Tratamento dos fibromas uterinos

Não existe uma única abordagem ideal para o tratamento dos fibromas uterinos — existem muitas opções de tratamento. Se você tiver sintomas, converse com seu médico sobre as opções para alívio dos sintomas.

Acompanhamento cuidadoso

Muitas mulheres com fibromas uterinos não apresentam sinais ou sintomas, ou apenas têm sinais e sintomas levemente incômodos que podem viver com eles. Se for esse o seu caso, o acompanhamento cuidadoso pode ser a melhor opção.

Os fibromas não são cancerígenos. Os fibromas uterinos raramente interferem na gravidez. Geralmente, os fibromas crescem lentamente — ou não crescem de todo — e tendem a diminuir após a menopausa, quando os níveis de hormônios reprodutivos diminuem.

Medicamentos

Os medicamentos para fibromas uterinos visam hormônios que regulam o seu ciclo menstrual, tratando sintomas como sangramento menstrual intenso e pressão pélvica. Esses medicamentos não eliminam os fibromas, mas podem reduzi-los. Os medicamentos incluem:

• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Medicamentos chamados GnRH agonistas tratam os fibromas bloqueando a produção de estrogênio e progesterona, colocando você em um estado temporário semelhante à menopausa. Como resultado, a menstruação para, os fibromas encolhem e a anemia frequentemente melhora.

  Os agonistas de GnRH incluem leuprorrelina (Lupron, Eligard, entre outros), goserelina (Zoladex) e triptorrelina (Trelstar, Kit Triptodur).

  Muitas mulheres têm ondas de calor significativas ao usar GnRH agonistas. Normalmente, os agonistas de GnRH são usados por não mais que três a seis meses, pois os sintomas retornam quando o medicamento é interrompido e o uso prolongado pode causar perda óssea.

  Seu médico pode prescrever um agonista de GnRH para reduzir o tamanho dos seus fibromas antes de uma cirurgia planejada ou para ajudá-la a fazer a transição para a menopausa.

• Dispositivo intrauterino (DIU) com liberação de progestágeno. Um DIU com liberação de progestágeno pode aliviar o sangramento intenso causado por fibromas. Um DIU com liberação de progestágeno oferece apenas alívio dos sintomas e não reduz ou elimina os fibromas. Ele também previne a gravidez.
• Ácido tranexâmico (Lysteda, Cyklokapron). Este medicamento não hormonal é tomado para aliviar períodos menstruais intensos. Ele é tomado apenas nos dias de sangramento intenso.
• Outros medicamentos. Seu médico pode recomendar outros medicamentos. Por exemplo, contraceptivos orais podem ajudar a controlar o sangramento menstrual, mas não reduzem o tamanho dos fibromas.

  Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que não são medicamentos hormonais, podem ser eficazes para aliviar a dor relacionada aos fibromas, mas não reduzem o sangramento causado por eles. Seu médico também pode sugerir que você tome vitaminas e ferro se tiver sangramento menstrual intenso e anemia.

Procedimento não invasivo

A cirurgia de ultrassom focalizado guiada por ressonância magnética (RM) é:

• Uma opção de tratamento não invasivo para fibromas uterinos que preserva seu útero, não requer incisão e é realizada em regime ambulatorial.
• Realizada enquanto você está dentro de um aparelho de RM equipado com um transdutor de ultrassom de alta energia para tratamento. As imagens fornecem ao seu médico a localização precisa dos fibromas uterinos. Quando a localização do fibroma é identificada, o transdutor de ultrassom direciona ondas sonoras (sonicações) para o fibroma para aquecer e destruir pequenas áreas do tecido fibromatoso.
• Tecnologia mais recente, portanto, os pesquisadores estão aprendendo mais sobre a segurança e eficácia a longo prazo. Mas até agora, os dados coletados mostram que a FUS para fibromas uterinos é segura e eficaz.

Procedimentos minimamente invasivos

Certo procedimentos podem destruir os fibromas uterinos sem realmente removê-los através de cirurgia. Eles incluem:

• Embolização da artéria uterina. Pequenas partículas (agentes embólicos) são injetadas nas artérias que suprem o útero, cortando o fluxo sanguíneo para os fibromas, fazendo com que encolham e morram.

