A icterícia é o amarelamento da pele e da parte branca dos olhos. A icterícia ocorre quando a bilirrubina se acumula no corpo. Quando a icterícia aparece juntamente com náuseas e dor abdominal, geralmente significa um problema no fígado, no sistema biliar ou no pâncreas. Esses três órgãos estão intimamente ligados, de modo que uma doença em um órgão pode causar dor, náuseas e um aumento de bilirrubina.
A icterícia com náuseas e dor abdominal é uma condição grave?
Sim, a icterícia, somada a náuseas e dor abdominal, pode sinalizar uma condição que requer atendimento urgente. Em particular, a icterícia acompanhada de febre, dor intensa, confusão ou desmaio pode indicar uma infecção biliar potencialmente fatal ou insuficiência hepática grave. Você deve tratar a icterícia com náuseas e dor abdominal como sintomas sérios e buscar avaliação médica prontamente.
Doenças comuns que causam icterícia com náuseas e dor abdominal
1. Hepatite viral aguda (por exemplo, hepatite A, hepatite B, hepatite E)
A hepatite viral aguda inflama e prejudica as células do fígado. As células hepáticas danificadas não conseguem processar e excretar a bilirrubina normalmente, fazendo com que a bilirrubina aumente e cause icterícia. A inflamação também causa desconforto ou dor abdominal, além de sintomas como náuseas, perda de apetite e fadiga.
Causa: Um vírus infecta o fígado. Diferentes vírus se espalham de maneiras diferentes. Por exemplo, a hepatite A e a hepatite E geralmente se espalham por alimentos ou água contaminados. A hepatite B e a hepatite C se espalham pelo sangue ou fluidos corporais. Alguns medicamentos, toxinas e o uso excessivo de álcool também podem causar inflamação no fígado.
2. Coledocolitíase (cálculos biliares presos no ducto biliar comum)
Quando um cálculo biliar bloqueia o ducto biliar principal, a bile não consegue fluir do fígado e da vesícula biliar para o intestino. A bile e a bilirrubina conjugada se acumulam na corrente sanguínea e produzem icterícia. O espasmo e o alongamento do ducto causam dor intensa no abdômen superior e frequentemente náuseas e vômitos. Se o bloqueio persistir, a estase biliar pode desencadear infecção.
Causa: Os cálculos biliares se formam na vesícula biliar a partir dos componentes da bile. Um cálculo pode viajar e se alojar no ducto biliar comum. Os fatores de risco incluem sexo feminino, idade avançada, obesidade, algumas dietas e algumas condições médicas que alteram a composição da bile.
3. Colangite aguda (ducto biliar infectado)
A colangite aguda significa que um ducto biliar obstruído se torna infectado. Os sintomas típicos são febre, icterícia e dor na parte superior direita do abdômen. A infecção também produz sintomas sistêmicos, como náuseas, calafrios e, às vezes, pressão arterial baixa ou confusão em casos graves. A colangite aguda pode progredir rapidamente para sepse se não for tratada.
Causa: A maioria dos casos começa com um bloqueio do ducto biliar, comumente de um cálculo biliar, um estreitamento do ducto ou um tumor. Bactérias então ascendem do intestino para a bile estagnada e causam infecção.
4. Inflamação aguda da vesícula biliar (colecistite aguda)
A colecistite aguda causa dor intensa e náuseas, pois a vesícula biliar inflamada irrita os tecidos ao redor. A maioria dos casos não causa icterícia, mas a inflamação ou um cálculo pode, às vezes, obstruir os ductos biliares e produzir icterícia.
Causa: Um cálculo biliar que se aloja no pescoço da vesícula biliar ou no ducto cístico frequentemente provoca a colecistite. Em casos raros, infecções ou fluxo sanguíneo reduzido para a vesícula biliar podem causar inflamação.
5. Pancreatite aguda, especialmente pancreatite biliar
A pancreatite aguda causa dor intensa no abdômen superior e náuseas e vômitos. Se um cálculo biliar ou inflamação bloquear o fluxo biliar na ampola onde o ducto pancreático e o ducto biliar se encontram, o fluxo biliar pode parar e produzir icterícia obstrutiva. A inflamação pancreática também pode causar uma reação sistêmica, como náuseas ou desconforto.
As causas mais comuns de pancreatite aguda são cálculos biliares e uso excessivo de álcool. Outras causas incluem altos níveis de gorduras no sangue, certos medicamentos e algumas condições genéticas. A migração de cálculos biliares para o ducto biliar é a causa usual da pancreatite com icterícia.
6. Lesão hepática induzida por medicamentos e hepatite tóxica
Alguns medicamentos, produtos à base de ervas e venenos ferem diretamente as células do fígado ou causam reações imunológicas contra o fígado. O dano reduz a capacidade das células hepáticas de lidar com a bilirrubina e pode causar dor abdominal e náuseas junto com icterícia.
