O salmeterol é um medicamento broncodilatador inalatório de longa duração, utilizado para prevenir dificuldades respiratórias em pessoas com asma e para tratar a doença pulmonar obstrutiva crônica.
Os fabricantes comercializam o salmeterol isoladamente sob nomes como Serevent e Serevent Diskus, e em combinação com um medicamento corticosteroide inalatório sob nomes como Seretide ou Advair. Esses produtos combinados são comuns, pois o uso de um medicamento agonista beta2-adrenérgico de longa ação em conjunto com um corticosteroide inalatório reduz riscos importantes na asma.
Mecanismo de ação do medicamento salmeterol
O salmeterol se liga aos receptores beta2-adrenérgicos nas células do músculo liso brônquico. Quando você inala salmeterol, o medicamento ativa o receptor beta2 e aumenta o nível da molécula sinalizadora AMP cíclico nas células musculares lisas das vias aéreas. O aumento do AMP cíclico relaxa o músculo liso e mantém as vias aéreas abertas por cerca de 12 horas, razão pela qual o salmeterol é considerado um medicamento agonista beta2-adrenérgico de longa duração.
Efeitos colaterais comuns do medicamento salmeterol
Os efeitos colaterais comuns do salmeterol são:
- Dor de cabeça
- Irritação da garganta e tosse
- Tremor nas mãos
- Taquicardia e palpitações
- Cãibras musculares e dores musculoesqueléticas
- Baixo nível de potássio no sangue (hipocalemia)
- Alto nível de glicose no sangue (hiperglicemia)
- Nervosismo, distúrbio do sono
- Pioramento paradoxal da respiração (broncoespasmo paradoxal)
A seguir, explicaremos cada efeito colateral e orientaremos você sobre como evitá-lo ou reduzi-lo.
1. Dor de cabeça
A ativação dos receptores beta2 e a exposição sistêmica ao medicamento podem causar dor de cabeça como uma reação do sistema nervoso.
Em ensaios clínicos randomizados com salmeterol inalatório, a dor de cabeça foi um dos eventos mais frequentemente relatados. Por exemplo, ensaios em adultos e adolescentes relataram dor de cabeça em cerca de 14% dos pacientes usando salmeterol, contra cerca de 9% usando placebo. Nas trilhas de tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica, as taxas de dor de cabeça foram na mesma faixa.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Tome apenas a dose prescrita e use o dispositivo inalador corretamente. Se você sentir uma dor de cabeça nova ou intensa após começar a usar o medicamento, informe seu médico. Medicamentos para alívio da dor de venda livre podem aliviar dores de cabeça comuns, mas consulte seu médico primeiro se você estiver tomando outros medicamentos ou tiver outros problemas de saúde. Se as dores de cabeça persistirem apesar dessas medidas, seu médico pode considerar mudar o tratamento.
2. Irritação da garganta, tosse e sintomas das vias aéreas superiores
Um medicamento inalatório deposita partículas ou aerossol na sua boca e garganta. A irritação pode causar dor de garganta, tosse ou inflamação da garganta. Em produtos combinados com corticosteroide inalatório, alguns sintomas bucais podem também ser devido a efeitos locais do esteroide.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Enxágue a boca e faça gargarejos com água após cada inalação. Use um espaçador se seu dispositivo inalador e o médico recomendarem um. Se seu produto também contiver um corticosteroide inalatório, enxaguar reduz os efeitos locais do esteroide e diminui a chance de infecção oral. Se os sintomas na garganta continuarem ou piorarem, entre em contato com seu médico.
3. Tremor nas mãos
A ativação dos receptores beta2 nos músculos esqueléticos aumenta a excitabilidade muscular e pode causar tremor. Este é um efeito farmacológico conhecido dos medicamentos agonistas beta2-adrenérgicos.
Nos estudos clínicos que rastrearam efeitos sistêmicos, o tremor ocorreu em aproximadamente 5% dos pacientes.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Use a menor dose eficaz e tome o medicamento exatamente como prescrito. Se o tremor interferir nas suas atividades diárias, informe seu médico, pois ele pode diminuir a dose ou considerar uma terapia alternativa.
