Visão Geral
O síndrome de hiperestimulação ovariana é uma resposta exagerada ao excesso de hormônios. Esta síndrome geralmente ocorre em mulheres que tomam medicamentos hormonais injetáveis para estimular o desenvolvimento de óvulos nos ovários. O síndrome de hiperestimulação ovariana faz com que os ovários inchem e fiquem doloridos.
O síndrome de hiperestimulação ovariana pode ocorrer em mulheres que estão se submetendo à fertilização in vitro ou à indução da ovulação com medicamentos injetáveis. Menos frequentemente, a síndrome acontece durante tratamentos de fertilidade usando medicamentos que você toma por via oral, como o clomifeno.
O tratamento depende da gravidade da condição. O síndrome de hiperestimulação ovariana pode melhorar espontaneamente em casos leves, enquanto casos graves podem exigir hospitalização e tratamento adicional.
Sintomas do síndrome de hiperestimulação ovariana
Os sintomas do síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente começam dentro de uma semana após o uso de medicamentos injetáveis para estimular a ovulação, embora às vezes possa levar duas semanas ou mais para que os sintomas apareçam. Os sintomas podem variar de leves a graves e podem piorar ou melhorar ao longo do tempo.
Sintomas leves a moderados da síndrome de hiperestimulação ovariana
Nos casos leves a moderados do síndrome de hiperestimulação ovariana, os sintomas podem incluir:
- Dor abdominal leve a moderada
- Inchaço abdominal ou aumento da circunferência da cintura
- Náusea
- Vômito
- Diarreia
- Dor na região dos ovários
Algumas mulheres que usam medicamentos injetáveis para fertilidade apresentam uma forma leve de síndrome de hiperestimulação ovariana. A síndrome geralmente desaparece após cerca de uma semana. Porém, se ocorrer gravidez, os sintomas da síndrome podem piorar e durar vários dias a semanas.
Quadro grave da síndrome de hiperestimulação ovariana
Na síndrome de hiperestimulação ovariana grave, os sintomas incluem:
- Aumento rápido de peso — mais de 1 quilo em 24 horas
- Dor abdominal intensa
- Náusea e vômito severos e persistentes
- Tromboses
- Diminuição da urina
- Dificuldade para respirar
- Abdômen rígido ou aumentado
Quando você deve consultar um médico?
Se você está em tratamento de fertilidade e apresenta sintomas de síndrome de hiperestimulação ovariana, informe seu médico. Mesmo que você tenha um caso leve da síndrome, seu médico desejará acompanhá-la para identificar ganho de peso repentino ou agravamento dos sintomas.
Entre em contato com seu médico imediatamente se desenvolver problemas respiratórios ou dor nas pernas durante o tratamento de fertilidade. Esses problemas podem indicar uma situação urgente que requer atenção médica imediata.
Causas do síndrome de hiperestimulação ovariana
A causa do síndrome de hiperestimulação ovariana não é completamente compreendida. Ter um nível elevado de gonadotrofina coriônica humana — um hormônio normalmente produzido durante a gravidez — introduzido em seu sistema desempenha um papel nisso. Os vasos sanguíneos dos ovários reagem de maneira anormal à gonadotrofina coriônica humana e começam a vazar fluido. Esse fluido faz com que os ovários incham e, às vezes, grandes quantidades se movem para o abdômen.
Durante os tratamentos de fertilidade, a gonadotrofina coriônica humana pode ser administrada como um “gatilho” para que um folículo maduro libere seu óvulo. O síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente ocorre dentro de uma semana após a injeção de gonadotrofina coriônica humana. Se você engravidar durante um ciclo de tratamento, o síndrome de hiperestimulação ovariana pode piorar à medida que seu corpo começa a produzir sua própria gonadotrofina coriônica humana em resposta à gravidez.
