A depressão é um estado de humor baixo e aversão à atividade. Classificada como um transtorno mental e comportamental, a depressão afeta os pensamentos, comportamentos, motivações e sentimentos de uma pessoa. Neste artigo, descreveremos como a depressão é diagnosticada e tratada pelos médicos.
A depressão pode exigir tratamento a longo prazo. Mas não se desanime. A maioria das pessoas com depressão sente-se melhor com medicamentos, psicoterapia ou ambos.
Diagnóstico da depressão
Seu médico pode determinar o diagnóstico de depressão com base em:
- Exame físico. Seu médico pode realizar um exame físico e fazer perguntas sobre sua saúde. Em alguns casos, a depressão pode estar vinculada a um problema de saúde física subjacente.
- Exames laboratoriais. Por exemplo, seu médico pode solicitar um exame de sangue chamado hemograma completo ou testar sua tireoide para garantir que está funcionando corretamente.
- Avaliação psiquiátrica. Seu profissional de saúde mental pergunta sobre seus sintomas, pensamentos, sentimentos e padrões de comportamento. Você pode ser solicitado a preencher um questionário para ajudar a responder a essas perguntas.
- Critérios para depressão.
Tipos de depressão
Os sintomas causados pela depressão maior podem variar de pessoa para pessoa. Para esclarecer o tipo de depressão que você tem, seu médico pode adicionar uma ou mais características específicas, como:
- Angústia ansiosa — depressão com agitação ou preocupação incomuns sobre eventos possíveis ou perda de controle
- Características mistas — depressão e mania simultâneas, que incluem autoestima elevada, fala excessiva e aumento de energia
- Características melancólicas — depressão severa com falta de resposta a algo que costumava trazer prazer, associada a despertar precoce, humor piorado pela manhã, mudanças significativas no apetite e sentimentos de culpa, agitação ou letargia
- Características atípicas — depressão que inclui a capacidade de se alegrar temporariamente com eventos felizes, aumento do apetite, necessidade excessiva de sono, sensibilidade à rejeição e sensação de peso nos braços ou pernas
- Características psicóticas — depressão acompanhada de delírios ou alucinações, que podem envolver inadequação pessoal ou outros temas negativos
- Catatonia — depressão que inclui atividade motora que envolve movimento incontrolável e sem propósito ou postura fixa e inflexível
- Início periparto — depressão que ocorre durante a gravidez ou nas semanas ou meses após o parto (pós-parto)
- Padrão sazonal — depressão relacionada às mudanças de estação e à redução da exposição à luz solar
Outros transtornos que causam sintomas de depressão
Vários outros transtornos, como os abaixo, causam depressão como um sintoma. É importante obter um diagnóstico preciso para que você possa receber o tratamento adequado.
- Transtornos bipolares I e II. Esses transtornos de humor incluem flutuações que variam de altos (mania) a baixos (depressão). Às vezes, é difícil distinguir entre transtorno bipolar e depressão.
- Transtorno ciclotímico. O transtorno ciclotímico envolve humor elevado e humor baixo que são mais leves do que os do transtorno bipolar.
- Transtorno de desregulação do humor disruptivo. Este transtorno de humor em crianças inclui irritabilidade e raiva crônicas e severas com frequentes explosões de temperamento extrema. Este transtorno normalmente se desenvolve em depressão ou transtorno de ansiedade durante a adolescência ou na idade adulta.
- Transtorno depressivo persistente. Às vezes chamado de distimia, esta é uma forma de depressão menos severa, mas mais crônica. O transtorno depressivo persistente pode impedir que você funcione normalmente em sua rotina diária e viva a vida de forma plena.
- Transtorno disfórico pré-menstrual. Este transtorno envolve sintomas de depressão associados a alterações hormonais que começam uma semana antes e melhoram dentro de alguns dias após o início do seu período menstrual, e são mínimos ou desaparecem após a conclusão do seu período menstrual.
- Outros transtornos depressivos. O uso de drogas recreativas, alguns medicamentos prescritos ou outra condição médica podem causar depressão.
Tratamento da depressão
Medicamentos e psicoterapia são eficazes para a maioria das pessoas com depressão. Seu médico ou psiquiatra pode prescrever medicamentos para aliviar os sintomas. No entanto, muitas pessoas com depressão também se beneficiam de consultas com um psiquiatra, psicólogo ou outro profissional de saúde mental.
