Tromboflebite: sintomas, diagnóstico e tratamento

A tromboflebite é um processo inflamatório que causa a formação de um coágulo sanguíneo que bloqueia uma ou mais veias, geralmente nas pernas. A veia afetada pode estar próxima à superfície da pele (tromboflebite superficial) ou mais profunda, dentro de um músculo (trombose venosa profunda). As causas incluem trauma, cirurgia ou inatividade prolongada.

A trombose venosa profunda aumenta o risco de problemas de saúde graves. Geralmente, é tratada com medicamentos anticoagulantes. A tromboflebite superficial também pode ser tratada, em alguns casos, com medicamentos anticoagulantes.

Sintomas da tromboflebite

Os sinais e sintomas da tromboflebite superficial incluem:

• Sensação de calor e dor na área afetada
• Vermelhidão e inchaço

Os sinais e sintomas da trombose venosa profunda incluem:

• Dor
• Inchaço

Quando uma veia próxima à superfície da pele é afetada, você pode ver um cordão vermelho e duro logo abaixo da superfície da pele que é doloroso ao toque. Quando uma veia profunda na perna é afetada, sua perna pode ficar inchada e dolorosa.

Quando você precisa ver um médico?

Consulte seu médico imediatamente se você tiver uma veia vermelha, inchada ou dolorosa — especialmente se você tiver um ou mais fatores de risco para tromboflebite.

Ligue para um número de emergência se:

• O inchaço e a dor da veia forem severos
• Você também tiver falta de ar ou dor no peito, estiver tossindo sangue ou tiver outros sintomas que possam indicar um coágulo sanguíneo viajando para os pulmões (embolia pulmonar)

Peça para alguém levá-lo ao médico ou a uma sala de emergência, se possível. Pode ser difícil para você dirigir; ter alguém com você pode ajudar a lembrar as informações recebidas.

Causas da tromboflebite

A causa da tromboflebite é um coágulo sanguíneo, que pode se formar no seu sangue devido a:

• Uma lesão em uma veia
• Um distúrbio hereditário de coagulação do sangue
• Estar imóvel por longos períodos, como durante uma lesão ou uma estadia em hospital

Fatores de risco

Seu risco de tromboflebite aumenta se você:

• Fica inativo por um longo período, seja porque está em repouso no leito ou viajando de carro ou avião por um longo período
• Tem varizes, que são uma causa comum de tromboflebite superficial
• Possui um marcapasso ou um cateter (um tubo fino e flexível) em uma veia central, para o tratamento de uma condição médica, o que pode irritar a parede do vaso sanguíneo e reduzir o fluxo sanguíneo
• Está grávida ou acabou de dar à luz
• Usa pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal, que podem tornar seu sangue mais propenso a coagular
• Tem histórico familiar de distúrdios de coagulação do sangue ou tendência a formar coágulos sanguíneos
• Teve episódios anteriores de tromboflebite
• Teve um acidente vascular cerebral
• Tem mais de 60 anos
• Está acima do peso ou obeso
• Tem câncer
• Fuma tabaco

Se você tiver um ou mais fatores de risco, discuta estratégias de prevenção com seu médico antes de fazer voos longos ou viagens de carro, ou se estiver planejando uma cirurgia eletiva, cuja recuperação exigirá que você fique bastante imóvel.

Complicações da tromboflebite

Complicações da tromboflebite superficial são raras. No entanto, se você desenvolver trombose venosa profunda, o risco de complicações graves aumenta. As complicações da trombose venosa profunda podem incluir:

• Embolia pulmonar. Se parte de um coágulo venoso profundo se soltar, pode viajar para os pulmões, onde pode bloquear uma artéria (embolia) e se tornar potencialmente fatal.
• Síndrome pós-flebítica. Esta condição, também conhecida como síndrome pós-trombótica, pode se desenvolver meses ou até anos após você ter tido trombose venosa profunda. A síndrome pós-flebítica pode causar dor duradoura e possivelmente incapacitante, inchaço e sensação de peso na perna afetada.

Prevenção da tromboflebite

Sentar durante um longo voo ou viagem de carro pode causar inchaço nos tornozelos e panturrilhas, aumentando seu risco de tromboflebite. Para ajudar a prevenir um coágulo sanguíneo, você deve:

• Caminhar. Se você estiver voando ou viajando de trem ou ônibus, ande pelo corredor a cada hora mais ou menos. Se estiver dirigindo, pare a cada hora e mova-se.
• Movimentar as pernas regularmente. Flexione os tornozelos ou pressione cuidadosamente os pés contra o chão ou contra o apoio para os pés à sua frente pelo menos 10 vezes por hora.
• Beba bastante água ou outros líquidos não alcoólicos para evitar a desidratação.

Diagnóstico da tromboflebite

Para diagnosticar a tromboflebite, o médico perguntará sobre seu desconforto e procurará veias afetadas perto da superfície da sua pele. Para determinar se você tem tromboflebite superficial ou trombose venosa profunda, o médico poderá escolher um destes exames:

• Ultrassom. Um dispositivo em forma de bastão (transdutor) movido sobre a área afetada da sua perna envia ondas sonoras para a perna. À medida que as ondas sonoras viajam pelos tecidos da perna e retornam, um computador transforma as ondas em uma imagem em movimento em uma tela de vídeo.