Uma overdose de um medicamento, uma dose normal que algumas pessoas não conseguem tolerar, ou a exposição a uma toxina podem causar lesão hepática. Exemplos incluem uma overdose de paracetamol, certos antibióticos e alguns suplementos à base de ervas. Sempre informe seu médico sobre quais medicamentos e suplementos dietéticos você está usando.
7. Tumores do ducto biliar ou câncer de pâncreas
Um tumor que aperta ou cresce dentro dos ductos biliares pode bloquear o fluxo biliar e causar icterícia obstrutiva. A obstrução geralmente produz dor leve a moderada, falta de apetite e náuseas. Tumores podem produzir um início gradual de icterícia ou sintomas mais súbitos se causarem obstrução rápida.
Causa: Tumores podem surgir nos ductos biliares, na vesícula biliar ou no pâncreas. Os fatores de risco diferem conforme o tipo de tumor e incluem fumar, inflamação crônica, algumas condições hereditárias e idade avançada.
8. Hemólise severa e alguns distúrbios sanguíneos (não costumam causar dor)
Quando as células vermelhas do sangue se degradam rapidamente, a bilirrubina aumenta e pode causar icterícia. A hemólise às vezes causa dor abdominal devido ao aumento do baço ou a causas subjacentes que também afetam o abdômen. No entanto, a hemólise isolada geralmente produz icterícia sem dor abdominal ou náuseas.
Causa: Infecções, reações autoimunes, distúrbios sanguíneos hereditários e alguns medicamentos podem causar a degradação rápida das células vermelhas do sangue.
Diagnóstico de icterícia com náuseas e dor abdominal
Quando você consulta um médico por causa de icterícia com náuseas e dor abdominal, o médico geralmente começará revisando seu histórico médico e realizando um exame físico, e então solicitará testes como:
- Exames de sangue para medir bilirrubina e função hepática, contagem de glóbulos brancos e marcadores de inflamação. Esses testes mostram se o problema é principalmente lesão das células hepáticas ou obstrução do fluxo biliar.
- Exames de sangue para verificar enzimas pancreáticas se houver suspeita de pancreatite.
- Ultrassom abdominal para procurar cálculos biliares e dilatação do ducto biliar.
- Ressonância magnética dos ductos biliares e do pâncreas, utilizando colangiopancreatografia por ressonância magnética quando necessário.
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica – um procedimento endoscópico que pode diagnosticar e remover obstruções no ducto biliar quando necessário. Esse procedimento pode aliviar a obstrução e permitir a remoção de cálculos.
O tratamento depende da causa
O tratamento visa a doença subjacente:
- Para hepatite viral, o tratamento pode incluir cuidados de suporte e terapia antiviral específica quando apropriado.
- Para um cálculo biliar que bloqueia o ducto biliar, os médicos costumam remover o cálculo com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
- Para ductos biliares infectados, os médicos tratam com fluidos intravenosos, antibióticos e remoção urgente da obstrução quando indicado. O tratamento precoce reduz o risco de sepse.
- Para pancreatite aguda, os médicos fornecem suporte fluídico, controle da dor e tratam a causa subjacente, como cálculos biliares.
- Para lesão hepática induzida por medicamentos, os médicos interrompem o medicamento ofensivo e fornecem cuidados de suporte; em casos graves, podem considerar suporte avançado ao fígado ou transplante de fígado.
O que você precisa fazer quando tiver icterícia com náuseas e dor abdominal
1. Busque avaliação médica prontamente. A icterícia é um sinal que precisa de investigação. Em muitos casos, o diagnóstico e tratamento precoces previnem complicações.
2. Vá imediatamente ao departamento de emergência se você tiver algum desses sinais de alerta:
- Febre alta ou calafrios.
- Desmaio, confusão ou sensação de sonolência intensa.
- Dor abdominal intensa que você não consegue controlar.
- Dificuldade para respirar, pressão arterial muito baixa ou frequência cardíaca muito rápida.
- Vômitos que você não consegue parar ou sinais de desidratação severa, como pouca urina e tontura.
Esses sinais podem indicar ductos biliares infectados, sepse ou insuficiência hepática aguda e requerem tratamento de emergência.
3. Prepare-se para sua consulta com o médico. Leve uma lista de medicamentos e suplementos dietéticos, anote quando os sintomas começaram, descreva a localização exata e o padrão da dor, e relate febre ou alterações na cor das fezes ou da urina. Esses detalhes ajudam seu médico a escolher os testes corretos.
4. Evite álcool e não tome medicamentos ou suplementos dietéticos sem consultar seu médico. Alguns medicamentos e produtos à base de ervas podem piorar lesões no fígado.