Se você tem depressão severa, pode precisar de uma internação hospitalar ou participar de um programa de tratamento ambulatorial até que seus sintomas melhorem.
A seguir, uma visão mais detalhada sobre as opções de tratamento da depressão.
Medicamentos
Existem muitos tipos de antidepressivos disponíveis, incluindo os medicamentos abaixo. Certifique-se de discutir os possíveis efeitos colaterais significativos com seu médico ou farmacêutico.
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Os médicos geralmente começam prescritos um ISRS. Esses medicamentos são considerados mais seguros e geralmente causam menos efeitos colaterais incômodos do que outros tipos de antidepressivos. Os ISRS incluem citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil, Pexeva), sertralina (Zoloft) e vilazodona (Viibryd).
- Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSN). Exemplos de IRSNs incluem duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor XR), desvenlafaxina (Pristiq, Khedezla) e levomilnaciprana (Fetzima).
- Antidepressivos atípicos. Esses medicamentos não se encaixam perfeitamente em nenhuma das outras categorias de antidepressivos. Esses medicamentos incluem bupropiona (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), mirtazapina (Remeron), nefazodona, trazodona e vortioxetina (Trintellix).
- Antidepressivos tricíclicos. Esses medicamentos — como a imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), amitriptilina, doxepina, trimipramina (Surmontil), desipramina (Norpramin) e protriptilina (Vivactil) — podem ser muito eficazes, mas tendem a causar efeitos colaterais mais severos do que antidepressivos mais novos. Portanto, os tricíclicos geralmente não são prescritos a menos que você tenha tentado um ISRS primeiro sem melhora.
- Inibidores da monoamina oxidase (IMAO). IMAOs — como tranilcipromina (Parnate), fenelzina (Nardil) e isocarboxazida (Marplan) — podem ser prescritos, normalmente quando outros medicamentos não funcionaram, porque podem ter efeitos colaterais sérios. O uso de IMAOs requer uma dieta rigorosa devido a interações perigosas (ou até mortais) com alimentos ― como certos queijos, picles e vinhos ― e com alguns medicamentos e suplementos herbais. A selegilina (Emsam), um IMAO mais novo que adere à pele na forma de um adesivo, pode causar menos efeitos colaterais do que outros IMAOs. Esses medicamentos não podem ser combinados com ISRS.
- Outros medicamentos. Outros medicamentos podem ser adicionados a um antidepressivo para aumentar os efeitos antidepressivos. Seu médico pode recomendar a combinação de dois antidepressivos ou a adição de medicamentos como estabilizadores de humor ou antipsicóticos. Medicamentos antienvelhecimento e estimulantes também podem ser adicionados para uso a curto prazo.
Encontrando o medicamento certo
Se um membro da família respondeu bem a um antidepressivo, pode ser um medicamento que pode te ajudar. Ou você pode precisar experimentar vários medicamentos ou uma combinação de medicamentos antes de encontrar um que funcione. Este processo requer paciência, pois alguns medicamentos precisam de várias semanas ou mais para fazer efeito total e para os efeitos colaterais diminuírem conforme seu corpo se ajusta.
Características herdadas desempenham um papel em como os antidepressivos afetam você. Em alguns casos, onde disponível, os resultados de testes genéticos (feitos por um exame de sangue) podem oferecer pistas sobre como seu corpo pode responder a um antidepressivo específico. No entanto, outras variáveis além da genética podem afetar sua resposta ao medicamento.
Riscos de interromper abruptamente o uso do medicamento
Não pare de tomar um antidepressivo sem conversar com seu médico primeiro. Os antidepressivos não são considerados viciantes, mas às vezes a dependência física (que é diferente de vício) pode ocorrer.
Parar o tratamento abruptamente ou faltar a várias doses do medicamento pode causar sintomas semelhantes à abstinência, e interromper repentinamente pode causar um agravamento súbito da depressão. Trabalhe com seu médico para diminuir sua dose de medicamento de forma gradual e segura.
Antidepressivos e gravidez
Se você está grávida ou amamentando, alguns antidepressivos podem representar um risco aumentado à saúde de seu filho não nascido ou da criança que está amamentando. Converse com seu médico se você engravidar ou estiver planejando engravidar.
