Uma hérnia é um abaulamento que resulta do tecido corporal sendo empurrado através do músculo circundante.
A maioria dos casos de hérnia ocorre no abdômen, e existem vários tipos de hérnias abdominais, incluindo as hérnias epigástricas.
O que é uma hérnia epigástrica?
As hérnias epigástricas são protuberâncias ou abaulamentos que ocorrem na parte superior da parede abdominal – em uma área conhecida como epigástrio, que está acima do umbigo e logo abaixo do esterno.
As hérnias epigástricas podem estar presentes desde o nascimento. Elas podem variar em tamanho e é possível ter mais de uma hérnia epigástrica ao mesmo tempo.
Tipicamente, uma hérnia epigástrica é pequena, com apenas o revestimento do abdômen se rompendo pelo tecido circundante. No entanto, hérnias maiores podem causar a saída de tecido adiposo ou parte do estômago.
Para muitas pessoas, hérnias pequenas não causam problemas, podem aparecer apenas em certos momentos e podem não ser perceptíveis ao deitar. Muitas pessoas não estão cientes de que têm uma hérnia epigástrica.
Causas e fatores de risco
Uma hérnia epigástrica geralmente está presente desde o nascimento. A hérnia epigástrica se forma como resultado de uma fraqueza nos músculos da parede abdominal ou do fechamento incompleto do tecido abdominal durante o desenvolvimento.
Alguns fatores que podem causar ou agravar hérnias epigástricas incluem:
- obesidade
- gravidez
- tosse
- levantamento de pesos
- trabalho físico
- treinamento intenso ou esportes
Sintomas da hérnia epigástrica
Pessoas com hérnias epigástricas frequentemente não apresentam sintomas. Algumas pessoas passam pela infância e adolescência sem saber que têm uma hérnia epigástrica. No entanto, muitas crianças experienciam sintomas desde muito jovens.
Os sintomas em adultos e crianças incluem:
- dor
- um abaulamento abdominal que pode ser visto e sentido
Certain actions, such as straining, crying, or defecation, may produce or exacerbate these symptoms.
Os sintomas de algumas hérnias epigástricas vêm e vão, o que é conhecido como hérnia redutível.
Diagnóstico de hérnia epigástrica
As hérnias epigástricas são diagnosticadas com base em um exame físico. O médico verificará o histórico médico, histórico familiar e lista de sintomas. O médico pressionará o abdômen e pode solicitar que a pessoa se sente, deite ou fique em várias posições.
Técnicas de imagem, como tomografia computadorizada ou ultrassonografia abdominal, também podem ser utilizadas para verificar complicações ou outras condições.
Um médico pode diagnosticar uma hérnia epigástrica como uma hérnia encarcerada, o que significa que está presa na posição “para fora”. Embora não seja uma emergência, esse problema requer atenção médica.
Se uma hérnia não tiver um suprimento sanguíneo adequado, será necessário tratamento de emergência para evitar danos aos tecidos. Essa condição é chamada de hérnia estrangulada.
As hérnias epigástricas não se curam sozinhas, e as pessoas com uma hérnia epigástrica são aconselhadas a considerar a cirurgia.
Reparar a hérnia aliviará os sintomas e reduzirá o risco de complicações, como danos aos tecidos ou uma hérnia aumentada.
Antes da cirurgia
Uma avaliação pré-admissão ocorrerá antes da cirurgia. Os exames incluem:
- exames de sangue
- um cardiograma
- uma radiografia de tórax
Para reduzir quaisquer fatores de risco, o médico pode solicitar que a pessoa perca peso em excesso ou pare de fumar antes da cirurgia.
A cirurgia de hérnia epigástrica pode ser realizada em regime de internação ou ambulatorial.
Se houver razões médicas para realizar a cirurgia, o paciente pode ser internado no dia anterior à cirurgia ou pode ser necessário ficar no hospital na noite após a cirurgia, ou ambos. Na maioria dos casos, no entanto, o paciente será internado no dia da cirurgia e poderá ir para casa naquela mesma noite.
