Como tratar o diabetes tipo 2

O principal objetivo do tratamento do diabetes tipo 2 é controlar os níveis de glicose no sangue. Outro objetivo é perder ou gerenciar o peso corporal.

Manter os níveis de açúcar no sangue sob controle é importante, pois níveis elevados de açúcar demonstraram aumentar significativamente o risco de problemas de saúde (complicações) se desenvolvendo mais tarde na vida.

O diabetes tipo 2 pode ser tratado por uma variedade de métodos diferentes, que vão desde ajustes no estilo de vida até medicamentos em forma de comprimidos e injeções, chegando à cirurgia bariátrica.

Mudanças no estilo de vida são recomendadas para todos com diabetes tipo 2; seu médico recomendará tratamento em conjunto com essas mudanças se seus níveis de glicose no sangue estiverem muito altos.

Tratamento do diabetes tipo 2

O manejo do diabetes tipo 2 inclui:

• Perda de peso
• Alimentação saudável
• Exercício regular
• Possivelmente, medicação para diabetes ou terapia com insulina
• Monitoramento da glicose no sangue

Esses passos ajudarão a manter seu nível de açúcar no sangue mais próximo do normal, o que pode atrasar ou prevenir complicações.

Perda de peso

Perder peso pode reduzir seus níveis de açúcar no sangue. Perder apenas 5% a 10% do seu peso corporal pode fazer a diferença, embora uma perda de peso sustentada de 7% ou mais do seu peso inicial seja ideal. Isso significa que alguém que pesa 180 libras (82 quilos) precisaria perder um pouco menos de 13 libras (5,9 quilos) para ter um impacto nos níveis de açúcar no sangue.

Controlar as porções de alimentos e comer alimentos saudáveis são maneiras simples de começar a perder peso.

Alimentação saudável

Ao contrário da percepção popular, não existe uma dieta específica para diabetes. No entanto, é importante centrar sua dieta em:

• Menos calorias
• Menos carboidratos refinados, especialmente doces
• Menos alimentos contendo gorduras saturadas
• Mais vegetais e frutas
• Mais alimentos com fibras

Um nutricionista registrado pode ajudá-lo a montar um plano de refeições que se ajuste às suas metas de saúde, preferências alimentares e estilo de vida. O nutricionista também pode ensinar como monitorar sua ingestão de carboidratos e informar quantos carboidratos você precisa comer nas refeições e lanches para manter seus níveis de açúcar no sangue mais estáveis.

Atividade física

Todos precisam de exercícios aeróbicos regulares, e pessoas que têm diabetes tipo 2 não são exceção. Peça a orientação do seu médico antes de iniciar um programa de exercícios. Escolha atividades que você goste, como caminhar, nadar e andar de bicicleta, para que possa incorporá-las à sua rotina diária.

Busque fazer pelo menos 30 a 60 minutos de exercícios aeróbicos moderados (ou 15 a 30 minutos de exercícios vigorosos) na maioria dos dias da semana. Uma combinação de exercícios — exercícios aeróbicos, como caminhar ou dançar na maioria dos dias, combinados com treinamento de resistência, como musculação ou ioga duas vezes por semana — oferece mais benefícios do que cada tipo de exercício separadamente.

Lembre-se de que a atividade física reduz o açúcar no sangue. Verifique seu nível de açúcar no sangue antes de qualquer atividade. Você pode precisar comer um lanche antes de se exercitar para ajudar a prevenir a hipoglicemia se estiver tomando medicações para diabetes que reduzem seu açúcar no sangue.

É também importante reduzir o tempo passado em atividades inativas, como assistir à TV. Tente se mover um pouco a cada 30 minutos.

Monitoramento da glicose no sangue

Dependendo do seu plano de tratamento, pode ser necessário verificar e registrar seu nível de açúcar no sangue de tempos em tempos ou, se você estiver usando insulina, várias vezes ao dia. Pergunte ao seu médico com que frequência você precisa verificar seu açúcar no sangue. O monitoramento cuidadoso é a única maneira de garantir que seu nível de açúcar no sangue permaneça dentro da faixa desejada.

Medicamentos para diabetes e terapia com insulina

Algumas pessoas com diabetes tipo 2 podem alcançar seus níveis de açúcar no sangue desejados apenas com dieta e exercício, mas muitas também precisam de medicamentos para diabetes ou terapia com insulina. A decisão sobre quais medicamentos são os melhores depende de muitos fatores, incluindo seu nível de açúcar no sangue e quaisquer outros problemas de saúde que você tenha. Seu médico pode combinar medicamentos de diferentes classes para ajudar a controlar seu açúcar no sangue de várias maneiras.

