlado por medicamentos em comprimido. A dose e o tipo de insulina utilizados variam de pessoa para pessoa. Às vezes, a insulina é usada sozinha. No entanto, às vezes a insulina é usada em adição aos seus medicamentos em comprimido (como metformina ou uma sulfonilureia). Se você for aconselhado a usar insulina, seu médico ou enfermeiro dará orientações detalhadas sobre como e quando usá-la.

Possíveis problemas com a insulina

Algum ganho de peso é um efeito colateral comum. O ganho de peso pode ser menos problemático se você usar insulina em combinação com um medicamento redutor de glicose, como a metformina. A hipoglicemia é uma complicação possível. Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Nateglinida e repaglinida

Nateglinida e repaglinida têm uma ação semelhante às sulfonilureias. No entanto, esses medicamentos não são utilizados com frequência. Após tomar a dose do medicamento, eles rapidamente aumentam o nível de insulina, mas o efeito de cada dose não dura muito tempo. Cada dose do medicamento é tomada logo antes das refeições principais (e uma dose do medicamento deve ser omitida se você perder uma refeição). Um desses medicamentos pode ser uma opção se você tiver refeições em horários irregulares.

Possíveis problemas com nateglinida e repaglinida

Assim como com as sulfonilureias, os possíveis efeitos colaterais incluem ganho de peso e hipoglicemia. Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Pioglitazona

A pioglitazona é uma tiazolidinediona (às vezes chamada de glitazona). A pioglitazona reduz a glicose no sangue aumentando a sensibilidade das células do corpo à insulina (portanto, mais glicose é absorvida pelas células para a mesma quantidade de insulina na corrente sanguínea). Esses medicamentos geralmente não são usados sozinhos, mas são uma opção a ser tomada em adição à metformina ou uma sulfonilureia.

Possíveis problemas com a pioglitazona

Você não deve tomar esses medicamentos se tiver insuficiência cardíaca, pois essa doença pode piorar. A pioglitazona também pode aumentar ligeiramente seu risco de fraturar um osso.

Algum ganho de peso é um efeito colateral comum, provavelmente devido à retenção de líquidos. Outros possíveis efeitos colaterais são incomuns. Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Inibidores da SGLT-2 (transportador de sódio-glicose-2) – canagliflozina, dapagliflozina, ertugliflozina e empagliflozina

Canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina e ertugliflozina são inibidores de sódio-glicose co-transporte 2 (SGLT-2). Esses medicamentos aumentam a quantidade de glicose que você excreta do corpo pela urina e, assim, reduzem os níveis de glicose no sangue. Esses medicamentos podem ser usados isoladamente ou com outros medicamentos para ajudar a controlar a glicose no sangue em pessoas com diabetes tipo 2.

Vários benefícios adicionais dos inibidores da SGLT-2 foram identificados para algumas pessoas que usam esses medicamentos. Esses benefícios incluem:

• Perda de peso.
• Redução da pressão arterial.
• Retardo na diminuição da função renal.
• Redução do risco de insuficiência cardíaca.
• Redução do risco de ter um novo infarto se você já tiver tido um.

Possíveis problemas com inibidores da SGLT-2
Você pode estar mais propenso a infecções por fungos e cistite enquanto toma um inibidor da SGLT-2. Você também está mais propenso à desidratação – por exemplo, se você tiver gastroenterite.

Um efeito colateral raro, mas grave, dos inibidores da SGLT-2 é uma condição chamada cetoacidose. Esse efeito colateral pode levar à desidratação, sonolência e doença grave. Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Medicamentos sulfonilureias

Existem vários tipos de medicamentos sulfonilureias. Esses medicamentos incluem:

• Glibenclamida
• Gliclazida
• Glimepirida
• Glipizida
• Tolbutamida

Esses medicamentos atuam aumentando a quantidade de insulina que o pâncreas produz. (Se você tem diabetes tipo 2, ainda produz insulina no pâncreas. No entanto, você não produz insulina suficiente para manter seu nível de glicose no sangue normal.)

Se você for prescrito uma sulfonilureia, geralmente uma dose baixa do medicamento é iniciada. A dose do medicamento pode ser aumentada a cada poucas semanas, se necessário, até que haja um bom controle do nível de glicose no sangue. Você pode tomar uma sulfonilureia em adição a outros medicamentos redutores de glicose caso um único medicamento não controle a glicose adequadamente.
Possíveis problemas com sulfonilureias

As sulfonilureias costumavam ser amplamente prescritas para pessoas cujo açúcar no sangue (glicose) ainda estava muito alto ao tomar metformina. No entanto, as sulfonilureias têm vários problemas, não similares a outros medicamentos. Por esta razão, esses medicamentos não são mais recomendados como a escolha padrão após a metformina.

Efeitos colaterais comuns ou importantes das sulfonilureias incluem:

• Açúcar baixo no sangue (também conhecido como hipoglicemia). Este efeito colateral pode levar a fraqueza, visão embaçada, confusão, coordenação ruim e desmaios. Em casos muito graves, o efeito colateral pode ser fatal.
• Ganho de peso.
• Náuseas, diarreia leve e constipação.

Consulte a bula que acompanha o medicamento para detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.