Medicamentos injetáveis para fertilidade têm maior probabilidade de causar síndrome de hiperestimulação ovariana do que o tratamento com clomifeno, um medicamento administrado em forma de pílula. Ocasionalmente, a síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre espontaneamente, não relacionada a tratamentos de fertilidade.
Fatores de risco
Às vezes, a síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre em mulheres sem fatores de risco. Mas os fatores que são conhecidos por aumentar o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana incluem:
- Síndrome dos ovários policísticos — um distúrbio reprodutivo comum que causa períodos menstruais irregulares, crescimento excessivo de pelos e aparência incomum dos ovários em exames de ultrassom
- Grande número de folículos
- Idade abaixo dos 35 anos
- Peso corporal baixo
- Nível alto ou em aumento acentuado de estradiol (estrogênio) antes da injeção de gonadotrofina coriônica humana
- Episódios anteriores de síndrome de hiperestimulação ovariana
Complicações do síndrome de hiperestimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação ovariana grave é incomum, mas pode ser fatal. As complicações podem incluir:
- Acúmulo de líquido no abdômen e, às vezes, no peito
- Distúrbios eletrolíticos (sódio, potássio)
- Coágulos sanguíneos em grandes vasos, geralmente nas pernas
- Insuficiência renal
- Torção ovariana
- Ruptura de um cisto no ovário, que pode levar a sangramentos graves
- Problemas respiratórios
- Perda da gravidez devido a aborto espontâneo ou interrupção devido a complicações
- Morte (raramente)
Prevenção do síndrome de hiperestimulação ovariana
Para diminuir suas chances de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana, você precisará de um plano individualizado para seus medicamentos de fertilidade. Espere que seu médico monitore cuidadosamente cada ciclo de tratamento, inclusive com ultrassonografias frequentes para verificar o desenvolvimento dos folículos e exames de sangue para checar os níveis hormonais.
As estratégias para ajudar a prevenir a síndrome de hiperestimulação ovariana incluem:
- Ajuste da medicação. Seu médico utiliza a menor dose possível de gonadotrofinas para estimular seus ovários e desencadear a ovulação.
- Adição de medicação. Alguns medicamentos parecem reduzir o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana sem afetar as chances de gravidez. Esses medicamentos incluem aspirina em baixa dose; agonistas da dopamina, como a cabergolina ou o quinogloide; e infusões de cálcio. Administrar o medicamento metformina (Glumetza) em mulheres com síndrome dos ovários policísticos durante a estimulação ovariana pode ajudar a prevenir a hiperestimulação.
- Se seus níveis de estrogênio estiverem altos ou se você tiver um grande número de folículos desenvolvidos, seu médico pode solicitar que você pare os medicamentos injetáveis e espere alguns dias antes de administrar a gonadotrofina coriônica humana, que desencadeia a ovulação.
- Evitar o uso de injeções de gonadotrofina coriônica humana. Como a síndrome de hiperestimulação ovariana frequentemente se desenvolve após a injeção de gonadotrofina coriônica humana, alternativas à gonadotrofina foram desenvolvidas utilizando agonistas de Gn-RH, como a leuprolida (Lupron), como forma de prevenir ou limitar a síndrome de hiperestimulação ovariana.
- Congelamento de embriões. Se você estiver se submetendo à fertilização in vitro, todos os folículos (maduros e imaturos) podem ser removidos de seus ovários para reduzir a chance de síndrome de hiperestimulação ovariana. Os folículos maduros são fertilizados e congelados, e seus ovários são deixados descansar. Você pode retomar o processo de fertilização in vitro em uma data posterior, quando seu corpo estiver pronto.
Diagnóstico da síndrome de hiperestimulação ovariana
Para o síndrome de hiperestimulação ovariana, seu médico pode fazer o diagnóstico com base em:
- Um exame físico. Seu médico verificará se há ganho de peso, aumento da circunferência da cintura e dor abdominal que você possa ter.