  Esta técnica pode ser eficaz na redução dos fibromas e no alívio dos sintomas que eles causam. Complicações podem ocorrer se o suprimento sanguíneo para seus ovários ou outros órgãos for comprometido. No entanto, pesquisas mostram que as complicações são semelhantes às do tratamento cirúrgico de fibromas e o risco de transfusão é substancialmente reduzido.

• Ablatação por radiofrequência. Neste procedimento, a energia de radiofrequência destrói os fibromas uterinos e encolhe os vasos sanguíneos que os alimentam. Isso pode ser feito durante um procedimento laparoscópico ou transcervical. Um procedimento semelhante chamado criomiólise congela os fibromas.

  Com a ablação por radiofrequência laparoscópica, também chamada de Lap-RFA, seu médico faz duas pequenas incisões no abdômen para inserir um instrumento de visualização fino (laparoscópio) com uma câmera na ponta. Usando a câmera laparoscópica e uma ferramenta de ultrassom laparoscópica, seu médico localiza os fibromas a serem tratados.

  Após localizar um fibroma, seu médico usa um dispositivo especializado para implantar várias agulhas pequenas no fibroma. As agulhas aquecem o tecido do fibroma, destruindo-o. O fibroma destruído muda imediatamente de consistência, por exemplo, de duro como uma bola de golfe para macio como um marshmallow. Durante os próximos três a 12 meses, o fibroma continuará a encolher, melhorando os sintomas.

  Como não há corte do tecido uterino, os médicos consideram a Lap-RFA uma alternativa menos invasiva à histerectomia e miomectomia. A maioria das mulheres que realizam o procedimento retorna às atividades normais após 5 a 7 dias de recuperação.

  A abordagem transcervical para a ablação por radiofrequência também utiliza orientação por ultrassom para localizar os fibromas.

• Miomectomia laparoscópica ou robótica. Em uma miomectomia, seu cirurgião remove os fibromas, mantendo o útero no lugar.

  Se o número de fibromas for pequeno, você e seu médico podem optar por um procedimento laparoscópico ou robótico, que utiliza instrumentos finos inseridos através de pequenas incisões em seu abdômen para remover os fibromas do seu útero.

  Fibromas maiores podem ser removidos através de incisões menores, quebrando-os em pedaços (morcelamento), que pode ser feito dentro de uma bolsa cirúrgica, ou ampliando uma incisão para remover os fibromas.

  Seu médico visualiza sua área abdominal em um monitor usando uma pequena câmera presa a um dos instrumentos. A miomectomia robótica oferece ao seu cirurgião uma visão ampliada e em 3D do seu útero, proporcionando mais precisão, flexibilidade e destreza do que é possível com algumas outras técnicas.

• Miomectomia histeroscópica. Este procedimento pode ser uma opção se os fibromas estão contidos dentro do útero (submucosos). Seu cirurgião acessa e remove os fibromas usando instrumentos inseridos através da sua vagina e colo do útero no seu útero.
• Ablatação endometrial. Este tratamento, realizado com um instrumento especializado inserido em seu útero, utiliza calor, energia de micro-ondas, água quente ou corrente elétrica para destruir o revestimento do seu útero, encerrando a menstruação ou reduzindo seu fluxo menstrual.

  Normalmente, a ablação endometrial é eficaz em interromper sangramentos anormais. Fibromas submucosos podem ser removidos no momento da histeroscopia para ablação endometrial, mas isso não afeta fibromas fora do revestimento interno do útero.

  As mulheres não têm grande probabilidade de engravidar após a ablação endometrial, mas o controle de natalidade é necessário para prevenir a gravidez em uma trompa de falópio (gravidez ectópica).

Com qualquer procedimento que não remova o útero, há o risco de que novos fibromas possam crescer e causar sintomas.

Procedimentos cirúrgicos tradicionais

As opções para procedimentos cirúrgicos tradicionais incluem:

• Miomectomia abdominal. Se você tiver múltiplos fibromas, fibromas muito grandes ou fibromas muito profundos, seu médico pode realizar um procedimento cirúrgico aberto no abdômen para remover os fibromas.

