A depressão é uma comorbidade comum em pessoas com diabetes tipo 2, ocorrendo em 20% a 30% dos pacientes diabéticos. O manejo da depressão em pacientes diabéticos requer consideração especial porque alguns antidepressivos podem impactar os níveis de glicose sanguínea, o peso corporal e a saúde cardiovascular. Este artigo recomenda os melhores antidepressivos para pessoas com diabetes tipo 2, com base na eficácia, benefícios, efeitos colaterais e riscos desses medicamentos.
Critérios para seleção de antidepressivos para pessoas com diabetes tipo 2
Ao escolher um antidepressivo para uma pessoa com diabetes tipo 2, os profissionais de saúde consideram vários fatores, conforme descrito abaixo.
Efeito nos níveis de glicose no sangue
Alguns antidepressivos podem causar hiperglicemia ou hipoglicemia devido ao seu impacto sobre os neurotransmissores, sensibilidade à insulina e regulação do apetite:
- Hiperglicemia: Certos antidepressivos, especialmente os antidepressivos tricíclicos (ATCs) e alguns inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs), reduzem a sensibilidade à insulina, aumentam os níveis de cortisol ou promovem ganho de peso, todos contribuindo para o aumento dos níveis de glicose no sangue.
- Hipoglicemia: Alguns antidepressivos, como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), aumentam a sensibilidade à insulina ou suprimem o apetite, podendo levar a níveis mais baixos de açúcar no sangue, especialmente em combinação com medicamentos para diabetes.
Impacto no peso corporal
O gerenciamento do peso é crucial para pessoas com diabetes tipo 2, e os antidepressivos podem influenciar o peso de diferentes maneiras:
- Aumento de peso: ATCs (por exemplo, amitriptilina) e mirtazapina aumentam o apetite e desaceleram o metabolismo, levando ao acúmulo de gordura.
- Perda de peso: O bupropiona está associado à supressão do apetite e ao aumento do gasto energético, promovendo a perda de peso. A fluoxetina também pode induzir ligeira perda de peso ao modular as vias de serotonina que afetam o apetite.
- Sem efeito no peso corporal: Medicamentos como a sertralina e a duloxetina geralmente têm efeitos mínimos sobre o peso, tornando-os preferíveis para o manejo do diabetes.
Efeitos cardiovasculares
Muitos indivíduos com diabetes tipo 2 têm risco aumentado de doenças cardíacas. Os antidepressivos podem influenciar a saúde cardiovascular das seguintes maneiras:
- Alterações na pressão arterial: IRSNs, como a venlafaxina e duloxetina, podem aumentar a pressão arterial devido aos seus efeitos sobre a norepinefrina.
- Alterações na frequência cardíaca: ATCs podem causar taquicardia e arritmias, tornando esses medicamentos menos favoráveis para diabéticos com risco cardiovascular.
- Efeitos cardioprotetores: Alguns ISRS, como a sertralina, demonstraram melhorar a função endotelial e reduzir a inflamação, beneficiando potencialmente a saúde do coração.
Efeitos metabólicos
Os antidepressivos também podem influenciar o metabolismo lipídico e a resistência à insulina:
- Piorando os resultados das medições lipídicas: A mirtazapina e ATCs podem elevar os níveis de triglicerídeos e colesterol.
- Aumentando a sensibilidade à insulina: A fluoxetina demonstrou melhorar a sensibilidade à insulina, potencialmente beneficiando o controle do açúcar no sangue.
Interações medicamentosas
Potenciais interações com medicamentos para diabetes devem ser avaliadas para evitar exacerbações de efeitos colaterais ou diminuição da eficácia do medicamento. Por exemplo:
- ISRS podem aumentar os efeitos da insulina ou sulfonilureias, elevando o risco de hipoglicemia.
- O bupropiona pode interagir com certos medicamentos para diabetes que afetam o sistema nervoso central, exigindo ajustes de dosagem.
Eficácia no tratamento da depressão
Embora todos os antidepressivos discutidos aqui sejam eficazes no tratamento da depressão, sua eficácia varia. Os estudos clínicos relatam taxas de resposta e remissão para cada medicamento conforme abaixo:
- Sertralina (Zoloft): Taxa de resposta ~60%, taxa de remissão ~47%
- Fluoxetina (Prozac): Taxa de resposta ~55–60%, taxa de remissão ~40–45%
- Duloxetina (Cymbalta): Taxa de resposta ~50–55%, taxa de remissão ~35–40%
- Bupropiona (Wellbutrin): Taxa de resposta ~50%, taxa de remissão ~35%
- Mirtazapina (Remeron): Taxa de resposta ~60–65%, taxa de remissão ~45–50%
- Escitalopram (Lexapro): Taxa de resposta ~60–65%, taxa de remissão ~50%
“Taxa de resposta” significa a porcentagem de pacientes que experienciam uma melhora significativa nos sintomas depressivos após o tratamento. Essa melhora geralmente é definida como uma redução de ≥50% nas pontuações de severidade da depressão a partir da linha de base, de acordo com escalas padronizadas como a Escala de Avaliação da Depressão de Hamilton (HAM-D) ou a Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery-Åsberg (MADRS).
