A eplerenona (nome comercial: Inspra) pertence a um grupo de medicamentos conhecidos como antagonistas do receptor mineralocorticoide (MRAs). Os médicos prescrevem a eplerenona principalmente para tratar certas formas de insuficiência cardíaca e, em alguns casos, hipertensão arterial.
Este medicamento é particularmente útil para pessoas com função de bombeamento do coração reduzida após um infarto e para pacientes elegíveis com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. Ao bloquear os efeitos da aldosterona, a eplerenona pode reduzir alterações prejudiciais no coração e diminuir o risco de complicações cardiovasculares em pacientes adequados.
Como a eplerenona (Inspra) funciona?
A aldosterona é um hormônio que sinaliza aos rins para reter sódio e água, enquanto aumenta a excreção de potássio. A atividade excessiva da aldosterona pode contribuir para a hipertensão arterial, retenção de líquidos e alterações prejudiciais no tecido cardíaco.
A eplerenona (Inspra) bloqueia os receptores mineralocorticoides, reduzindo os efeitos da aldosterona. Como resultado, seu corpo pode reter menos sódio e água, e sua pressão arterial pode diminuir. O medicamento também pode ajudar a limitar a remodelação cardíaca prejudicial em pessoas com insuficiência cardíaca.
No entanto, o bloqueio da aldosterona também reduz a capacidade dos rins de remover potássio. O potássio pode, consequentemente, se acumular em seu sangue, causando hipercalemia. Este risco é maior se você tiver função renal comprometida, diabetes ou estiver usando certos outros medicamentos.
Efeitos colaterais da eplerenona (Inspra)
A eplerenona pode causar alterações nos níveis de potássio no sangue, função renal e pressão arterial, além de causar sintomas no sistema digestivo, sistema nervoso, pele e músculos. Várias anomalias podem ocorrer sem sintomas perceptíveis.
Os efeitos adversos relatados da eplerenona são:
- Altos níveis de potássio no sangue (hipercalemia)
- Aumento da creatinina sanguínea e função renal prejudicada
- Baixa pressão arterial (hipotensão)
- Tontura, dor de cabeça e desmaios
- Diarréia, náusea, constipação e vômito
- Espasmos musculares e dor nas costas
- Fadiga, fraqueza e desconforto geral
- Erupção cutânea e coceira
- Insônia
- Tosse
- Aumento da ureia sanguínea
- Colesterol alto e, menos comumente, triglicerídeos elevados
- Sódio baixo no sangue e desidratação
- Aumento das mamas em homens (ginecomastia)
- Reações incomuns como angioedema, aumento da sudorese e inflamação da vesícula biliar.
A seguir, explicamos os efeitos colaterais e orientamos como evitá-los ou reduzi-los.
1. Altos níveis de potássio no sangue
A hipercalemia é um dos efeitos adversos mais importantes da eplerenona, pois níveis elevados de potássio podem interferir nos sinais elétricos que controlam os batimentos cardíacos.
A eplerenona bloqueia a aldosterona, que normalmente ajuda os rins a excretar potássio pela urina. Quando a atividade da aldosterona diminui, os rins podem reter mais potássio, especialmente se já estiverem comprometidos.
Cerca de 6% das pessoas que tomam o medicamento eplerenona (Inspra) apresentam hipercalemia. Os sintomas podem estar ausentes, mesmo quando o nível de potássio é perigosamente alto. A hipercalemia severa pode causar fraqueza muscular, palpitações, ritmos cardíacos anormais e, em casos extremos, parada cardíaca.
Para reduzir esse risco, você deve:
- Verificar seus níveis de potássio e função renal antes de começar a tomar a eplerenona, na primeira semana, e cerca de um mês após iniciar ou mudar a dose. Continue realizando testes em intervalos recomendados pelo seu médico.
- Evitar suplementos de potássio e substitutos de sal que contenham potássio, a menos que seu médico os aprove especificamente.