  Muitas mulheres que são informadas de que a histerectomia é sua única opção podem optar por uma miomectomia abdominal em vez disso. No entanto, a formação de cicatrizes após a cirurgia pode afetar a fertilidade futura.

• Histerectomia. Esta cirurgia — a remoção do útero — continua sendo a única solução permanente comprovada para os fibromas uterinos. Mas a histerectomia é uma cirurgia de grande porte.

  A histerectomia acaba com a sua capacidade de ter filhos. Se você também optar por remover seus ovários, a cirurgia induz a menopausa e levanta a questão de saber se você fará terapia de reposição hormonal. A maioria das mulheres com fibromas uterinos pode optar por manter os ovários.

Morcelamento durante a remoção de fibromas

O morcelamento — um processo de quebrar fibromas em pedaços menores — pode aumentar o risco de espalhar câncer se uma massa cancerígena previamente não diagnosticada for submetida a morcelamento durante a miomectomia. Existem várias maneiras de reduzir esse risco, como avaliar fatores de risco antes da cirurgia, morcelar o fibroma em uma bolsa ou ampliar uma incisão para evitar o morcelamento.

Todas as miomectomias apresentam o risco de cortar um câncer não diagnosticado, mas mulheres mais jovens, na fase pré-menopausa, geralmente têm um risco menor de câncer não diagnosticado do que mulheres mais velhas.

Além disso, complicações durante a cirurgia aberta são mais comuns do que a chance de espalhar um câncer não diagnosticado em um fibroma durante um procedimento minimamente invasivo. Se seu médico está planejando usar morcelamento, discuta seus riscos individuais antes do tratamento.

A Food and Drug Administration (FDA) desaconselha o uso de um dispositivo para morcelar o tecido (morcelador elétrico) para a maioria das mulheres que estão se submetendo à remoção de fibromas através de miomectomia ou histerectomia. Em particular, a FDA recomenda que mulheres que estão se aproximando da menopausa ou que já atingiram a menopausa evitem o morcelamento elétrico. Mulheres mais velhas ou que estão entrando na menopausa podem ter um maior risco de câncer, e mulheres que não estão mais preocupadas em preservar sua fertilidade possuem opções adicionais de tratamento para os fibromas.

Se você está tentando engravidar ou pode querer ter filhos

A histerectomia e a ablação endometrial não permitirão uma gravidez futura. Além disso, a embolização da artéria uterina e a ablação por radiofrequência podem não ser as melhores opções se você estiver tentando otimizar a fertilidade futura.

Converse detalhadamente sobre os riscos e benefícios desses procedimentos com seu médico se você quiser preservar a capacidade de engravidar. Antes de decidir sobre um plano de tratamento para os fibromas, uma avaliação completa da fertilidade é recomendada se você estiver tentando ativamente engravidar.

Se o tratamento para fibromas for necessário — e você quiser preservar sua fertilidade — a miomectomia é geralmente o tratamento de escolha. No entanto, todos os tratamentos têm riscos e benefícios. Discuta isso com seu médico.

Risco de desenvolvimento de novos fibromas

Para todos os procedimentos, exceto a histerectomia, “sementes” — pequenos tumores que seu médico não detecta durante a cirurgia — podem eventualmente crescer e causar sintomas que exigem tratamento. Isso é frequentemente denominado taxa de recidiva. Novos fibromas, que podem ou não requerer tratamento, também podem se desenvolver.

Além disso, alguns procedimentos — como a miomectomia laparoscópica ou robótica, ablação por radiofrequência ou cirurgia de ultrassom focalizado guiada por ressonância magnética (FUS) — podem tratar apenas alguns dos fibromas presentes no momento do tratamento.

Medicina alternativa

Alguns sites e livros promovem tratamentos alternativos, como recomendações dietéticas específicas, terapia magnética, cohosh negro, preparações à base de ervas ou homeopatia. Até agora, não há evidências científicas que apoiem a eficácia dessas técnicas.