A diphenidramina é um antihistamínico de primeira geração que pode ser encontrado em vários produtos de venda livre e sob prescrição. As pessoas usam esse medicamento para alívio a curto prazo dos sintomas de alergia e, em algumas formulações, para ajudar a dormir. Como a diphenidramina atravessa a barreira hematoencefálica e bloqueia outros receptores além dos receptores de histamina, esse medicamento causa efeitos colaterais previsíveis que você deve conhecer antes de usá-lo.
A diphenidramina é um medicamento agonista inverso de receptores H1, pertencente à classe dos medicamentos antihistamínicos de primeira geração. Este medicamento também é vendido sob os nomes comerciais Nytol, Vivinox, Dormina ou Benadryl.
Mecanismo de ação da diphenidramina
A diphenidramina bloqueia os receptores H1 da histamina e atua como um agonista inverso nesses receptores. Ao bloquear os receptores H1 nos vasos sanguíneos e nos nervos sensoriais, a diphenidramina reduz os sintomas alérgicos, como coceira, espirros e coriza. Como a diphenidramina entra facilmente no sistema nervoso central e bloqueia os receptores H1 no cérebro, ela reduz a vigília e causa comumente sonolência. A diphenidramina também se liga aos receptores muscarínicos de acetilcolina, produzindo efeitos anticolinérgicos, como boca seca, pupilas dilatadas, diminuição da sudorese e retenção urinária. Essas ações anticolinérgicas são as responsáveis pelos efeitos colaterais que você pode experimentar.
Efeitos colaterais da diphenidramina
Os efeitos colaterais comuns da diphenidramina incluem:
- sonolência e sedação
- coordenação prejudicada e tontura
- boca seca e outros efeitos de secagem anticolinérgicos (visão turva próxima, constipação, retenção urinária)
- confusão e problemas de memória ou de pensamento (especialmente em idosos)
- excitação paradoxal em algumas crianças (inquietude, agitação).
Efeitos colaterais raros, mas perigosos da diphenidramina incluem:
- aumento da frequência cardíaca e, em doses elevadas ou por overdose, alterações graves do ritmo cardíaco
- ativação de secreções brônquicas ou alterações respiratórias em pessoas com doenças pulmonares
- efeitos de overdose: alucinações, convulsões, coma (em doses elevadas).
A seguir, explicamos cada efeito colateral e orientamos como evitá-lo ou reduzi-lo.
1. Sonolência e sedação
A diphenidramina bloqueia os receptores H1 no cérebro que normalmente ajudam a mantê-lo acordado. Esse efeito produz diretamente sonolência.
Esse é um efeito colateral comum. A sonolência durante o dia é uma queixa frequente após uma dose padrão de 25 a 50 miligramas.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Use a menor dose eficaz e evite o uso repetido ou diário para tratar insônia crônica.
- Não dirija, opere máquinas ou faça tarefas que exijam atenção total até saber como o medicamento afeta você.
- Evite misturar álcool ou outros medicamentos sedativos com diphenidramina. Essas combinações aumentam a sonolência.
2. Coordenação prejudicada, tontura e aumento do risco de quedas
O efeito sedativo da diphenidramina e sua interferência no equilíbrio e no tempo de reação causam tontura e problemas de coordenação. Além disso, os efeitos anticolinérgicos podem afetar a visão e o equilíbrio.
A tontura e a instabilidade são efeitos colaterais comuns. Os idosos enfrentam um risco maior de quedas e fraturas.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Evite usar diphenidramina se você tiver 65 anos ou mais, a menos que um clínico recomende especificamente por um curto período de tempo.
- Se você precisar tomar este medicamento, use a menor dose e evite outros medicamentos que aumentem o risco de quedas (por exemplo, benzodiazepínicos e analgésicos opioides).
- Levante-se devagar de posições sentadas ou deitadas; use luzes noturnas para reduzir o risco de tropeços ao se levantar à noite.
3. Boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária (efeitos anticolinérgicos)
A diphenidramina bloqueia os receptores muscarínicos de acetilcolina fora da via da histamina. O bloqueio desses receptores reduz as secreções e desacelera a atividade do músculo liso, o que produz boca seca, diminuição do foco na visão próxima, lentidão na motilidade intestinal e constipação, além de dificuldade em esvaziar a bexiga.
A boca seca é frequentemente relatada. A retenção urinária e a constipação estão listadas como reações adversas; os idosos e pessoas com aumento da próstata têm maior risco de problemas urinários.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Beba água e mastigue chicletes sem açúcar para reduzir a boca seca.
