Neste artigo, você aprenderá sobre o tratamento do câncer de rim nos estágios I, II e III. O câncer renal se desenvolve quando células anormais nos rins começam a se dividir e crescer de maneira descontrolada. O sintoma mais comum do câncer renal é a presença de sangue na urina.
O câncer renal é avaliado em 4 estágios. O estágio de um câncer informa quão grande ele é e quão longe se espalhou. O estágio do câncer ajuda o seu médico a decidir qual tratamento você precisa.
Tratamento do câncer renal estágio I
Pacientes com câncer renal de células em estágio I (RCC) têm um câncer primário que mede menos de 7 centímetros (cerca de 3 polegadas). O câncer está contido dentro do rim e não se espalhou para os linfonodos ou locais distantes.
Pacientes com câncer renal de células em estágio I podem ser curados com a remoção cirúrgica do câncer. No entanto, em alguns casos, os pacientes são recomendados a “observar e esperar”, ou “monitoramento ativo”. Durante o monitoramento ativo, cânceres de baixo risco são acompanhados por meio de estudos de imagem periódicos, e a intervenção cirúrgica é utilizada quando o câncer mostra sinais de crescimento.
A nefrectomia parcial (que é a remoção apenas do câncer e uma pequena borda de tecido normal) é o tratamento padrão para o câncer renal menor (menos de 4 centímetros de diâmetro). Dependendo do tamanho do câncer e da função do segundo rim, alguns cirurgiões podem recomendar nefrectomia radical (remoção de todo o rim). No entanto, a nefrectomia parcial parece ser tão eficaz quanto a nefrectomia radical e preserva a função renal. Resultados de ensaios clínicos mostraram que 75-96% dos pacientes com câncer renal em estágio I são curáveis apenas com cirurgia.
Tratamento do câncer renal estágio II
Pacientes com câncer renal de células em estágio II têm um câncer primário que é maior que 7 centímetros (cerca de 3 polegadas) de diâmetro. O câncer está limitado ao rim e não se espalhou para os linfonodos ou locais distantes.
Pacientes com câncer renal de células em estágio II podem ser curados com a remoção cirúrgica do câncer. A nefrectomia radical (remoção de todo o rim afetado) é o tratamento padrão para cânceres desse tamanho. No entanto, a remoção apenas do câncer e uma pequena borda de tecido normal, um procedimento conhecido como nefrectomia parcial, está sendo avaliada no tratamento de cânceres maiores que são cirurgicamente acessíveis. Resultados de ensaios clínicos mostraram que 63-95% dos pacientes com câncer renal em estágio II são curáveis apenas com cirurgia.
Nefrectomia radical: A cirurgia para câncer renal em estágio II historicamente tem envolvido a remoção de todo o rim afetado e da glândula adrenal anexada, um procedimento chamado nefrectomia radical. Cirurgias menos invasivas estão sendo aperfeiçoadas e podem ser uma opção para muitos pacientes.
Em alguns casos, a glândula adrenal pode não precisar ser removida. As glândulas adrenais são órgãos complexos que trabalham com o cérebro para produzir e regular hormônios importantes, incluindo adrenalina para lidar com estresse físico e emocional, corticosteroides para suprimir a inflamação e cortisol para controlar o uso de gorduras, proteínas e carboidratos pelo corpo.
Pesquisadores relataram que pacientes que se submeteram à nefrectomia, mas não tiveram a glândula adrenal removida, sobreviveram tanto quanto pacientes que se submeteram à nefrectomia com remoção da glândula adrenal e não apresentaram maior risco de complicações pós-operatórias.
Tratamento do câncer renal estágio III
Embora os cânceres renais em estágio III variem em tamanho, eles compartilham uma característica definidora de disseminação do câncer para um único linfonodo. O câncer também pode ter se espalhado para vasos sanguíneos próximos—incluindo as veias renais ou a veia cava—mas não se espalhou para locais distantes no corpo.