Exemplos de possíveis tratamentos para diabetes tipo 2 incluem:

• Metformina (Glucophage, Glumetza, outros medicamentos). Geralmente, a metformina é o primeiro medicamento prescrito para diabetes tipo 2. Este medicamento atua reduzindo a produção de glicose no fígado e melhorando a sensibilidade do seu corpo à insulina, para que seu corpo use a insulina de forma mais eficaz. Náuseas e diarreia são efeitos colaterais possíveis da metformina. Esses efeitos colaterais podem desaparecer à medida que seu corpo se acostuma com o medicamento ou se você tomar o medicamento com uma refeição. Se a metformina e as mudanças no estilo de vida não forem suficientes para controlar seu nível de açúcar no sangue, outros medicamentos orais ou injetáveis podem ser adicionados.
• Sulfonilureias. Esses medicamentos ajudam seu corpo a secretar mais insulina. Exemplos incluem gliburida (DiaBeta, Glynase), glipizida (Glucotrol) e glimipirida (Amaryl). Efeitos colaterais possíveis incluem hipoglicemia e ganho de peso.
• Meglitinidas. Esses medicamentos — como repaglinida (Prandin) e nateglinida (Starlix) — atuam como sulfonilureias, estimulando o pâncreas a secretar mais insulina, mas agem mais rapidamente e a duração de seu efeito no corpo é menor. Esses medicamentos também apresentam risco de causar hipoglicemia e ganho de peso.
• Tiazolidinedionas. Assim como a metformina, esses medicamentos — incluindo rosiglitazona (Avandia) e pioglitazona (Actos) — tornam os tecidos do corpo mais sensíveis à insulina. Esses medicamentos têm sido associados a ganho de peso e outros efeitos colaterais mais sérios, como aumento do risco de insuficiência cardíaca e anemia. Devido a esses riscos, esses medicamentos geralmente não são tratamentos de primeira linha.
• Inibidores da DPP-4. Esses medicamentos — sitagliptina (Januvia), saxagliptina (Onglyza) e linagliptina (Tradjenta) — ajudam a reduzir os níveis de açúcar no sangue, mas tendem a ter um efeito muito modesto. Esses medicamentos não causam ganho de peso, mas podem causar dor nas articulações e aumentar o risco de pancreatite.
• Agonistas do receptor GLP-1. Esses medicamentos injetáveis retardam a digestão e ajudam a reduzir os níveis de açúcar no sangue. O uso desses medicamentos é frequentemente associado à perda de peso. Efeitos colaterais possíveis incluem náuseas e aumento do risco de pancreatite. Exenatida (Byetta, Bydureon), liraglutida (Victoza) e semaglutida (Ozempic) são exemplos de agonistas do receptor GLP-1. Pesquisas recentes mostraram que a liraglutida e a semaglutida podem reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em pessoas com alto risco dessas condições.
• Inibidores de SGLT2. Esses medicamentos impedem que os rins reabsorvam açúcar para o sangue. Em vez disso, o açúcar é excretado na urina. Exemplos incluem canagliflozina (Invokana), dapagliflozina (Farxiga) e empagliflozina (Jardiance). Medicamentos dessa classe podem reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em pessoas com alto risco dessas condições. Efeitos colaterais podem incluir infecções vaginais por fungos, infecções do trato urinário, pressão arterial baixa e maior risco de cetoacidose diabética. A canagliflozina, mas não os outros medicamentos da classe, tem sido associada ao aumento do risco de amputação de membros inferiores.
• Insulina. Algumas pessoas com diabetes tipo 2 precisam de terapia com insulina. No passado, a terapia com insulina era utilizada como último recurso, mas hoje é frequentemente prescrita mais cedo devido a seus benefícios. Hipoglicemia é um efeito colateral possível da insulina. A digestão normal interfere com a insulina tomada por via oral, então a insulina deve ser injetada. Dependendo de suas necessidades, seu médico pode prescrever uma mistura de tipos de insulina a serem usados durante o dia e a noite. Existem muitos tipos de insulina, e cada um funciona de uma maneira diferente. Frequentemente, pessoas com diabetes tipo 2 começam a usar insulina com uma injeção de longa duração à noite, como insulina glargina (Lantus) ou insulina detemir (Levemir). Discuta os prós e contras de diferentes medicamentos com seu médico. Juntos, vocês podem decidir qual medicamento é o melhor para você após considerar muitos fatores, incluindo custos e outros aspectos da sua saúde.