- Se você tiver aumento da próstata ou dificuldade em urinar, converse com seu clínico sobre medicamentos alternativos mais seguros; evite a diphenidramina se a retenção urinária for provável.
- Use medidas simples para constipação leve (mais fibra, fluidos e atividade); busque orientação médica para sintomas persistentes.
4. Confusão, problemas de memória e risco cognitivo a longo prazo
Os medicamentos anticolinérgicos reduzem a sinalização de acetilcolina no cérebro, e a acetilcolina apoia a memória e a atenção. Portanto, os efeitos anticolinérgicos agudos causam confusão reversível e comprometimento do pensamento. A exposição cumulativa elevada e repetida a fortes medicamentos anticolinérgicos tem sido associada a um maior risco de desenvolvimento de demência.
A confusão e a redução da atenção ocorrem com mais frequência em pessoas com 65 anos ou mais.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Evite o uso rotineiro ou a longo prazo da diphenidramina para dormir ou para problemas menores, especialmente se você for de meia-idade ou mais velho.
- Se você tomar outros medicamentos com efeitos anticolinérgicos, pergunte ao seu clínico ou farmacêutico para revisar todos eles e sugerir alternativas mais seguras.
- Para insônia crônica, priorize tratamentos não farmacológicos, como terapia cognitivo-comportamental para insônia, ou use um medicamento antihistamínico não sedativo apenas sob orientação do clínico.
5. Excitação paradoxal em crianças
Crianças pequenas às vezes reagem à diphenidramina com excitação do sistema nervoso central em vez de sedação. A razão exata não é totalmente conhecida; diferenças de idade na resposta dos receptores cerebrais e no metabolismo podem desempenhar um papel. As etiquetas de produtos injetáveis e orais alertam que, em pacientes pediátricos, a diphenidramina pode causar excitação.
Esse é um efeito colateral raro, mas importante, pois essa reação pode ser alarmante e, às vezes, séria. Como as crianças pequenas respondem de forma imprevisível, muitas fontes profissionais desaconselham o uso da diphenidramina simplesmente para sedar uma criança ou tratar problemas de sono.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Não use diphenidramina para fazer bebês ou crianças pequenas dormirem.
- Siga rigorosamente as tabelas de dosagem específicas para a idade quando um clínico recomendar este medicamento para tratar alergias.
- Busque orientação médica imediatamente se uma criança ficar incomumente agitada ou confusa após tomar o medicamento.
6. Alterações da frequência cardíaca e risco cardíaco em altas doses
A atividade anticolinérgica aumenta a frequência cardíaca. Em overdose, a diphenidramina também pode alterar a condução cardíaca e produzir alterações anormais no eletrocardiograma, como alargamento dos complexes QRS ou prolongamento do intervalo QT, e arritmias raras e sérias foram relatadas.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Não exceda as doses recomendadas. Mantenha os medicamentos fora do alcance das crianças.
- Evite combinar diphenidramina com outros medicamentos que prolonguem o intervalo QT ou causem risco de arritmia, a menos que seu clínico aconselhe o contrário.
- Procure atendimento urgente se você ou outra pessoa ingerir uma grande overdose ou desenvolver palpitações, desmaios ou tontura severa.
7. Efeitos respiratórios e de respiração
A diphenidramina pode espessar as secreções brônquicas e pode piorar a respiração para algumas pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica. Este medicamento também adiciona efeitos sedativos que podem deprimir o impulso respiratório quando combinado com outros medicamentos sedativos poderosos.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Se você tem asma ou doença pulmonar crônica, consulte seu clínico antes de tomar a diphenidramina.
- Evite medicamentos sedativos fortes ou grandes quantidades de álcool enquanto estiver tomando este medicamento.
8. Overdose e toxicidade severa
Grandes quantidades de diphenidramina produzem forte toxicidade anticolinérgica e anomalias no sistema nervoso central (alucinações, convulsões, agitação severa, coma). A overdose também pode provocar alterações perigosas do ritmo cardíaco.
A overdose raramente ocorre com o uso normal, mas como a diphenidramina também é um medicamento amplamente disponível sem prescrição, a overdose acidental ou intencional pode ocorrer e ser severa.
Se você suspeitar de uma overdose, ligue imediatamente para um número de emergência ou para um centro de controle de intoxicações. Não tente tratar a intoxicação severa em casa.