O fentanil é um poderoso medicamento opioide sintético que os médicos utilizam para tratar dores severas. Profissionais de saúde geralmente prescrevem fentanil quando outros medicamentos para alívio da dor não proporcionam alívio suficiente. Os médicos frequentemente usam fentanil para tratar dor severa em pacientes com câncer, dor após cirurgias maiores e dor crônica que requer tratamento contínuo com opioides.
O fentanil é extremamente potente. A força analgésica do fentanil é cerca de 50 a 100 vezes mais forte do que a da morfina. Essa alta potência permite que os médicos controlem a dor severa usando doses muito pequenas.
Os médicos administram fentanil de várias formas:
- Patch transdérmico que libera fentanil lentamente pela pele
- Pastilhas ou comprimidos bucais que se dissolvem na boca
- Sprays nasais
- Soluções injetáveis usadas em hospitais
- Comprimidos sublinguais colocados sob a língua.
Essas diferentes formas permitem que os médicos gerenciem tanto a dor contínua quanto a dor aguda súbita.
Os nomes comerciais comuns do fentanil incluem:
- Duragesic (patch transdérmico)
- Actiq (pastilha oral transmucosal)
- Abstral (comprimido sublingual)
- Subsys (spray sublingual)
- Fentora (comprimido bucal)
- Instanyl (spray nasal)
- Lazanda (spray nasal).
O fentanil é eficaz para dor severa porque esse medicamento age rapidamente e produz forte analgesia. No entanto, o fentanil também traz riscos significativos, especialmente depressão respiratória e dependência do medicamento.
O fentanil atua ligando-se aos receptores mu-opioides no cérebro e na medula espinhal, o que diminui a transmissão e a percepção dos sinais de dor. O fentanil também aumenta a liberação de dopamina, produzindo forte alívio da dor e, às vezes, euforia. Como o fentanil é extremamente potente, até pequenas doses podem reduzir significativamente a respiração e deprimir o sistema nervoso central.
Efeitos colaterais do medicamento fentanil
Efeitos colaterais muito sérios:
- Depressão respiratória
- Sedação extrema
- Coma
- Dependência e adição ao medicamento.
Efeitos colaterais comuns:
- Náusea
- Vômito
- Constipação
- Sonolência
- Tontura
- Suor excessivo
- Dor de cabeça.
Outros efeitos colaterais:
- Pressão arterial baixa
- Frequência cardíaca lenta
- Confusão
- Boca seca
- Coceira ou erupção cutânea
- Rigidez muscular.
As seções seguintes explicam como o fentanil causa esses efeitos colaterais e como você pode reduzir o risco.
1. Depressão respiratória
Depressão respiratória significa respiração lenta ou superficial. A depressão respiratória severa pode causar níveis baixos de oxigênio e levar à morte.
Esse efeito colateral é a complicação mais perigosa do fentanil.
O fentanil ativa os receptores mu-opioides no centro respiratório do tronco encefálico, particularmente na medula. Essa ativação de receptores reduz a sensibilidade ao dióxido de carbono no sangue e diminui a estimulação dos músculos respiratórios.
Como resultado, o centro respiratório envia sinais mais fracos ao diafragma e aos músculos torácicos. Sua respiração se torna mais lenta e superficial.
Dados clínicos mostram que a depressão respiratória ocorre em até 2% das pessoas que usam doses terapêuticas e ocorre com muito mais frequência em situações de overdose.
O risco aumenta significativamente em pacientes idosos, pacientes com doenças pulmonares, e em pacientes que usam medicamentos sedativos.
Você pode reduzir esse risco:
- Usando o fentanil exatamente como prescrito
- Evitar álcool e medicamentos sedativos
- Começar com doses baixas e aumentar gradualmente
- Monitorar a respiração ao começar a tomar o medicamento ou quando a dose aumentar.
Os médicos também podem prescrever naloxona, que reverte os efeitos dos opioides durante emergências.
2. Náusea e vômito
O fentanil estimula a zona gatilho dos quimiorreceptores no tronco encefálico. Essa região do cérebro detecta toxinas na corrente sanguínea e ativa o reflexo do vômito.
O fentanil também retarda o esvaziamento do estômago. A motilidade gástrica mais lenta aumenta a probabilidade de náuseas.
Estudos relatam que náuseas e vômitos ocorrem em aproximadamente 30% das pessoas nos primeiros 3-5 dias.
Você pode reduzir náuseas:
- Tomando o medicamento com alimentos, se seu médico permitir
- Usando medicamentos anti-náusea como ondansetrona ou metoclopramida
- Começando o tratamento com uma dose baixa.