Por exemplo, se um ensaio clínico relatar uma taxa de resposta de 60% para a sertralina, isso significa que 60% dos participantes experimentaram pelo menos 50% de melhora em seus sintomas de depressão. Entretanto, a resposta não significa necessariamente remissão completa da depressão.
Melhores antidepressivos para pessoas com diabetes tipo 2
1. Sertralina (Zoloft)
A sertralina é um ISRS que foi amplamente estudado em populações diabéticas.
Prós:
- A sertralina não afeta significativamente o controle da glicose no sangue. Estudos mostram impacto mínimo na sensibilidade à insulina em comparação com os ATCs.
- Este medicamento é menos provável de causar ganho de peso. Ensaios clínicos relatam apenas um aumento de 1 a 2 kg ao longo de 6 meses.
- Efeitos cardioprotetores: Pesquisas indicam melhora na função endotelial e redução de marcadores de inflamação.
Contras:
- A sertralina pode causar náuseas leves, diarreia ou disfunção sexual. Esses efeitos colaterais ocorrem em 10-20% dos usuários.
- Idosos que tomam sertralina têm algum risco de hiponatremia. A síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) induzida por ISRS é um risco conhecido em pacientes idosos.
2. Fluoxetina (Prozac)
A fluoxetina é outro ISRS com efeitos metabólicos benéficos.
Prós:
- A fluoxetina ajuda na perda de peso. Estudos mostram uma média de perda de 2 a 3 kg nos primeiros 6 meses de tratamento.
- Algumas evidências sugerem que a fluoxetina melhora a sensibilidade à insulina. Pesquisas indicam um aumento na captação de glicose nos tecidos musculares.
Contras:
- A fluoxetina pode causar efeitos colaterais gastrointestinais. Náusea ocorre em ~15% dos usuários.
- Este medicamento pode causar agitação ou insônia em alguns pacientes. O fenômeno de ativação é relatado em ~10% dos casos.
3. Duloxetina (Cymbalta)
A duloxetina, uma SNRI, é especialmente útil para pacientes com neuropatia diabética.
Prós:
- A duloxetina é aprovada pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) para o tratamento da dor neuropática diabética. A duloxetina pode reduzir a intensidade da dor de 30% a 50%.
- Este medicamento tem um efeito neutro a ligeiramente positivo sobre o peso corporal. O ganho médio de peso é inferior a 1 kg ao longo de 6 meses.
Contras:
- A duloxetina pode causar aumento da pressão arterial. A pressão arterial sistólica aumenta em média de 2 a 4 mmHg.
- Este medicamento apresenta risco de náusea ou tontura. Esses efeitos colaterais foram relatados em ~20% dos pacientes.
4. Bupropiona (Wellbutrin, Zyban)
A bupropiona é conhecida por suas propriedades de perda de peso.
Prós:
- A bupropiona promove a perda de peso. Redução média de 2 a 4 kg ao longo de 6 meses.
- Este medicamento não tem impacto significativo nos níveis de açúcar no sangue. Estudos mostram que não há mudanças nos níveis de HbA1c.
Contras:
- A bupropiona pode aumentar a pressão arterial. Elevação da pressão arterial sistólica de ~5 mmHg em alguns pacientes.
- Este medicamento não é recomendado para indivíduos com histórico de convulsões. Cerca de 0,4% das pessoas que tomam este medicamento experimentam uma capacidade reduzida de resistir a convulsões. Isso ocorre porque este medicamento afeta neurotransmissores no cérebro, facilitando que atividades elétricas anormais desencadeiem uma convulsão.
5. Mirtazapina (Remeron)
A mirtazapina é útil para pacientes com distúrbios do sono, mas apresenta desvantagens metabólicas.
Prós:
- A mirtazapina reduz os distúrbios do sono. Este medicamento melhora a eficiência do sono em ~30%.
- Este medicamento pode estimular o apetite. A mirtazapina é útil para pacientes abaixo do peso que sofrem de depressão.
Contras:
- A mirtazapina pode causar ganho de peso significativo. Aumento médio de 3 a 5 kg em 3 meses.
- Este medicamento pode aumentar os níveis de triglicerídeos. Elevação de ~10–15% observada em estudos.
6. Escitalopram (Lexapro)
O escitalopram é um ISRS com boa tolerabilidade.
Prós:
- O escitalopram tem um impacto mínimo no controle da glicose. Sem mudanças significativas nos níveis de HbA1c observadas.
- Este medicamento apresenta menor risco de efeitos colaterais em comparação com a citalopram. Melhor tolerado devido aos efeitos seletivos da serotonina.
Contras:
- O escitalopram pode causar ganho de peso. Média de ~1 kg em 6 meses.
- Este medicamento pode causar disfunção sexual leve. Relatada em ~10–15% dos usuários.
Acima estão os melhores antidepressivos atualmente disponíveis para pessoas com diabetes tipo 2. Escolher o antidepressivo correto para uma pessoa com diabetes tipo 2 requer um equilíbrio cuidadoso entre o tratamento da saúde mental e o manejo do diabetes. Converse com seu médico para escolher o medicamento que melhor se adequa à sua condição.