4. Taquicardia e palpitações; risco de arritmia
Embora o salmeterol prefira os receptores beta2, alguma atividade nos receptores beta1 no coração e respostas reflexas à vasodilatação periférica podem aumentar a frequência cardíaca e causar palpitações. Em exposições sistêmicas mais altas ou em casos de overdose, a estimulação excessiva pode causar distúrbios mais graves do ritmo cardíaco.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Se você tiver doença cardíaca, hipertensão ou já tiver tido arritmias, informe seu médico antes de começar a usar salmeterol. Seu médico pode monitorar seu pulso ou eletrocardiograma e escolher um tratamento diferente, se necessário. Evite usar outros medicamentos que aumentem a frequência cardíaca, a menos que seu médico aprove. Se você sentir dor no peito, tontura ou um ritmo cardíaco irregular muito rápido após inalação, procure atendimento médico urgente.
5. Baixo nível de potássio no sangue (hipocalemia)
A ativação dos receptores beta2 estimula a captação de potássio nos músculos esqueléticos e em outras células. Essa mudança celular reduz o nível de potássio no sangue.
Esse efeito colateral ocorre em cerca de 1% das pessoas que utilizam o medicamento salmeterol.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Se você estiver tomando medicamentos que reduzem o potássio no sangue ou se tiver condições que podem levar à hipocalemia, seu médico pode verificar periodicamente seu nível de potássio no sangue. Evite o uso excessivo de medicamentos inalatórios beta-agonistas. Se você desenvolver fraqueza muscular, cãibras ou batimentos cardíacos irregulares, procure atenção médica e verifique seu nível de potássio no sangue.
6. Alto nível de glicose no sangue (hiperglicemia)
A ativação beta2 aumenta a degradação de glicogênio e a gluconeogênese, podendo elevar a glicose no sangue em pessoas suscetíveis.
Pessoas com diabetes podem notar um efeito no controle da glicose.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Se você tem diabetes, monitore sua glicose no sangue mais de perto quando seu médico iniciar ou alterar sua terapia com medicamentos inalatórios agonistas beta2. Ajustes nos medicamentos para diabetes podem ser necessários. Informe sobre resultados elevados inexplicáveis ou sintomas de hiperglicemia.
7. Cãibras musculares e dores musculoesqueléticas
As mudanças de potássio e os efeitos diretos do beta2 nos músculos podem produzir cãibras. Relatos de ensaios também mostram a dor musculoesquelética como uma queixa comumente relatada.
A dor musculoesquelética foi relatada em cerca de 10% dos pacientes em algumas trilhas de tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Beba bastante água e mantenha uma ingestão normal de potássio, a menos que seu médico tenha aconselhado o contrário. Se as cãibras musculares forem intensas ou persistentes, seu médico pode investigar o nível de potássio ou outras causas e considerar um tratamento alternativo.
8. Broncoespasmo paradoxal e piora da respiração
Em casos raros, medicamentos broncodilatadores inalados podem causar um agravamento imediato do broncoespasmo após a dose, possivelmente devido à irritação ou reatividade idiossincrática das vias aéreas. Esse efeito é sério e pode ameaçar a vida.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral: Se sua respiração piorar imediatamente após uma inalação, pare de usar o medicamento e utilize seu dispositivo inalador de resgate de ação rápida, se assim for recomendado, e procure atendimento médico urgente. Não continue com o salmeterol inalatório regular se suspeitar de broncoespasmo paradoxal.
Interações medicamentosas e precauções especiais
Medicamentos fortes que inibem a enzima citocromo P450 3A4 (CYP3A4) podem aumentar o nível de salmeterol no sangue e aumentar os efeitos colaterais sistêmicos. Seu médico considerará essa interação se você estiver tomando medicamentos inibidores fortes.
Não use medicamentos agonistas beta de longa ação adicionais juntamente com o salmeterol devido ao risco de overdose. As informações do produto alertam sobre a combinação de produtos que contenham outro agonista beta2 de longa ação.
Se você tem doença cardiovascular ou já teve arritmias sérias, seu médico avaliará os riscos e benefícios e pode escolher uma terapêutica diferente ou monitorá-lo de perto.
Se você tem diabetes ou toma medicamentos que alteram os níveis de potássio no sangue, seu médico pode monitorar a glicose e o potássio com mais frequência.