3. Constipação
A constipação é um dos efeitos colaterais mais persistentes dos medicamentos opioides.
O fentanil ativa os receptores opioides no trato gastrointestinal. Essa ativação de receptores reduz a contração dos músculos intestinais, aumenta a absorção de água das fezes e retarda o movimento das fezes.
Essas mudanças produzem fezes secas e duras que se movem lentamente pelo intestino.
A constipação ocorre em aproximadamente 50% das pessoas que usam medicamentos opioides a longo prazo.
Diferente da náusea, esse efeito colateral geralmente não melhora com o tempo.
Você pode reduzir o risco de constipação:
- Bebendo bastante água
- Incrementando a ingestão de fibras na dieta
- Exercitando-se regularmente.
Os médicos frequentemente prescrevem medicamentos preventivos, como:
- Medicamentos laxantes
- Medicamentos amaciadores de fezes
- Medicações antagonistas opioides de ação periférica.
4. Sonolência e sedação
O fentanil deprime a atividade do sistema nervoso central, aprimorando a sinalização inibitória no cérebro.
Essa depressão do sistema nervoso central reduz a atividade em regiões do cérebro responsáveis pela vigilância.
A sedação ocorre em aproximadamente 35% das pessoas, dependendo da dose e da sensibilidade individual.
Para reduzir esse efeito colateral, você deve evitar álcool ou medicamentos sedativos. Você também deve evitar dirigir e esperar vários dias para que seu corpo se adapte ao medicamento.
Os médicos podem reduzir a dose se a sedação se tornar severa.
5. Tontura
O fentanil pode causar pressão arterial baixa, especialmente quando você se levanta rapidamente.
A queda da pressão arterial reduz temporariamente o fluxo sanguíneo para o cérebro, o que produz tontura.
A tontura ocorre em cerca de 15% das pessoas que tomam medicamentos com fentanil.
Você pode reduzir a tontura:
- Levantando-se lentamente
- Bebendo fluidos adequados
- Evite mudanças bruscas de posição.
6. Suor excessivo
O suor excessivo pode ocorrer durante a terapia com opioides.
O fentanil influencia o sistema nervoso autônomo, que regula as glândulas sudoríparas.
A ativação dos receptores opioides pode aumentar a atividade do sistema nervoso simpático, estimulando a secreção das glândulas sudoríparas.
Cerca de 10% das pessoas que tomam medicamentos com fentanil experienciam sudorese.
Para reduzir o desconforto, você deve beber água suficiente, usar roupas respiráveis e manter um ambiente fresco.
7. Coceira
O fentanil pode desencadear a liberação de histamina ou estimular vias de coceira no sistema nervoso central.
Essa estimulação produz sensações de coceira mesmo sem inflamação da pele.
A coceira ocorre em cerca de 7% dos pacientes, especialmente com medicamentos opioides injetáveis.
Os médicos podem recomendar:
- Medicamentos antihistamínicos
- Ajuste da dose
- Mudança para um diferente medicamento opioide.
Quem não deve usar fentanil?
O fentanil não é adequado para algumas pessoas, pois este medicamento pode produzir complicações que ameaçam a vida.
Você não deve usar fentanil se:
- Você tem doença respiratória severa
- Você sofre de crises agudas de asma
- Você tem obstrução intestinal
- Você tem hipersensibilidade conhecida ao fentanil
- Você nunca tomou medicamentos opioides para alívio da dor, então seu corpo não está acostumado a eles (isso é importante para muitas formulações de fentanil).
Patches transdérmicos de fentanil geralmente são aprovados apenas para pacientes tolerantes a opioides.
Medicamentos alternativos
Os médicos podem recomendar outros medicamentos dependendo do motivo pelo qual o fentanil não pode ser usado.
Para pacientes com risco respiratório, os médicos podem prescrever morfina ou oxicodona. Esses ainda são medicamentos opioides, mas os médicos podem ajustar as doses de forma mais gradual.
Para pacientes que não podem tolerar medicamentos opioides, os médicos podem recomendar medicamentos para alívio da dor não opioides, como:
- Paracetamol
- Anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno ou naproxeno.
Esses medicamentos reduzem a inflamação e a dor sem causar depressão respiratória.
Para pessoas com dor neuropática, os médicos podem prescrever:
- Gabapentina
- Pregabalina
- Duloxetina.
Esses medicamentos visam a dor nervosa, em vez dos receptores opioides.