O câncer de bexiga é o câncer que se origina nos tecidos da bexiga urinária. Os sintomas comuns do câncer de bexiga incluem: sangue na urina, dor ao urinar e dor na região lombar.
Diagnóstico do câncer de bexiga
Diagnóstico do câncer de bexiga
Os testes e cirurgias utilizados para diagnosticar o câncer de bexiga podem incluir:
- Uso de um endoscópio para examinar o interior da sua bexiga (cistoscopia). Para realizar a cistoscopia, seu médico insere um pequeno tubo estreito (cistoscópio) pela sua uretra. O cistoscópio possui uma lente que permite ao médico ver o interior da uretra e da bexiga, examinando essas estruturas em busca de sinais de doença. A cistoscopia pode ser feita no consultório do médico ou no hospital.
- Coleta de uma amostra de tecido para análise (biópsia). Durante a cistoscopia, seu médico pode passar uma ferramenta especial pelo endoscópio e para dentro da bexiga para coletar uma amostra de células (biópsia) para testes. Esta cirurgia às vezes é chamada de ressecção transuretral do tumor de bexiga (TURBT). TURBT também pode ser usada para tratar o câncer de bexiga.
- Exame de uma amostra de urina (citoscopia urinária). Uma amostra da sua urina é analisada sob um microscópio para procurar células cancerosas em um procedimento chamado citologia urinária.
- Exames de imagem. Exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) urograma ou pielografia retrógrada, permitem que seu médico examine as estruturas do trato urinário. Durante um urograma por TC, um corante de contraste é injetado em uma veia na sua mão e flui para seus rins, ureteres e bexiga. As imagens de raio-X tiradas durante o teste fornecem uma visão detalhada do seu trato urinário e ajudam seu médico a identificar quaisquer áreas que possam estar afetadas pelo câncer.
A pielografia retrógrada é um exame de raio-X usado para obter uma visão detalhada do trato urinário superior. Durante este teste, seu médico insere um tubo fino (cateter) pela uretra e dentro da bexiga para injetar corante de contraste nos ureteres. O corante então flui para seus rins enquanto as imagens de raio-X são capturadas.
Determinação da extensão do câncer
Após confirmar que você possui câncer de bexiga, seu médico pode recomendar testes adicionais para determinar se o câncer se espalhou para os linfonodos ou para outras áreas do seu corpo.
Esses testes podem incluir:
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética (RM)
- Tomografia por emissão de positrões (PET)
- Exame ósseo
- Raio-X do tórax
Seu médico utiliza as informações desses procedimentos para determinar o estágio do seu câncer. Os estágios do câncer de bexiga são indicados por números romanos que vão de 0 a IV. Os estágios mais baixos indicam um câncer que está confinado às camadas internas da bexiga e que não cresceu para afetar a parede muscular da bexiga. O estágio mais alto — estágio IV — indica câncer que se espalhou para os linfonodos ou órgãos em áreas distantes do corpo.
Grau do câncer de bexiga
Os cânceres de bexiga são classificados ainda mais com base na aparência das células cancerosas quando visualizadas sob um microscópio. Essas informações são chamadas de grau, e seu médico pode descrever o câncer de bexiga como de baixo grau ou de alto grau:
- Câncer de bexiga de baixo grau. Este tipo de câncer tem células que se assemelham mais em aparência e organização às células normais (bem diferenciadas). Um tumor de baixo grau geralmente cresce mais lentamente e tem menor probabilidade de invadir a parede muscular da bexiga do que um tumor de alto grau.
- Câncer de bexiga de alto grau. Este tipo de câncer tem células que parecem anormais e que não se assemelham a tecidos normais (pouco diferenciadas). Um tumor de alto grau tende a crescer de forma mais agressiva do que um tumor de baixo grau e pode ter maior probabilidade de se espalhar para a parede muscular da bexiga e outros tecidos e órgãos.
Tratamento do câncer de bexiga
As opções de tratamento para o câncer de bexiga dependem de vários fatores, incluindo tipo de câncer, grau do câncer, estágio do câncer e sua saúde geral.
