A warfarina é um medicamento anticoagulante oral que previne ou trata coágulos sanguíneos. Os médicos prescrevem warfarina para condições como fibrilação atrial para prevenir derrames, para o tratamento e prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e para pessoas com válvulas cardíacas mecânicas.
A medicação com warfarina também é comercializada sob nomes comerciais como Marevan, Warfarin Orion, Coumadin ou Jantoven. A warfarina funciona bem quando é gerenciada cuidadosamente, mas este medicamento requer exames de sangue regulares e atenção devido a efeitos colaterais importantes e interações com outros medicamentos.
Mecanismo de ação da medicação com warfarina
A warfarina pertence à classe dos antagonistas da vitamina K. A warfarina bloqueia a enzima epóxido redutase da vitamina K, que você precisa para regenerar a vitamina K ativa. Sem a vitamina K ativa, o fígado produz quantidades menores dos fatores de coagulação II, VII, IX e X, e das proteínas reguladoras C e S. Os níveis reduzidos dessas proteínas atrasam a formação de coágulos sanguíneos e aumentam o tempo que o seu sangue leva para coagular. Os clínicos monitoram o efeito da warfarina usando o teste de razão internacional normalizada e ajustam a dose para manter essa medição na faixa terapêutica para a sua condição.
Efeitos colaterais da medicação com warfarina
Os efeitos colaterais da warfarina são:
- Sangramento (menor e maior) — o principal e mais frequente risco
- Hemorragia intracraniana (sangramento dentro do cérebro)
- Sangramento gastrointestinal
- Existência de hematomas excessivos, sangramento nasal e sangue na urina ou nas fezes
- Necrose cutânea (rara, mas grave)
- Síndrome do dedo roxo (rara)
- Defeitos congênitos e sangramento fetal quando a medicação é utilizada durante a gravidez
- Perda de cabelo e erupção cutânea
- Efeitos possíveis a longo prazo nos ossos (aumento do risco de fraturas com o uso prolongado).
Em seguida, explicaremos os efeitos colaterais e orientaremos você sobre como evitá-los ou reduzi-los.
1. Sangramento
A warfarina reduz a quantidade de fatores de coagulação dependentes da vitamina K ativa. Com menos fatores de coagulação, seu sangue não formará coágulos estáveis tão facilmente, então pequenos cortes ou lesões internas podem continuar a sangrar. Se o resultado do exame de coagulação do sangue (razão internacional normalizada) estiver acima da faixa alvo, seu risco de sangramento aumenta.
Grandes estudos contemporâneos relatam taxas de sangramento grave em pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes orais de 20 a 30 eventos por 1.000 pessoas por ano, ou seja, aproximadamente 2-3% por ano. A taxa exata depende da sua idade, outras doenças e do resultado do exame de coagulação. Você está em maior risco durante as primeiras semanas após o início do uso do medicamento e sempre que o resultado do exame de coagulação sair da faixa terapêutica.
Para reduzir o risco de sangramento, tome o medicamento exatamente como prescrito e realize exames de sangue regularmente para monitorar como seu sangue está coagulado. Mantenha sua ingestão de alimentos ricos em vitamina K (como vegetais de folhas verdes) consistente em vez de fazer mudanças dietéticas repentinas. Também evite medicamentos, suplementos dietéticos ou álcool que aumentem o risco de sangramento, a menos que autorizados pelo seu médico. Muitos medicamentos antibióticos, antifúngicos, antidepressivos e produtos fitoterápicos alteram o efeito da warfarina. Medicamentos não esteroides e aspirina aumentam o risco de sangramento.
Procure ajuda urgente para sangramentos graves: se você tiver sangramento intenso, os médicos podem administrar vitamina K e medicamentos especiais de coagulação para ajudar seu sangue a coagular mais rapidamente e reverter os efeitos da warfarina rapidamente.