- Informar ao seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando, especialmente inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e outros diuréticos poupadores de potássio.
- Seguir orientações dietéticas se você tiver doença renal ou níveis elevados de potássio. Não elimine desnecessariamente alimentos nutritivos sem orientação profissional.
Procure atendimento médico urgente se você experimentar fraqueza muscular severa, desmaios, desconforto no peito ou um batimento cardíaco visivelmente irregular.
Não interrompa ou altere sua dosagem prescrita por conta própria. Seu médico pode precisar ajustar o tratamento se seu nível de potássio subir.
2. Aumento da creatinina e função renal prejudicada
A eplerenona pode aumentar a creatinina no sangue – um produto residual que os médicos usam para avaliar a função renal. As alterações podem ocorrer porque este medicamento afeta o fluxo sanguíneo nos rins e a forma como eles lidam com fluidos e eletrólitos. O comprometimento renal também pode tornar mais provável o acúmulo de potássio.
Cerca de 2% das pessoas que tomam eplerenona (Inspra) apresentam aumento da creatinina no sangue.
Para evitar este efeito colateral, você deve:
- Avaliar a função renal antes e durante o tratamento com eplerenona.
- Informar ao seu médico se você tem doença renal crônica, diabetes ou histórico de desidratação.
- Evitar tomar AINEs como ibuprofeno ou naproxeno regularmente sem orientação médica, especialmente se você tiver insuficiência cardíaca ou problemas renais.
- Relatar uma redução significativa no volume urinário, novo inchaço ou um aumento rápido de peso corporal.
Uma alteração laboratorial modesta nem sempre significa dano renal permanente. Seu médico interpretará o resultado juntamente com os níveis de potássio, sintomas e resultados de testes anteriores.
3. Baixa pressão arterial
A eplerenona pode diminuir a pressão arterial porque reduz os efeitos da aldosterona sobre a retenção de sódio e água. Esse efeito pode ser mais forte se você também tomar outros medicamentos para pressão arterial ou um diurético, ou se perder muito líquido.
Cerca de 1% das pessoas que tomam eplerenona apresentam hipotensão. Os sintomas incluem tontura, sensação de fraqueza ou visão turva. Uma queda súbita na pressão arterial pode causar desmaios e quedas.
4. Tontura, dor de cabeça e desmaios
A tontura pode resultar da redução da pressão arterial ou alterações no equilíbrio de fluidos. Dores de cabeça podem ocorrer durante o tratamento com eplerenona, mas o mecanismo por trás desse efeito colateral não é claramente compreendido. Desmaios podem indicar uma queda mais significativa na pressão arterial ou, menos comumente, um problema no ritmo cardíaco.
Se você experimentar este efeito colateral, evite dirigir, andar de bicicleta no trânsito ou operar máquinas. Informe ao seu médico se os sintomas persistirem, ocorrerem novamente ou começarem após um aumento de dose.
Procure avaliação médica urgente se você desmaiar, especialmente se estiver acompanhada de dor no peito, palpitações ou falta de ar.
5. Diarréia, náusea, constipação e vômitos
Cerca de 2% das pessoas que tomam eplerenona (Inspra) apresentam diarréia, náusea, constipação e vômitos. Os pesquisadores ainda não entendem completamente o motivo.
Para reduzir este efeito colateral, você deve:
- Tomar o medicamento consistentemente de acordo com a prescrição. Tente tomar o medicamento com alimentos.
- Fazer refeições menores para reduzir a náusea.
Procure orientação se a diarréia ou o vômito persistirem, pois a perda de fluidos pode piorar a pressão arterial baixa e a função renal. Não utilize produtos eletrolíticos que contenham potássio sem consultar seu médico.
6. Espasmos musculares e dor nas costas
Algumas pessoas que tomam eplerenona experimentam espasmos musculares e dor nas costas. Os sintomas musculares podem ser causados por alterações eletrolíticas, incluindo níveis anormais de potássio ou sódio.