O tratamento do câncer de bexiga pode incluir:
- Cirurgia, para remover as células cancerosas.
- Chemoterapia na bexiga (quimioterapia intravesical), para tratar cânceres que estão confinados ao revestimento da bexiga, mas têm alto risco de recorrência ou progressão para um estágio mais avançado.
- Quimioterapia para todo o corpo (quimioterapia sistêmica), para aumentar as chances de cura em uma pessoa que está passando por cirurgia para remover a bexiga, ou como tratamento principal quando a cirurgia não é uma opção.
- Terapia de radiação, para destruir células cancerosas, muitas vezes como tratamento principal quando a cirurgia não é uma opção ou não é desejada.
- Imunoterapia, para estimular o sistema imunológico do corpo a combater células cancerosas, seja na bexiga ou em todo o corpo.
- Terapia direcionada, para tratar câncer avançado quando outros tratamentos não ajudaram.
Uma combinação de métodos de tratamento pode ser recomendada por seu médico e equipe de tratamento.
Cirurgia para câncer de bexiga
Os métodos na cirurgia para câncer de bexiga podem incluir:
- Ressecção transuretral do tumor de bexiga (TURBT). TURBT é uma cirurgia para diagnosticar o câncer de bexiga e remover cânceres confinados às camadas internas da bexiga. O câncer ainda não invadiu os músculos. Durante a cirurgia, o cirurgião passa um laço elétrico através de um cistoscópio e para dentro da bexiga. A corrente elétrica no fio é utilizada para cortar ou queimar o câncer. Alternativamente, um laser de alta energia pode ser usado. Como os médicos realizam o procedimento por meio da uretra, você não terá cortes (incisões) no abdômen.
Como parte do procedimento TURBT, seu médico pode recomendar uma injeção única de um medicamento que mata o câncer (quimioterapia) na bexiga para destruir quaisquer células cancerosas restantes e prevenir o câncer de voltar. O medicamento permanece na sua bexiga por um período e depois é drenado.
- Cistectomia. A cistectomia é a cirurgia para remover toda ou parte da bexiga. Durante uma cistectomia parcial, seu cirurgião remove apenas a parte da bexiga que contém um único tumor canceroso. Uma cistectomia radical é uma operação para remover toda a bexiga e os linfonodos ao redor. Nos homens, a cistectomia radical geralmente inclui a remoção da próstata e das vesículas seminais. Nas mulheres, a cistectomia radical pode envolver a remoção do útero, dos ovários e parte da vagina.
A cistectomia radical pode ser realizada por meio de uma incisão na parte inferior do abdômen ou com múltiplas pequenas incisões usando cirurgia robótica. Durante a cirurgia robótica, o cirurgião se senta em um console próximo e utiliza controles manuais para mover com precisão instrumentos cirúrgicos robóticos.
- Reconstrução de neobexiga. Após uma cistectomia radical, seu cirurgião deve criar uma nova forma de a urina deixar seu corpo (desvio urinário). Uma opção para desvio urinário é a reconstrução de neobexiga. Seu cirurgião cria um reservatório em forma de esfera com um pedaço do seu intestino. Este reservatório, muitas vezes chamado de neobexiga, fica dentro do seu corpo e está conectado à sua uretra. A neobexiga permite que a maioria das pessoas urine normalmente. Um pequeno número de pessoas pode ter dificuldade em esvaziar a neobexiga e pode precisar usar um cateter periodicamente para drenar toda a urina da neobexiga.
- Conduíte ileal. Para este tipo de desvio urinário, seu cirurgião cria um tubo (conduíte ileal) usando um pedaço do seu intestino. O tubo vai dos seus ureteres, que drena seus rins, até o exterior do seu corpo, onde a urina é eliminada em um bolsa (saco de urostomia) que você usa no abdômen.
- Reservatório urinário continente. Durante este tipo de procedimento de desvio urinário, seu cirurgião usa uma seção do intestino para criar um pequeno saco (reservatório) para segurar urina, localizado dentro do seu corpo. Você drena a urina do reservatório através de uma abertura no seu abdômen usando um cateter algumas vezes por dia.
