Estas são opções de tratamento eficazes para carcinomas basocelulares precoces e avançados.
Quando detectados precocemente, a maioria dos carcinomas basocelulares pode ser tratada e curada. O tratamento rápido é vital, pois, à medida que o tumor cresce, torna-se mais perigoso e potencialmente desfigurante, exigindo tratamento mais extenso. Certas formas raras e agressivas podem ser fatais se não tratadas prontamente.
Se você foi diagnosticado com um carcinoma basocelular pequeno ou em estágio inicial, uma série de tratamentos eficazes pode geralmente ser realizada em regime ambulatorial, utilizando anestesia local com dor mínima. Após o tratamento, a maioria das feridas pode cicatrizar naturalmente, deixando cicatrizes mínimas.
As opções de tratamento para carcinoma basocelular incluem:
- Curetagem e eletrodessicação (eletrocirurgia)
- Cirurgia de Mohs
- Cirurgia excisional
- Terapia de radiação
- Terapia fotodinâmica
- Criocirurgia
- Cirurgia a laser
- Medicações tópicas
- Medicações orais para carcinoma basocelular avançado
1. Curetagem e eletrodessicação (eletrocirurgia)
O dermatologista raspa ou corta o carcinoma basocelular usando uma cureta (um instrumento afiado com uma ponta em forma de anel), em seguida, usa calor ou um agente químico para destruir as células cancerígenas restantes, interromper a hemorragia e selar a ferida. O médico pode repetir esse procedimento várias vezes durante a mesma sessão até que não restem células cancerígenas. Normalmente, esse procedimento deixa uma cicatriz redonda e esbranquiçada, semelhante a uma queimadura de cigarro no local da cirurgia.
A curetagem e a eletrodessicação podem ser eficazes para a maioria das lesões pequenas de carcinoma basocelular. Nessas instâncias, o procedimento apresenta taxas de cura próximas a 95%.
2. Cirurgia de Mohs
A cirurgia de Mohs é realizada durante uma única visita, em etapas. O cirurgião remove o tumor visível e uma margem muito pequena de tecido ao redor e abaixo do local do tumor. O cirurgião codifica as cores do tecido e desenha um mapa correlacionado ao local cirúrgico do paciente. Em um laboratório no local, o cirurgião examina o tecido sob um microscópio para verificar se ainda há células cancerígenas. Se houver, o cirurgião retorna ao paciente e remove mais tecido exatamente onde as células cancerígenas estão. O médico repete esse processo até não haver evidência de câncer. Então, a ferida pode ser fechada ou, em alguns casos, permitir que cicatrize por conta própria.
A cirurgia de Mohs é o padrão-ouro, a técnica mais eficaz para remover carcinoma basocelular, prejudicando minimamente o tecido saudável enquanto atinge a maior taxa de cura possível — até 99% em tumores tratados pela primeira vez. Este método é frequentemente recomendado para o tratamento de carcinomas basocelulares localizados em áreas ao redor dos olhos, nariz, lábios, orelhas, couro cabeludo, dedos, toes ou genitais. A cirurgia de Mohs também é utilizada para carcinomas basocelulares que são grandes, agressivos ou que estão crescendo rapidamente, e em tumores que retornaram ou em tumores com bordas indistintas.
3. Cirurgia excisional
Usando um escalpo, o cirurgião remove todo o tumor juntamente com uma “margem de segurança” de tecido circundante e o envia para um laboratório externo para análise. A margem de pele removida depende da espessura e localização do tumor. Se o laboratório encontrar células cancerígenas além das margens, mais cirurgias podem ser realizadas em uma data posterior até que as margens estejam livres de câncer.
Para carcinomas basocelulares pequenos e em estágio inicial que não se espalharam, a cirurgia excisional é frequentemente o único tratamento necessário. As taxas de cura estão acima de 95% na maioria das áreas do corpo, semelhantes às de curetagem e eletrodessicação.
4. Terapia de radiação
O médico usa feixes de raios X de baixa energia para destruir o tumor, sem necessidade de corte ou anestesia. A destruição do tumor pode exigir vários tratamentos ao longo de algumas semanas ou tratamentos diários por um período específico.
Com a terapia de radiação, não há como saber se todo o tumor foi destruído. Como esse procedimento é menos preciso e apresenta taxas de cura de apenas 90%, é utilizado principalmente para carcinomas basocelulares que são difíceis de tratar com cirurgia e em pacientes idosos ou com problemas de saúde para os quais a cirurgia não é recomendada. Para alguns casos de carcinoma basocelular avançado, especialmente aqueles que envolvem nervos adjacentes, a radiação pode ser utilizada após a cirurgia ou em combinação com outros tratamentos.
5. Criocirurgia
O dermatologista usa um aplicador com ponta de algodão ou um dispositivo de spray para aplicar nitrogênio líquido para congelar e destruir o tumor. Posteriormente, a lesão e a pele ao redor podem formar bolhas ou ficar crostas e cair, permitindo que a pele saudável emerja.
