O termo “insuficiência cardíaca” é assustador. Isso não significa que o coração parou de funcionar. Significa que o coração não bombeia sangue tão bem quanto deveria. Este artigo irá descrever métodos de tratamento para a insuficiência cardíaca.
Tratamento da insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca é uma doença crônica que requer manejo ao longo da vida. No entanto, com tratamento, os sinais e sintomas da insuficiência cardíaca podem melhorar, e o coração se torna mais forte. O tratamento pode ajudar você a viver mais e reduzir a chance de morte súbita.
Os médicos às vezes conseguem corrigir a insuficiência cardíaca tratando a causa subjacente. Por exemplo, reparar uma válvula cardíaca ou controlar um ritmo cardíaco acelerado pode reverter a insuficiência cardíaca. Mas para a maioria das pessoas, o tratamento da insuficiência cardíaca envolve um equilíbrio entre os medicamentos adequados e, em alguns casos, o uso de dispositivos que ajudam o coração a bater e contrair adequadamente.
Medicamentos usados para tratar insuficiência cardíaca
Os médicos geralmente tratam a insuficiência cardíaca com uma combinação de medicamentos. Dependendo dos seus sintomas, você pode tomar um ou mais medicamentos, incluindo:
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). Esses medicamentos ajudam as pessoas com insuficiência cardíaca sistólica a viver mais e se sentirem melhor. Os IECA são um tipo de vasodilatador, um medicamento que dilata os vasos sanguíneos para reduzir a pressão arterial, melhorar o fluxo sanguíneo e diminuir a carga sobre o coração. Exemplos incluem enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril) e captopril (Capoten).
- Bloqueadores dos receptores de angiotensina II. Esses medicamentos, que incluem losartana (Cozaar) e valsartana (Diovan), têm muitos dos mesmos benefícios dos IECA. Esses medicamentos podem ser uma alternativa para pessoas que não toleram os IECA.
- Beta-bloqueadores. Esta classe de medicamentos não apenas desacelera sua frequência cardíaca e reduz a pressão arterial, mas também limita ou reverte parte do dano ao seu coração se você tiver insuficiência cardíaca sistólica. Exemplos incluem carvedilol (Coreg), metoprolol (Lopressor) e bisoprolol (Zebeta). Esses medicamentos reduzem o risco de alguns ritmos cardíacos anormais e diminuem sua chance de morte inesperada. Os beta-bloqueadores podem reduzir sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, melhorar a função cardíaca e ajudá-lo a viver mais.
- Diuréticos. Os diuréticos fazem você urinar com mais frequência e impedem que fluidos se acumulem em seu corpo. Diuréticos, como furosemida (Lasix), também diminuem fluídos em seus pulmões, permitindo que você respire mais facilmente. Como os diuréticos fazem seu corpo perder potássio e magnésio, seu médico pode também prescrever suplementos desses minerais. Se você estiver tomando um diurético, seu médico provavelmente monitorará os níveis de potássio e magnésio no seu sangue por meio de exames de sangue regulares.
- Antagonistas da aldosterona. Esses medicamentos incluem espironolactona (Aldactone) e eplerenona (Inspra). Esses são diuréticos poupadores de potássio, que também têm propriedades adicionais que podem ajudar pessoas com insuficiência cardíaca sistólica severa a viver mais. Ao contrário de alguns outros diuréticos, espironolactona e eplerenona podem elevar o nível de potássio no seu sangue a níveis perigosos, então converse com seu médico se o aumento de potássio for uma preocupação e descubra se você precisa modificar sua ingestão de alimentos ricos em potássio.
- Inotrópicos. Esses são medicamentos intravenosos usados em pessoas com insuficiência cardíaca severa no hospital para melhorar a função de bombeamento do coração e manter a pressão arterial.
- Digoxina (Lanoxin). Este medicamento, também referido como digital, aumenta a força das contrações do músculo cardíaco. Este medicamento também tende a desacelerar a frequência cardíaca. A digoxina reduz os sintomas de insuficiência cardíaca na insuficiência cardíaca sistólica. Este medicamento pode ser administrado a alguém com um problema de ritmo cardíaco, como fibrilação atrial.