Durante a cirurgia
A reparação cirúrgica pode ser realizada sob anestesia geral ou anestesia local, dependendo da recomendação do cirurgião.
Uma vez que a anestesia tiver feito efeito, o cirurgião fará uma incisão na hérnia e inserirá um laparoscópio. Este dispositivo é um tubo fino com uma luz que permite ao cirurgião olhar para os órgãos abdominais e a hérnia. O cirurgião então fará outra incisão para os instrumentos cirúrgicos.
O cirurgião moverá o saco herniário (a parte do tecido que está sendo empurrada para fora) para sua posição correta. O cirurgião também fortalecerá o músculo da parede abdominal.
Se a área que causa fraqueza muscular for pequena, o cirurgião poderá fechá-la com pontos. Esses pontos permanentes são conhecidos como suturas, e eles impedirão que a hérnia se repita.
Grandes áreas de fraqueza muscular podem exigir um retalho de malha de nylon, que é costurada no lugar para cobrir o buraco. No entanto, esse método pode não ser adequado para aqueles que já rejeitaram outros implantes cirúrgicos.
Uma vez que o saco herniário esteja na posição correta e a sutura ou a malha esteja no lugar, o cirurgião removerá o laparoscópio e fechará a incisão cirúrgica.
Pontos dissolvíveis são comumente usados para fechar a ferida. O cirurgião então cobrirá a ferida com um curativo impermeável.
Após a cirurgia
Um abaulamento pode ainda estar presente após a cirurgia. Esse problema provavelmente é causado pela sutura usada para fechar a parede abdominal, e deve diminuir com o tempo.
Após a cirurgia, o paciente deve começar a beber líquidos assim que puder. Se o paciente conseguir tolerar líquidos, pode ser capaz de iniciar uma dieta leve.
Como a constipação e o esforço subsequente podem causar problemas pós-operatórios, é importante comer fibras suficientes e beber água suficiente.
Um médico recomendará remover o curativo quando a ferida estiver suficientemente selada, geralmente dentro de 5 a 10 dias. Nesse momento, o paciente pode tomar banho ou chuveiro.
Embora o paciente não deva aplicar pressão na ferida por pelo menos 28 dias, ele deve se envolver em atividade leve, que pode aumentar progressivamente ao longo do tempo.
A atividade sexual pode ser retomada assim que for confortável fazê-lo. O paciente deve evitar dirigir por pelo menos 7 dias.
Um paciente deve ter cuidado ao:
- mover-se de uma posição para outra (por exemplo, de deitado para sentado)
- espirrar
- tosse
- chorar
- defecar
- vomitar
A maioria dos pacientes será capaz de retornar ao trabalho em 2 a 4 semanas após a cirurgia. No entanto, pacientes com empregos que exigem levantamento de pesos ou atividades intensas devem discutir isso com seu médico.
Os pacientes devem procurar atendimento médico imediato se experienciar qualquer um dos seguintes problemas:
- sangramento persistente
- febre
- náusea
- vômito
- aumento dos níveis de dor, vermelhidão da pele ou inchaço ao redor da ferida
- secreção da ferida
Tratamento para crianças
Crianças geralmente submetem-se à mesma cirurgia que os adultos.
Os médicos podem aconselhar a adiar a cirurgia para recém-nascidos com hérnia epigástrica até que eles sejam mais velhos e mais capazes de tolerar a cirurgia. Mas esse atraso pode não ser possível em casos de emergência.
Cuidado especial é tomado para preparar crianças para a cirurgia de hérnia epigástrica, e um cirurgião pediátrico geralmente realiza o procedimento.
Prognóstico
A maioria dos pacientes se recupera facilmente após a cirurgia para uma hérnia epigástrica. Embora haja risco de recorrência, tende a ser baixo, estimando-se entre 1% a 5% dos casos.
Algumas pesquisas descobriram que a gravidez pode aumentar o risco de recorrência de hérnia epigástrica. Um estudo de 2016 sugere que a reparação com malha pode aumentar a possibilidade de recorrência em mulheres com uma gravidez subsequente.