  Este teste pode confirmar o diagnóstico e distinguir entre tromboflebite superficial e trombose venosa profunda.

• Exame de sangue. Quase todo mundo com um coágulo sanguíneo tem um nível elevado de uma substância naturalmente presente que dissolve coágulos, chamada D-dímero. No entanto, os níveis de D-dímero podem estar elevados em outras condições. Assim, um teste de D-dímero não é conclusivo, mas pode indicar a necessidade de mais testes.

  É também útil para excluir trombose venosa profunda e para identificar pessoas em risco de desenvolver tromboflebite repetidamente.

Tratamento da tromboflebite

Para a tromboflebite superficial, seu médico poderá recomendar a aplicação de calor na área dolorosa, elevar a perna afetada, usar um medicamento anti-inflamatório não esteroide e possivelmente usar meias de compressão. A tromboflebite superficial geralmente melhora por conta própria.

Seu médico também poderá recomendar estes métodos de tratamento para ambos os tipos de tromboflebite:

• Medicamentos anticoagulantes. Se você tiver trombose venosa profunda, a injeção de um medicamento anticoagulante, como heparina de baixo peso molecular, fondaparinux (Arixtra) ou apixaban (Eliquis), ajudará a impedir que os coágulos cresçam. Após o primeiro tratamento, você provavelmente será orientado a tomar warfarina (Coumadin, Jantoven) ou rivaroxabana (Xarelto) por vários meses para continuar prevenindo o crescimento do coágulo. Anticoagulantes podem causar sangramentos excessivos. Sempre siga cuidadosamente as orientações do seu médico.
• Medicamentos que dissolvem coágulos. O tratamento com um medicamento dissolvente de coágulos é chamado de trombólise. O medicamento alteplase (Activase) é utilizado para dissolver coágulos sanguíneos em pessoas com trombose venosa profunda extensa, incluindo aquelas que têm um coágulo sanguíneo nos pulmões (embolia pulmonar).
• Meias de compressão. Meias de compressão de prescrição ajudam a prevenir inchaços e reduzir as chances de complicações da trombose venosa profunda.
• Filtro de veia cava. Se você não puder tomar anticoagulantes, um filtro pode ser inserido na veia principal do seu abdômen (veia cava) para impedir que coágulos que se soltem nas veias das pernas se alojem nos pulmões. Geralmente, o filtro é removido quando não é mais necessário.
• Stripping de veia varicosa. Seu médico pode remover cirurgicamente as veias varicosas que causam dor ou tromboflebite recorrente. O procedimento é realizado removendo uma veia longa por pequenas incisões. A remoção da veia não afetará o fluxo sanguíneo na sua perna, pois veias mais profundas na perna podem lidar com os volumes de sangue aumentados.

Cuidados em casa

Além dos tratamentos médicos, aqui estão medidas de autocuidado para ajudar a melhorar a tromboflebite.

Se você tiver tromboflebite superficial:

• Use um pano quente para aplicar calor na área afetada várias vezes ao dia
• Eleve sua perna
• Use um medicamento anti-inflamatório não esteroide, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros medicamentos) ou naproxeno sódico (Aleve, outros medicamentos), se recomendado pelo seu médico

Informe seu médico se você estiver tomando outro anticoagulante, como aspirina.

Se você tiver trombose venosa profunda:

• Tome os medicamentos anticoagulantes prescritos conforme indicado para prevenir complicações
• Eleve sua perna se ela estiver inchada
• Use suas meias de compressão de prescrição conforme indicado

Preparando-se para uma consulta com um médico

Se você tiver tempo antes da consulta, aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar.

O que você pode fazer para se preparar

Faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo qualquer sintoma que possa parecer não relacionado ao motivo da sua consulta
• Informações pessoais importantes, incluindo histórico familiar de distúrbios de coagulação do sangue ou longos períodos de inatividade recentemente, como uma viagem de carro ou avião
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos dietéticos que você esteja tomando
• Perguntas para fazer ao seu médico

Para a tromboflebite, as perguntas básicas a fazer ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando minha condição?
• Quais são outras possíveis causas?
• Quais exames eu preciso fazer?
• Quais métodos de tratamento estão disponíveis e quais você recomenda?
• Eu tenho outras condições de saúde. Como posso gerenciar essas condições de saúde em conjunto?
• Existem restrições alimentares ou de atividade que eu preciso seguir?

O que seu médico pode perguntar

Seu médico provavelmente fará as seguintes perguntas:

• Quando os seus sintomas começaram?
• Você tem sintomas o tempo todo ou eles vão e vêm?
• Quão severos são seus sintomas?
• Você teve uma lesão ou cirurgia nos últimos três meses?
• O que parece melhorar ou piorar seus sintomas?