Você pode precisar tomar dois ou mais medicamentos para tratar a insuficiência cardíaca. Seu médico pode prescrever outros medicamentos cardíacos também – como nitratos para dor no peito, um estatina para reduzir o colesterol ou anticoagulantes para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos – juntamente com os medicamentos que tratam a insuficiência cardíaca. Seu médico pode precisar ajustar suas doses de medicamentos com frequência, especialmente quando você acabou de começar um novo medicamento ou quando sua condição está piorando.
Você pode ser hospitalizado se tiver um surto de sintomas de insuficiência cardíaca. Enquanto estiver no hospital, você pode receber medicamentos adicionais para ajudar seu coração a bombear melhor e aliviar seus sintomas. Você também pode receber oxigênio suplementar através de uma máscara ou pequenos tubos colocados em seu nariz. Se você tiver insuficiência cardíaca severa, pode precisar usar oxigênio suplementar a longo prazo.
Cirurgia e dispositivos médicos usados para tratar insuficiência cardíaca
Em alguns casos, os médicos recomendam cirurgia para tratar o problema subjacente que levou à insuficiência cardíaca. Alguns métodos de tratamento que estão sendo estudados e usados em certas pessoas incluem:
- Cirurgia de revascularização do miocárdio. Se artérias severamente bloqueadas estão contribuindo para a sua insuficiência cardíaca, seu médico pode recomendar cirurgia de revascularização do miocárdio. Neste método de cirurgia, vasos sanguíneos retirados da sua perna, braço ou tórax desviam uma artéria bloqueada em seu coração para permitir que o sangue flua mais livremente através do seu coração.
- Reparo ou substituição da válvula cardíaca. Se uma válvula cardíaca defeituosa causa sua insuficiência cardíaca, seu médico pode recomendar reparar ou substituir a válvula. O cirurgião pode modificar a válvula original para eliminar o fluxo sanguíneo reverso. Os cirurgiões também podem reparar a válvula reconectando as lâminas da válvula ou removendo tecido excessivo da válvula para que as lâminas possam fechar adequadamente. Às vezes, consertar a válvula inclui apertar ou substituir o anel ao redor da válvula (anuloplastia). A substituição da válvula é realizada quando o reparo não é possível. Na cirurgia de substituição da válvula, a válvula danificada é substituída por uma válvula artificial (próteses). Certos tipos de reparo ou substituição de válvula cardíaca agora podem ser realizados sem cirurgia de peito aberto, usando técnicas de cirurgia minimamente invasiva ou cateterismo cardíaco.
- Cardiodesfibriladores implantáveis (CDI). Um CDI é um dispositivo semelhante a um marcapasso. Este dispositivo é implantado sob a pele no seu tórax, com fios que levam através das veias até o seu coração. O CDI monitora o ritmo cardíaco. Se o coração começar a bater em um ritmo perigoso, ou se o seu coração parar, o CDI tenta estimular o seu coração ou dar um choque para retorná-lo ao ritmo normal. Um CDI também pode funcionar como um marcapasso e acelerar seu coração se estiver batendo muito devagar.
- Tratamento de ressincronização cardíaca (TRC), ou marcapasso biventricular. Um marcapasso biventricular envia impulsos elétricos cronometrados para ambas as câmaras inferiores do coração (os ventrículos esquerdo e direito) para que bombeiem de maneira mais eficiente e coordenada. Muitas pessoas com insuficiência cardíaca têm problemas com o sistema elétrico do coração que fazem seu já fraco músculo cardíaco bater de maneira não coordenada. Essa contração muscular ineficiente pode agravar a insuficiência cardíaca. Frequentemente, um marcapasso biventricular é combinado com um CDI para pessoas com insuficiência cardíaca.