O tratamento para câncer renal em estágio III geralmente envolve cirurgia para remover o rim afetado, linfonodos afetados e qualquer outro câncer que possa ter se espalhado ao redor do rim, além da glândula adrenal anexada e do tecido adiposo. Essa cirurgia é conhecida como nefrectomia radical. Resultados de ensaios clínicos mostraram que 38-70% dos pacientes com câncer renal de células em estágio III são curáveis apenas com cirurgia. No entanto, em pacientes com estágio III, o câncer se espalhou para fora do rim e os pacientes estão em maior risco de recorrência do câncer.
Nefrectomia parcial (cirurgia poupadora de néfrons)
Remover apenas o câncer e algum tecido saudável ao redor—um procedimento chamado nefrectomia parcial—é agora considerado o padrão para o tratamento de pequenos cânceres renais. Os benefícios dessa abordagem incluem menor tempo de internação e recuperação e, o mais importante, a função renal é preservada, o que é particularmente valioso para pacientes que já têm função renal prejudicada ou que possuem apenas um rim. Preservar o rim afetado também é valioso caso o câncer retorne no rim oposto.
Os benefícios e a segurança dessa abordagem foram repetidamente demonstrados no tratamento de pacientes com câncer renal em estágio T1a, que é definido como um câncer com menos de 4 centímetros de diâmetro.
A nefrectomia parcial também parece ser uma opção viável de tratamento para pacientes com cânceres em estágio T1b (que têm entre 4-7 centímetros de diâmetro) se uma quantidade adequada de tecido normal em torno do câncer puder ser removida. Pacientes com esses cânceres que são tratados com nefrectomia parcial mostraram viver tanto quanto e experimentar uma duração livre de câncer semelhante à de pacientes tratados com nefrectomia radical.
No entanto, um acompanhamento mais longo visando confirmar essas descobertas está em andamento. Para aqueles pacientes com câncer em estágio T1b que está mais centralizado ou aqueles com múltiplos tumores, a nefrectomia radical pode ser uma opção melhor.
Cirurgia laparoscópica
A cirurgia laparoscópica é uma técnica menos extensa e invasiva do que a cirurgia aberta convencional. Durante uma cirurgia laparoscópica para câncer renal, o cirurgião faz pequenas incisões de um centímetro no abdômen e no lado. O cirurgião então insere um tubo muito pequeno que contém uma câmera de vídeo, que cria uma imagem ao vivo do interior do corpo do paciente. Essa imagem é exibida continuamente em uma tela de televisão, permitindo que os cirurgiões realizem toda a cirurgia assistindo à tela.
Tanto a nefrectomia radical quanto a nefrectomia parcial podem ser realizadas utilizando laparoscopia. No caso de uma nefrectomia radical, a incisão é ampliada para permitir a passagem do rim. Um pequeno bloco de tecido é removido na nefrectomia parcial e a incisão pode permanecer pequena.
Nefrectomia radical laparoscópica
Essa técnica surgiu como uma alternativa à cirurgia aberta no manejo de cânceres renais localizados menores (menos de 8 centímetros de diâmetro). Pacientes tratados com a abordagem laparoscópica não parecem estar em maior risco de recorrência de câncer 5-10 anos após o tratamento, comparados aos pacientes tratados com nefrectomia radical aberta. As duas abordagens também demonstraram resultar em sobrevida semelhante. No entanto, os pacientes que são candidatos à nefrectomia radical laparoscópica também se beneficiariam da nefrectomia parcial. As vantagens da nefrectomia radical laparoscópica (menor tempo de internação e recuperação mais rápida) devem ser equilibradas com a vantagem da nefrectomia parcial, que oferece melhor função renal a longo prazo.