Antidepressivos e aumento do risco de suicídio
A maioria dos antidepressivos é geralmente segura, mas a Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) exige que todos os antidepressivos tenham um aviso de caixa preta. Este é o aviso mais rigoroso para medicamentos prescritos. Em alguns casos, crianças, adolescentes e jovens adultos com menos de 25 anos podem ter um aumento nos pensamentos ou comportamentos suicidas ao tomar antidepressivos, especialmente nas primeiras semanas após o início do tratamento ou quando a dosagem do medicamento é alterada.
Qualquer pessoa que esteja tomando um antidepressivo deve ser monitorada de perto quanto ao agravamento da depressão ou comportamento incomum, especialmente ao iniciar um novo medicamento ou com uma alteração na dosagem do medicamento. Se você ou alguém que conhece tiver pensamentos suicidas ao tomar um antidepressivo, entre em contato imediatamente com um médico ou procure ajuda emergencial.
Lembre-se de que os antidepressivos são mais propensos a reduzir o risco de suicídio a longo prazo, melhorando o humor.
Psicoterapia
A psicoterapia é um termo geral para tratar a depressão conversando sobre sua condição e questões relacionadas com um profissional de saúde mental. A psicoterapia também é conhecida como terapia de conversa ou terapia psicológica.
Diferentes tipos de psicoterapia podem ser eficazes para a depressão, como a terapia cognitivo-comportamental ou terapia interpessoal. Seu profissional de saúde mental também pode recomendar outros tipos de terapias. A psicoterapia pode ajudar você a:
- Ajustar-se a uma crise ou outra dificuldade atual
- Identificar crenças e comportamentos negativos e substituí-los por crenças e comportamentos saudáveis e positivos
- Explorar relacionamentos e experiências, e desenvolver interações positivas com outras pessoas
- Encontrar melhores maneiras de lidar e resolver problemas
- Identificar questões que contribuem para sua depressão e mudar comportamentos que a agravam
- Recuperar uma sensação de satisfação e controle em sua vida e ajudar a aliviar sintomas de depressão, como desesperança e raiva
- Aprender a estabelecer metas realistas para sua vida
- Desenvolver a capacidade de tolerar e aceitar o sofrimento usando comportamentos mais saudáveis
Métodos alternativos
Métodos alternativos para sessões presenciais estão disponíveis e podem ser uma opção eficaz para algumas pessoas. Por exemplo, a terapia pode ser oferecida como um programa de computador, por sessões online ou usando vídeos ou apostilas. Os programas podem ser guiados por um terapeuta ou serem parcialmente ou totalmente independentes.
Antes de escolher uma dessas opções, discuta esses métodos com seu terapeuta para determinar se são úteis para você. Além disso, pergunte ao seu terapeuta sobre uma fonte ou programa confiável. Alguns programas podem não ser cobertos pelo seu seguro, e nem todos os desenvolvedores e terapeutas online têm as credenciais ou formação adequadas.
Smartphones e tablets que oferecem aplicativos de saúde móvel, como suporte e educação geral sobre depressão, não substituem a consulta com seu médico ou terapeuta.
Tratamento hospitalar e tratamento residencial
Em algumas pessoas, a depressão é tão severa que uma internação hospitalar é necessária. Você precisa ser internado se não conseguir cuidar de si mesmo adequadamente ou quando estiver em perigo imediato de se machucar ou machucar alguém. O tratamento psiquiátrico em um hospital pode ajudar a manter você calmo e seguro até que seu humor melhore.
A hospitalização parcial ou programas de tratamento diurno também podem ajudar algumas pessoas. Esses programas fornecem o apoio ambulatorial e o aconselhamento necessários para controlar os sintomas.
Outras opções de tratamento
Para algumas pessoas, outros métodos, às vezes chamados de terapias de estimulação cerebral, podem ser sugeridos:
- Terapia eletroconvulsiva (TEC). Na TEC, correntes elétricas são passadas pelo cérebro para impactar a função e o efeito dos neurotransmissores em seu cérebro e aliviar a depressão. A TEC geralmente é usada para pessoas que não melhoram com medicamentos, não podem tomar antidepressivos por razões de saúde ou estão em alto risco de suicídio.
- Estimulação magnética transcraniana (EMT). A EMT pode ser uma opção para pessoas que não responderam a antidepressivos. Durante a EMT, uma bobina de tratamento colocada contra o couro cabeludo envia pulsos magnéticos breves para estimular as células nervosas em seu cérebro que estão envolvidas na regulação do humor e da depressão.