Quimioterapia
A quimioterapia utiliza medicamentos para matar células cancerosas. O tratamento quimioterápico para câncer de bexiga geralmente envolve dois ou mais medicamentos quimioterápicos usados em combinação.
Os medicamentos quimioterápicos podem ser administrados:
- Através de uma veia (intravenosamente). A quimioterapia intravenosa é frequentemente utilizada antes da cirurgia de remoção da bexiga para aumentar as chances de cura do câncer. A quimioterapia também pode ser usada para matar células cancerosas que possam permanecer após a cirurgia. Em certas situações, a quimioterapia pode ser combinada com a terapia de radiação.
- Diretamente na bexiga (terapia intravesical). Durante a quimioterapia intravesical, um tubo é passado através da uretra diretamente para a bexiga. A quimioterapia é colocada na bexiga por um período definido antes de ser drenada. Pode ser usada como tratamento principal para câncer superficial de bexiga, onde as células cancerosas afetam apenas o revestimento da bexiga e não o tecido muscular mais profundo.
Terapia de radiação
A terapia de radiação utiliza feixes de energia poderosa, como raios-X e prótons, para destruir as células cancerosas. A terapia de radiação para câncer de bexiga geralmente é administrada a partir de uma máquina que se move ao redor do seu corpo, direcionando os feixes de energia a pontos precisos.
A terapia de radiação é às vezes combinada com quimioterapia para tratar o câncer de bexiga em certas situações, como quando a cirurgia não é uma opção ou não é desejada.
Imunoterapia
A imunoterapia é um tratamento medicamentoso que ajuda seu sistema imunológico a combater o câncer.
A imunoterapia pode ser administrada:
- Diretamente na bexiga (terapia intravesical). A imunoterapia intravesical pode ser recomendada após a TURBT para pequenos cânceres de bexiga que não cresceram nas camadas musculares mais profundas da bexiga. Este tratamento utiliza bacilo de Calmette-Guérin (BCG), que foi desenvolvido como uma vacina usada para proteger contra a tuberculose. O BCG provoca uma reação do sistema imunológico que direciona células de combate a germes para a bexiga.
- Através de uma veia (intravenosamente). A imunoterapia pode ser administrada intravenosamente para câncer de bexiga que é avançado ou que retorna após o tratamento inicial. Vários medicamentos de imunoterapia estão disponíveis. Esses medicamentos ajudam seu sistema imunológico a identificar e combater as células cancerosas.
Terapia direcionada
Os medicamentos de terapia direcionada se concentram em fraquezas específicas presentes nas células cancerosas. Ao visar essas fraquezas, os tratamentos com medicamentos direcionados podem causar a morte das células cancerosas. Suas células cancerosas podem ser testadas para determinar se a terapia direcionada provavelmente será eficaz.
A terapia direcionada pode ser uma opção para tratar câncer de bexiga avançado quando outros tratamentos não ajudaram.
Preservação da bexiga
Em certas situações, pessoas com câncer de bexiga invasivo muscular que não desejam passar por cirurgia para remover a bexiga podem considerar tentar uma combinação de tratamentos em vez disso. Conhecida como terapia trimodal, essa abordagem combina TURBT, quimioterapia e terapia de radiação.
Primeiro, seu cirurgião realiza um procedimento TURBT para remover o máximo possível do câncer da sua bexiga enquanto preserva a função da bexiga. Após a TURBT, você passa por um regime de quimioterapia juntamente com terapia de radiação.
Após tentar a terapia trimodal, se nem todo o câncer for eliminado ou se você tiver uma recorrência de câncer invasivo muscular, seu médico poderá recomendar uma cistectomia radical.
Após o tratamento do câncer de bexiga
O câncer de bexiga pode recorrer, mesmo após um tratamento bem-sucedido. Por isso, pessoas com câncer de bexiga precisam de testes de acompanhamento por anos após o tratamento bem-sucedido. Quais testes você fará e com que frequência depende do tipo de câncer de bexiga e como ele foi tratado, entre outros fatores.