Além dos medicamentos para diabetes, seu médico pode prescrever terapia com aspirina em baixa dose, além de medicamentos para reduzir a pressão arterial e o colesterol, para ajudar a prevenir doenças cardíacas e vasculares.

Cirurgia bariátrica

Se você tem diabetes tipo 2 e seu índice de massa corporal (BMI) é superior a 35, você pode ser um candidato à cirurgia de perda de peso. Melhoras dramáticas nos níveis de açúcar no sangue são frequentemente observadas em pessoas com diabetes tipo 2 após a cirurgia bariátrica, dependendo do procedimento realizado. Cirurgias que desviam uma parte do intestino delgado têm mais efeito nos níveis de açúcar no sangue do que outras cirurgias de perda de peso.

As desvantagens da cirurgia incluem seu alto custo e riscos, incluindo um pequeno risco de morte. A cirurgia também requer mudanças drásticas no estilo de vida. Complicações a longo prazo podem incluir deficiências nutricionais e osteoporose.

Diabetes tipo 2 durante a gravidez

Mulheres com diabetes tipo 2 podem precisar alterar seu tratamento durante a gravidez. Muitas mulheres precisarão de terapia com insulina durante a gravidez. Medicamentos para redução do colesterol, aspirina e alguns medicamentos para pressão arterial não podem ser utilizados durante a gravidez.

Se você tem retinopatia diabética, ela pode piorar durante a gravidez. Visite seu oftalmologista durante o primeiro trimestre da sua gravidez e um ano após o parto.

Sinais de problemas

Como muitos fatores podem afetar seu açúcar no sangue, problemas às vezes surgem e exigem atendimento imediato, como:

• Alta glicose no sangue (hiperglicemia). Muitas coisas podem fazer seu açúcar no sangue subir, incluindo comer demais, estar doente ou não tomar o suficiente de medicamento redutor de glicose. Fique atento aos sinais e sintomas de glicose alta — micção frequente, sede excessiva, boca seca, visão turva, fadiga e náuseas — e verifique seu açúcar no sangue se necessário.
• Síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não cetótica (HHNS). Esta condição que ameaça a vida inclui um valor de glicose no sangue superior a 600 mg/dL (33,3 mmol/L). Seu medidor de glicose pode não fornecer um valor preciso nesse nível ou pode apenas exibir “alto”. A HHNS pode causar boca seca, sede extrema, sonolência, confusão, urina escura e convulsões. A HHNS é causadas por níveis de açúcar no sangue extremamente altos que tornam o sangue espesso e melado. Esta síndrome tende a ser mais comum em pessoas mais velhas com diabetes tipo 2 e é frequentemente precedida por uma doença ou infecção. Ligue para seu médico ou procure atendimento médico imediato se tiver sinais ou sintomas dessa condição.
• Aumento de cetonas na urina (cetoacidose diabética). Se suas células estão famintas por energia, seu corpo pode começar a quebrar gordura. Esse processo produz ácidos tóxicos conhecidos como cetonas, que ocorrem mais comumente em pessoas com diabetes tipo 1. Fique atento à sede ou boca muito seca, micção frequente, vômitos, falta de ar, fadiga e hálito com cheiro adocicado, e se notar esses sinais e sintomas, consulte seu médico imediatamente ou procure atendimento de emergência.
• Baixa glicose no sangue (hipoglicemia). Se seu nível de açúcar no sangue cair abaixo de sua faixa alvo, isso é conhecido como hipoglicemia. Seu nível de açúcar no sangue pode cair por muitas razões, incluindo pular uma refeição, tomar mais medicação do que o normal ou realizar mais atividade física do que o usual. Fique atento aos sinais e sintomas de hipoglicemia — sudorese, tremores, fraqueza, fome, irritabilidade, tontura, dor de cabeça, visão turva, palpitações, fala arrastada, sonolência e confusão. Se você tiver sinais ou sintomas de hipoglicemia, beba ou coma algo que aumente rapidamente seu nível de açúcar no sangue — suco de fruta, comprimidos de glicose, balas, refrigerante comum (não diet) ou outra fonte de açúcar. Refaça o teste de seu sangue em 15 minutos para ter certeza de que seus níveis de glicose no sangue se normalizaram. Se seus níveis de glicose no sangue não voltaram ao normal, trate novamente e refaça o teste em mais 15 minutos. Se você perder a consciência, um membro da sua família ou contato próximo pode precisar lhe dar uma injeção de emergência de glucagon, um hormônio que estimula a liberação de açúcar no sangue.