Nefrectomia parcial laparoscópica
Essa técnica parece fornecer resultados comparáveis à nefrectomia parcial aberta convencional. Resultados de um ensaio clínico envolvendo 100 pacientes com um tamanho médio de câncer de 3,1 cm que se submeteram à cirurgia laparoscópica mostraram que todos os pacientes sobreviveram por três anos e meio ou mais após o tratamento, sem evidência de recorrência do câncer. A nefrectomia parcial laparoscópica é uma técnica especializada e deve ser realizada apenas por um cirurgião experiente nesse procedimento.
Terapia adjuvante
A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA aprovou um tratamento para a terapia adjuvante em pacientes adultos com alto risco de recorrência de RCC após nefrectomia.
A aprovação do medicamento Sutent (malato de sunitinibe) foi baseada em um ensaio clínico multicêntrico no qual 615 pacientes com RCC de alto risco foram tratados com nefrectomia cirúrgica e, em seguida, receberam tratamento adicional com Sutent uma vez ao dia, 4 semanas de tratamento seguidas de 2 semanas de pausa, ou sem terapia adicional, sendo diretamente comparados. A duração média de sobrevida sem recorrência de câncer para pacientes em tratamento com Sutent foi de 6,8 anos, em comparação com 5,6 anos para aqueles que não receberam tratamento adicional. Sutent é o primeiro medicamento aprovado para uso após cirurgia em câncer renal de células de alto risco.
Estratégias para melhorar o tratamento do câncer renal nos estágios I, II, III
O desenvolvimento de tratamentos mais eficazes para o câncer exige que novas e inovadoras terapias sejam avaliadas com pacientes com câncer. Ensaios clínicos são estudos que avaliam a eficácia de novos medicamentos ou estratégias de tratamento. Áreas de investigação ativa voltadas para a melhoria do tratamento do câncer renal incluem o seguinte:
Terapia adjuvante: O câncer pode recorrer após o tratamento cirúrgico porque pequenas quantidades de câncer já se espalharam fora do rim antes da remoção cirúrgica do câncer. Estima-se atualmente que 20-30% dos cânceres em estágio inicial recidivam dentro de três anos após a cirurgia. A recorrência ocorre mais comumente nos pulmões.
O tratamento com terapia sistêmica após a cirurgia é chamado de terapia adjuvante. Historicamente, a terapia adjuvante com radioterapia, quimioterapia ou imunoterapia não provou ser eficaz quando administrada após a cirurgia. No entanto, novos medicamentos de precisão para câncer e imunoterapias sendo utilizadas no tratamento de câncer renal metastático estão agora sendo avaliados como terapia adjuvante para pacientes com doença em estágio inicial; os pacientes devem discutir os riscos e benefícios de participar de um ensaio clínico avaliando novas terapias adjuvantes com seus médicos.
Ablation por radiofrequência: A ablação por radiofrequência é uma técnica minimamente invasiva que utiliza calor para destruir células cancerosas. Durante a ablação por radiofrequência, um eletrodo é colocado diretamente no câncer sob a orientação de uma tomografia computadorizada, ultrassom ou laparoscopia. O eletrodo emite ondas de rádio de alta frequência, criando calor intenso que destrói as células cancerosas.
A ablação por radiofrequência parece ser uma técnica promissora para o tratamento de pacientes com pequenos cânceres renais (menos de 4 centímetros de diâmetro) que são inelegíveis para cirurgia. Resultados de ensaios clínicos indicam que dois anos após a cirurgia, a recorrência do câncer ocorreu em menos de 10% dos pacientes. Tumores maiores (mais de 3 centímetros) são mais desafiadores de tratar com essa abordagem e são mais propensos a recorrer posteriormente.
Cryoablation: A crioterapia é uma técnica menos invasiva que utiliza temperaturas extremamente frias para “congelar” pequenos cânceres. Em pacientes com câncer com diâmetro menor ou igual a 5.0 cm, a crioterapia parece ser uma abordagem promissora para remover o câncer. No entanto, pesquisas de longo prazo são necessárias para confirmar os benefícios da crioterapia.