- Dispositivos de assistência ventricular (DAV). Um DAV, também conhecido como dispositivo de suporte circulatório mecânico, é uma bomba mecânica implantável que ajuda a bombear sangue das câmaras inferiores do seu coração (os ventrículos) para o resto do seu corpo. Um DAV é implantado no abdômen ou tórax e conectado a um coração fraco para ajudá-lo a bombear sangue para o resto do corpo. Os médicos usaram pela primeira vez as bombas cardíacas para ajudar a manter os candidatos a transplante cardíaco vivos enquanto aguardavam por um coração doador. Os DAV também podem ser usados como uma alternativa ao transplante. Bombas cardíacas implantadas podem melhorar a qualidade de vida de algumas pessoas com insuficiência cardíaca severa que não são elegíveis ou capazes de se submeter a um transplante cardíaco ou estão aguardando um novo coração.
- Transplante de coração. Algumas pessoas têm insuficiência cardíaca tão severa que cirurgia ou medicamentos não ajudam. Elas podem precisar substituir seu coração doente por um coração saudável de um doador. Os transplantes de coração podem melhorar a chance de sobrevivência e qualidade de vida de algumas pessoas com insuficiência cardíaca severa. No entanto, candidatos ao transplante frequentemente precisam esperar muito tempo antes que um coração doador adequado seja encontrado. Alguns candidatos a transplante melhoram durante esse período de espera por meio de tratamento medicamentoso ou terapia com dispositivos e podem ser removidos da lista de espera de transplante. O transplante de coração não é o tratamento certo para todos. Uma equipe de médicos em um centro de transplante avaliará você para determinar se o procedimento pode ser seguro e benéfico para você ou não.
Cuidados paliativos e cuidados no final da vida
Seu médico pode recomendar a inclusão de cuidados paliativos em seu plano de tratamento. Os cuidados paliativos são cuidados médicos especializados que se concentram em aliviar seus sintomas e melhorar sua qualidade de vida. Qualquer pessoa que tenha uma doença grave ou potencialmente fatal pode se beneficiar de cuidados paliativos. Os cuidados paliativos ajudam a tratar os sintomas da doença, como dor ou falta de ar, ou a aliviar os efeitos colaterais do tratamento, como fadiga ou náusea.
É possível que sua insuficiência cardíaca piore a ponto de os medicamentos não funcionarem mais e um transplante de coração ou dispositivo não seja uma opção. Se isso acontecer, você pode precisar entrar em cuidados paliativos. Os cuidados paliativos oferecem um tratamento especial para pessoas com doenças terminais.
Os cuidados paliativos permitem que familiares e amigos — com a ajuda de enfermeiros, assistentes sociais e voluntários treinados — cuidem e confortem um ente querido em casa ou em residências de cuidados paliativos. Os cuidados paliativos oferecem apoio emocional, psicológico, social e espiritual para pacientes e aqueles mais próximos a eles.
Embora a maioria das pessoas sob cuidados paliativos permaneça em suas próprias casas, esse programa está disponível em qualquer lugar — incluindo lares de idosos e centros de vida assistida. Para pessoas que ficam em um hospital, especialistas em cuidados no final da vida podem fornecer conforto, atendimento compassivo e dignidade.
Embora possa ser difícil, discuta questões sobre o final da vida com sua família e equipe médica. Parte dessa discussão provavelmente envolverá diretivas antecipadas — um termo geral para instruções orais e escritas que você fornece sobre seus cuidados médicos, caso você fique incapaz de falar por si mesmo.
Se você tiver um cardiodesfibrilador implantável (CDI), uma questão importante a discutir com sua família e médicos é desligar o desfibrilador para que ele não possa aplicar choques para fazer seu coração continuar batendo.
Como prevenir a insuficiência cardíaca
A coisa mais importante na prevenção da insuficiência cardíaca é reduzir seus fatores de risco. Você pode controlar ou eliminar muitos dos fatores de risco para doenças cardíacas — hipertensão arterial e doença arterial coronariana, por exemplo — fazendo mudanças no estilo de vida, com a ajuda de medicamentos, se necessário.
Mudanças no estilo de vida que você pode fazer para ajudar a prevenir a insuficiência cardíaca incluem:
- Não fumar tabaco
- Controlar certas condições de saúde, como hipertensão arterial e diabetes
- Manter-se fisicamente ativo
- Consumir alimentos saudáveis
- Manter um peso saudável
- Reduzir e gerenciar o estresse
