Osteomielite: sintomas, causas e tratamento

Visão Geral

Osteomielite é uma infecção em um osso. As infecções podem chegar a um osso através da corrente sanguínea ou se espalhando de tecidos vizinhos. As infecções também podem começar no próprio osso se uma lesão expuser o osso a germes.

Fumantes e pessoas com condições de saúde crônicas, como diabetes ou insuficiência renal, têm maior risco de desenvolver osteomielite. Pessoas que têm diabetes podem desenvolver osteomielite nos pés se tiverem úlceras nos pés.

Embora antes considerada incurável, a osteomielite pode agora ser tratada com sucesso. A maioria das pessoas precisa de cirurgia para remover áreas do osso que morreram. Após a cirurgia, antibióticos intravenosos fortes geralmente são necessários.

Sintomas da osteomielite

Os sinais e sintomas da osteomielite incluem:

• Febre
• Inchaço, calor e vermelhidão na área da infecção
• Dor na área da infecção
• Fadiga

Às vezes, a osteomielite não causa sinais ou sintomas ou estes são difíceis de distinguir de outros problemas. Isso pode ser especialmente verdadeiro para bebês, idosos e pessoas com sistemas imunológicos comprometidos.

Quando você deve ver um médico?

Você deve procurar um médico se sentir dor óssea que piora acompanhada de febre. Se você está em risco de infecção devido a uma condição médica ou cirurgia recente ou lesão, procure um médico imediatamente se notar sinais e sintomas de uma infecção.

Quais são as causas da osteomielite?

A maioria dos casos de osteomielite é causada por bactérias estafilococos. Esse tipo de bactéria é comumente encontrado na pele ou no nariz até mesmo de indivíduos saudáveis.

Os germes podem entrar em um osso de várias maneiras, incluindo:

• A corrente sanguínea. Germes em outras partes do corpo — por exemplo, nos pulmões devido à pneumonia ou na bexiga por uma infecção do trato urinário — podem viajar pela corrente sanguínea até um ponto enfraquecido em um osso.
• Lesões. Feridas puncturantes severas podem levar germes para dentro do corpo. Se tal lesão se infectar, os germes podem se espalhar para um osso vizinho. Germes também podem entrar no corpo se você fraturou um osso de tal maneira que parte dele esteja exposta pela pele.
• Cirurgias. A contaminação direta com germes pode ocorrer durante cirurgias para substituir articulações ou reparar fraturas.

Fatores de risco

Os seus ossos são normalmente resistentes à infecção, mas essa proteção diminui à medida que você envelhece. Outros fatores que podem tornar seus ossos mais vulneráveis à osteomielite incluem:

Lesão recente ou cirurgia ortopédica

Uma fratura óssea severa ou uma ferida puncturante profunda oferecem uma via para as bactérias entrarem em seu osso ou tecido vizinho. Uma ferida puncturante profunda, como uma mordida de animal ou um prego perfurando um sapato, também pode proporcionar um caminho para a infecção.

Cirurgias para reparar ossos quebrados ou substituir articulações desgastadas também podem acidentalmente abrir um caminho para os germes entrarem em um osso. Dispositivos ortopédicos implantados são um fator de risco para infecção.

Distúrbios circulatórios

Quando os vasos sanguíneos estão danificados ou bloqueados, seu corpo tem dificuldade em distribuir as células que combatem infecções necessárias para impedir que uma pequena infecção cresça. Um pequeno corte pode evoluir para uma úlcera profunda que pode expor tecidos profundos e ossos à infecção.

As doenças que prejudicam a circulação sanguínea incluem:

• Diabetes mal controlado
• Doença arterial periférica, frequentemente relacionada ao tabagismo
• Anemia falciforme

Problemas que requerem linhas intravenosas ou cateteres

Existem várias doenças que exigem o uso de tubos médicos para conectar o mundo externo aos seus órgãos internos. No entanto, esses tubos também podem servir como uma via para os germes entrarem em seu corpo, aumentando seu risco de infecção em geral, o que pode levar à osteomielite.

Esse tipo de tubo pode ser usado nos seguintes casos:

• Tubulação de máquina de diálise
• Cateteres urinários
• Tubulação intravenosa de longo prazo, às vezes chamada de linhas centrais

Condições que prejudicam o sistema imunológico

Se seu sistema imunológico é afetado por uma condição médica ou medicação, você tem maior risco de osteomielite. Fatores que podem suprimir seu sistema imunológico incluem:

• Tratamento de câncer
• Diabetes mal controlado
• Necessidade de tomar corticosteroides ou drogas chamadas inibidores do fator de necrose tumoral

Drogas ilícitas

Pessoas que injetam drogas ilegais têm mais probabilidade de desenvolver osteomielite porque podem usar agulhas não estéreis e são menos propensas a desinfetar a pele antes das injeções.

Complicações da osteomielite

As complicações da osteomielite podem incluir:

• Morte óssea (osteonecrose). Uma infecção em um osso pode obstruir a circulação sanguínea dentro do osso, levando à morte do osso. Áreas onde o osso morreu precisam ser removidas cirurgicamente para que os antibióticos sejam eficazes.
• Artrite séptica. Às vezes, a infecção dentro dos ossos pode se espalhar para uma articulação próxima.
• Crescimento ósseo prejudicado. O crescimento normal em ossos ou articulações em crianças pode ser afetado se a osteomielite ocorrer nas áreas mais macias, chamadas placas de crescimento, em cada extremidade dos ossos longos dos braços e pernas.
• Câncer de pele. Se sua osteomielite resultou em uma ferida aberta que está drenando pus, a pele ao redor está em maior risco de desenvolver câncer de células escamosas.