2. Hemorragia intracraniana (sangramento no cérebro)
O mecanismo que causa sangramentos gerais também pode causar hemorragia intracraniana: danos a um pequeno vaso sanguíneo podem permitir que o sangue se acumule dentro do crânio. O sangramento intracraniano possui um alto risco de morte e incapacidade.
Este é um efeito colateral raro, mas grave.
Para reduzir o risco, você deve manter sua pressão arterial bem controlada, pois a hipertensão não controlada aumenta o risco de sangramento cerebral.
Discuta medicamentos alternativos com seu médico se você tiver um risco de sangramento muito alto. Para muitas pessoas, medicamentos anticoagulantes orais mais novos reduzem o risco de hemorragia intracraniana em comparação com a warfarina.
3. Sangramento gastrointestinal e outros sangramentos internos
A warfarina não causa úlceras por si só, mas torna mais provável e mais difícil de parar o sangramento de uma lesão existente — por exemplo, uma úlcera péptica, doença intestinal inflamatória ou diverticulose.
Como reduzir esse risco:
- Trate e investigue sintomas estomacais ou intestinais: se você tiver sintomas de úlcera péptica, avise seu médico, pois o tratamento da úlcera reduz o risco de sangramento.
- Evite medicamentos anti-inflamatórios não esteroides a menos que aconselhado e monitorado.
- Se você precisar de medicamentos antiplaquetários (por exemplo, aspirina após colocação de stent), coordene um acompanhamento próximo com seu cardiologista ou hematologista.
4. Necrose cutânea induzida por warfarina
Nos primeiros dias de tratamento, a warfarina reduz a proteína C mais rapidamente do que alguns fatores de coagulação, o que pode criar um desequilíbrio pró-trombótico temporário nos pequenos vasos sanguíneos da pele. Pequenos coágulos se formam nos vasos sanguíneos dérmicos e a pele pode se tornar dolorosa, roxa e então necrótica. A deficiência de proteína C ou proteína S e outras anormalidades de coagulação aumentam esse risco.
A necrose cutânea induzida por warfarina é rara, ocorrendo em cerca de 0,05% das pessoas que tomam este medicamento.
5. Síndrome do dedo roxo
Essa síndrome aparece algumas semanas depois que as pessoas começam a tomar a medicação com warfarina e geralmente é devido à embolização de cristais de colesterol a partir de uma placa aterosclerótica; o sangramento relacionado à warfarina nas placas pode ajudar a deslodar esses cristais e produzir descoloração roxa dolorosa dos dedos dos pés.
A síndrome do dedo roxo é muito rara (cerca de um em cinco mil usuários de warfarina).
6. Defeitos congênitos e sangramento fetal (gravidez)
A warfarina atravessa a placenta e interfere nos processos dependentes de vitamina K no feto. A exposição à warfarina durante o período de formação de órgãos, particularmente entre a sexta e a décima segunda semanas de gravidez, pode causar malformações esqueléticas e faciais características e outros problemas. A exposição posterior à warfarina representa o risco de sangramento fetal, incluindo hemorragia intracraniana. Por esse motivo, os clínicos evitam usar warfarina na gravidez sempre que possível.
7. Perda de cabelo, erupções cutâneas e efeitos ósseos a longo prazo
A perda de cabelo e reações alérgicas na pele são efeitos adversos conhecidos. A perda de cabelo pode ocorrer após você começar a tomar a medicação com warfarina porque o ciclo normal de crescimento capilar muda.
A warfarina interfere nas proteínas dependentes de vitamina K envolvidas no metabolismo ósseo, e alguns estudos observacionais sugerem uma associação entre o uso prolongado de warfarina e um maior risco de fraturas. Meta-análises sugerem que medicamentos alternativos que não bloqueiam a vitamina K tendem a ter um risco menor de fraturas.
Relate perda persistente de cabelo ou erupções cutâneas ao seu médico. O médico pode considerar a mudança do medicamento se os sintomas forem graves.
Para a saúde óssea, discuta exames de densidade óssea, cálcio, vitamina D e outras medidas de prevenção de fraturas com seu médico se você for usar warfarina a longo prazo.