Se os sintomas persistirem, informe seu médico. Evite tomar suplementos de potássio, magnésio ou outros minerais para tratar cãibras musculares sem orientação profissional.
7. Fadiga, fraqueza e desconforto geral
Você pode sentir fadiga ou fraqueza devido à pressão arterial mais baixa, alterações na função renal ou a condição cardíaca subjacente que está sendo tratada.
Para reduzir esses problemas, você deve:
- Manter uma rotina regular de sono e ajustar suas atividades de acordo com seu nível de energia.
- Relatar fadiga persistente ou piora.
- Perguntar ao seu médico se seus níveis de pressão arterial, função renal e eletrólitos devem ser verificados.
Não pare de tomar o medicamento sem consultar seu médico.
8. Erupção cutânea, coceira e reações alérgicas
A eplerenona pode causar erupção cutânea ou coceira. Em casos raros, esse medicamento pode causar angioedema – uma reação potencialmente séria envolvendo inchaço sob a pele.
Se você notar uma erupção ou experimentar coceira persistente, informe seu médico. Não tome outra dose até obter orientação médica urgente se desenvolver uma suposta reação alérgica grave.
Chame os serviços de emergência imediatamente se seus lábios, língua ou garganta incharem, ou se você tiver dificuldade para respirar ou engolir.
9. Insônia e distúrbios do sono
O mecanismo por trás deste efeito colateral não é claramente compreendido.
Para reduzir esses problemas, você deve manter um horário de sono e acordar consistente, evitando consumir café no final do dia. Se os problemas de sono se tornarem persistentes, converse com seu médico. Não use medicamentos para dormir ou produtos à base de ervas sem verificar interações medicamentosas.
10. Tosse
A tosse é uma reação adversa comum da eplerenona. Os pesquisadores ainda não sabem exatamente por quê.
Informe seu médico se você desenvolver uma tosse persistente, especialmente se também estiver tomando um medicamento inibidor da enzima conversora de angiotensina, como ramipril.
11. Alterações nos níveis de colesterol, triglicerídeos e sódio
A eplerenona tem sido associada ao aumento do colesterol e, menos frequentemente, ao aumento de triglicerídeos ou sódio baixo no sangue. Alterações no sódio podem estar relacionadas aos efeitos do medicamento na regulação de sal e água, enquanto mudanças nos níveis lipídicos no sangue podem ter vários fatores contribuintes.
12. Aumento da ureia no sangue e outras mudanças laboratoriais
A ureia sanguínea pode aumentar quando a função renal ou o equilíbrio hídrico mudam. Em casos raros, a eplerenona (Inspra) causou alterações na glicose no sangue, redução da filtração renal estimada e causou eosinofilia – aumento de um tipo de glóbulo branco.
Para reduzir esse risco, você deve:
- Participar de consultas de acompanhamento e realizar testes laboratoriais conforme recomendado.
- Informar ao seu médico se você tem diabetes, doença renal ou se estiver tomando novos medicamentos.
Peça ao seu médico para explicar os resultados anormais no contexto, em vez de interpretar um único valor laboratorial isoladamente como prova de dano a órgãos.
13. Aumento das mamas em homens
Em casos raros, a eplerenona pode causar aumento das mamas em homens (ginecomastia), mas este efeito colateral é muito menos comum do que com a espironolactona.
Razão: A eplerenona bloqueia os receptores de aldosterona e pode afetar indiretamente o equilíbrio hormonal, embora tenha muito pouca atividade nos receptores androgênicos e cause este efeito colateral com muito menos frequência do que a espironolactona.
Em resumo, a eplerenona pode proporcionar benefícios importantes para pessoas com insuficiência cardíaca e certos pacientes com hipertensão arterial. Sua principal preocupação em termos de segurança é a hipercalemia, seguida por alterações na função renal e pressão arterial. Sintomas digestivos, tontura, espasmos musculares, fadiga e reações cutâneas também podem ocorrer.