Prevenção da osteomielite

Se você foi informado que tem um risco aumentado de infecção, converse com seu médico sobre maneiras de prevenir a ocorrência de infecções. Reduzir seu risco de infecção também ajudará a prevenir o desenvolvimento de osteomielite.

Em geral, tome precauções para evitar cortes, arranhões e mordidas ou arranhões de animais, que dão aos germes fácil acesso ao seu corpo. Se você ou seu filho tiver uma lesão leve, limpe a área imediatamente e aplique um curativo limpo. Verifique as feridas com frequência em busca de sinais de infecção.

Diagnóstico da osteomielite

Seu médico pode sentir a área ao redor do osso afetado para verificar se há dor, inchaço ou calor. Se você tiver uma úlcera no pé, seu médico pode usar uma sonda sem ponta para determinar a proximidade do osso subjacente.

Seu médico pode solicitar uma combinação de testes e procedimentos para diagnosticar a osteomielite e determinar qual germe está causando a infecção. Os testes podem incluir:

Exames de sangue

Os exames de sangue podem revelar níveis elevados de glóbulos brancos e outros fatores que podem indicar que o corpo está combatendo uma infecção. Se a osteomielite for causada por uma infecção no sangue, os exames podem revelar quais germes são os responsáveis.

Nenhum exame de sangue pode dizer ao seu médico se você tem ou não osteomielite. No entanto, os exames de sangue podem fornecer pistas para ajudar seu médico a decidir quais testes e procedimentos adicionais podem ser necessários.

Testes de imagem

• Radiografias. As radiografias podem revelar danos ao osso. No entanto, os danos podem não ser visíveis até que a osteomielite esteja presente há várias semanas. Testes de imagem mais detalhados podem ser necessários se sua osteomielite se desenvolveu mais recentemente.
• Ressonância magnética (RM). Usando ondas de rádio e um campo magnético forte, as tomografias por ressonância magnética podem produzir imagens excepcionalmente detalhadas de ossos e dos tecidos moles que os cercam.
• Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada combina imagens de raios-X tiradas de muitos ângulos diferentes, criando vistas detalhadas em seções transversais das estruturas internas de uma pessoa. As tomografias são geralmente feitas apenas se alguém não puder realizar uma RM.

Biópsia óssea

Uma biópsia óssea pode revelar qual tipo de germe infectou seu osso. Saber o tipo de germe permite que o médico escolha um antibiótico que funcione particularmente bem para esse tipo de infecção.

Uma biópsia aberta requer anestesia e cirurgia para acessar o osso. Em algumas situações, um cirurgião insere uma agulha longa pela sua pele e em seu osso para fazer a biópsia. Este procedimento requer anestésicos locais para anestesiar a área onde a agulha é inserida. Raios-X ou outros exames de imagem podem ser usados para orientação.

Tratamento da osteomielite

Os tratamentos mais comuns para a osteomielite são a cirurgia para remover porções de osso que estão infectadas ou mortas, seguida de antibióticos intravenosos administrados no hospital.

Cirurgia

Dependendo da gravidade da infecção, a cirurgia para osteomielite pode incluir um ou mais dos seguintes procedimentos:

• Drenar a área infectada. Abrir a área ao redor de seu osso infectado permite que seu cirurgião drene qualquer pus ou líquido que tenha se acumulado em resposta à infecção.
• Remover osso e tecido doentes. Em um procedimento chamado desbridamento, o cirurgião remove o máximo possível do osso doente e leva uma pequena margem de osso saudável para garantir que todas as áreas infectadas tenham sido removidas. O tecido ao redor que mostra sinais de infecção também pode ser removido.
• Restaurar o fluxo sanguíneo para o osso. O cirurgião pode preencher qualquer espaço vazio deixado pelo procedimento de desbridamento com um pedaço de osso ou outro tecido, como pele ou músculo, de outra parte do seu corpo.

  Às vezes, preenchedores temporários são colocados no espaço até que você esteja saudável o suficiente para passar por um enxerto ósseo ou enxerto de tecido. O enxerto ajuda seu corpo a reparar vasos sanguíneos danificados e formar novo osso.

• Remover objetos estranhos. Em alguns casos, objetos estranhos, como placas cirúrgicas ou parafusos colocados durante uma cirurgia anterior, podem ter que ser removidos.
• Amputar o membro. Como último recurso, os cirurgiões podem amputar o membro afetado para impedir que a infecção se espalhe ainda mais.

Medicamentos

Uma biópsia óssea revelará qual tipo de germe está causando sua infecção para que o médico possa escolher um antibiótico que funcione bem contra esse tipo de infecção. Os antibióticos são geralmente administrados por meio de uma veia em seu braço por cerca de seis semanas. Um curso adicional de antibióticos orais pode ser necessário para infecções mais graves.

Se você fuma tabaco, parar de fumar pode ajudar a acelerar a cicatrização. Você também precisa tomar medidas para controlar quaisquer condições crônicas que possa ter, como manter seu açúcar no sangue controlado se tiver diabetes.