A criocirurgia é eficaz para carcinomas basocelulares pequenos e superficiais. Este método de tratamento é especialmente útil para pacientes com distúrbios hemorrágicos ou problemas de tolerância à anestesia. A taxa de cura fica entre 85% e 90%. Essa técnica é usada com menos frequência para carcinomas basocelulares invasivos, pois pode não atingir as porções mais profundas do tumor e porque o tecido cicatricial naquele local pode dificultar a detecção de recidivas.
6. Cirurgia a laser
O dermatologista direciona um feixe de luz intensa para o tumor a fim de atingir carcinomas basocelulares superficiais. Alguns lasers vaporizar (ablacionam) o câncer de pele, enquanto outros (lasers não ablativos) convertem o feixe de luz em calor, o que destrói o tumor sem ferir a superfície da pele.
A cirurgia a laser ainda não foi aprovada pelo FDA para carcinomas basocelulares superficiais, mas é às vezes utilizada como uma terapia secundária, especialmente quando outras técnicas falharam.
7. Terapia fotodinâmica (PDT)
O dermatologista aplica um agente tópico para tornar a lesão sensível à luz, ou injeta o agente no tumor. Após permitir um curto período de tempo para absorção, o dermatologista utiliza uma luz azul ou laser de corante pulsado (ou, às vezes, luz solar controlada), que provoca uma reação que destrói o carcinoma basocelular. Após o procedimento, os pacientes devem evitar estritamente a luz solar por pelo menos 48 horas, pois a exposição a UV aumentará a ativação do medicamento e pode causar queimaduras solares graves.
A PDT pode ser usada para alguns carcinomas basocelulares superficiais no rosto e couro cabeludo, mas não é recomendada para carcinoma basocelular invasivo.
8. Medicações Tópicas
Medicações aprovadas:
5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)
Estas são cremes ou géis aplicados diretamente nas áreas afetadas da pele para tratar carcinomas basocelulares superficiais, com risco mínimo de cicatrização. O imiquimod ativa o sistema imunológico para atacar as células cancerígenas, enquanto o 5-FU é uma quimioterapia tópica que mata as células cancerígenas.
O 5-FU, uma quimioterapia aprovada para tratar certos cânceres internos, também foi aprovado pelo FDA em forma tópica para carcinomas basocelulares superficiais, com taxas de cura entre 80% e 90%. O imiquimod é aprovado para carcinoma basocelular superficial, com taxas de cura entre 80% e 90%. Muitas vezes, tumores diagnosticados em biópsia como superficiais terão outras áreas invasivas dentro da mesma lesão, tornando a seleção adequada do tumor para este tratamento intrinsecamente difícil.
Ao pesar os prós e contras das opções de tratamento, é importante considerar que a terapia de radiação, a criocirurgia e as medicações tópicas têm uma desvantagem significativa em comum — nenhum tecido é examinado sob o microscópio, então não há como determinar quão completamente o tumor foi removido.
9. Tratamento de carcinomas basocelulares avançados
Medicações aprovadas
Duas medicações orais são aprovadas pelo FDA para tratar adultos com casos raros de carcinomas basocelulares avançados, que são grandes ou penetraram profundamente na pele, se espalharam para outras partes do corpo ou resistiram a vários tratamentos e recidivaram.
Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)
Ambas as medicações são drogas direcionadas tomadas por via oral. Elas funcionam bloqueando a via de sinalização “hedgehog”, um fator chave no desenvolvimento do carcinoma basocelular. Em 2012, o vismodegib se tornou o primeiro medicamento aprovado pelo FDA para tratar carcinoma basocelular avançado. Um segundo inibidor de hedgehog, o sonidegib, foi aprovado para carcinoma basocelular avançado em 2015.
O vismodegib é utilizado para os extremamente raros casos de carcinoma basocelular metastático ou carcinoma basocelular localmente avançado (tumores que penetraram profundamente na pele ou frequentemente recidivaram), que ou recidivam após cirurgia ou radiação, ou não podem ser tratados com cirurgia ou radiação e se tornaram perigosos ou ameaçadores à vida.
O sonidegib é utilizado em adultos com carcinoma basocelular que é localmente avançado, penetrando profundamente na pele ou recidivando repetidamente, assim como em casos em que outros tratamentos, como cirurgia ou radiação, não podem ser utilizados.
Devido ao risco de defeitos congênitos, mulheres que estão grávidas ou podem engravidar não devem usar nenhum dos dois medicamentos. Casais devem usar métodos contraceptivos se a mulher for capaz de engravidar enquanto seu parceiro estiver tomando a medicação.
Cientistas também estão investigando vários outros inibidores de hedgehog direcionados como potenciais tratamentos para carcinoma basocelular localmente avançado e metastático.