- Um ultrassom. Se você tiver síndrome de hiperestimulação ovariana, um ultrassom pode mostrar que seus ovários estão maiores que o normal, com grandes cistos cheios de líquido onde os folículos se desenvolveram. Durante o tratamento com medicamentos para fertilidade, seu médico avalia regularmente seus ovários com um ultrassom vaginal.
- Um exame de sangue. Certos exames de sangue permitem que seu médico verifique anormalidades em seu sangue e se a função renal está sendo afetada devido à síndrome de hiperestimulação ovariana.
Tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana
O síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente se resolve por conta própria dentro de uma ou duas semanas ou um pouco mais, se você estiver grávida. O tratamento é voltado para mantê-la confortável, diminuir a atividade ovariana e evitar complicações.
Tratamento para síndrome de hiperestimulação ovariana leve a moderada
A síndrome de hiperestimulação ovariana leve geralmente se resolve sozinha. O tratamento para a síndrome de hiperestimulação moderada pode envolver:
- Aumento da ingestão de líquidos
- Exames físicos e ultrassons frequentes
- Pesar-se diariamente e medir a cintura para verificar mudanças drásticas
- Medir quanto urina você produz a cada dia
- Exames de sangue para monitorar desidratação, desequilíbrio eletrolítico e outros problemas
- Drenagem de líquido abdominal em excesso usando uma agulha inserida na cavidade abdominal
- Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulantes)
Quadro grave da síndrome de hiperestimulação ovariana
Com a síndrome de hiperestimulação ovariana grave, você pode precisar ser internada para monitoramento e tratamento agressivo, incluindo fluidos intravenosos. Seu médico pode prescrever um medicamento chamado cabergolina para aliviar seus sintomas. Às vezes, seu médico também pode prescrever outros medicamentos, como antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH) ou letrozole (Femara) — para ajudar a suprimir a atividade ovariana.
Complicações graves podem exigir tratamentos adicionais, como cirurgia para um cisto ovariano rompido ou cuidados intensivos para complicações no fígado ou pulmões. Você também pode precisar de medicamentos anticoagulantes para diminuir o risco de coágulos sanguíneos nas pernas.
Cuidados em casa
Se você desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana leve, provavelmente poderá continuar sua rotina diária. Siga o conselho do seu médico, que pode incluir as seguintes recomendações:
- Tente um analgésico de venda livre, como o acetaminofeno (Tylenol), para a dor abdominal, mas evite ibuprofeno (Advil, Motrin IB) ou naproxeno sódico (Aleve) se você teve recentemente uma transferência de embrião, pois esses medicamentos podem interferir na implantação do embrião.
- Evite relações sexuais, pois podem ser dolorosas e podem causar a ruptura de um cisto em seu ovário.
- Mantenha um nível leve de atividade física, evitando atividades extenuantes ou de alto impacto.
- Pese-se na mesma balança e meça sua circunferência abdominal todos os dias, informando seu médico sobre aumentos incomuns.
- Ligue para seu médico se seus sinais e sintomas piorarem.
Preparando-se para uma consulta com o médico
Se você tiver tempo, é uma boa ideia se preparar com antecedência para sua consulta médica.
O que você pode fazer para se preparar
- Anote quaisquer sintomas que você esteja sentindo. Inclua todos os seus sintomas, mesmo que você ache que não estão relacionados.
- Faça uma lista de quaisquer medicamentos e suplementos vitamínicos que você toma. Anote as doses dos medicamentos e com que frequência você os toma.
- Leve um familiar ou amigo com você. Você pode receber muitas informações, e pode ser difícil lembrar de tudo.
- Leve um caderno com você. Use-o para anotar informações importantes durante sua consulta com o médico.
- Prepare uma lista de perguntas para fazer ao seu médico.
Algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:
- Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
- Que tipo de exames eu preciso?
- A síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente desaparece sozinha ou eu precisarei de tratamento?
Certifique-se de entender completamente tudo o que seu médico lhe diz. Não hesite em pedir ao seu médico para repetir informações ou fazer perguntas adicionais para esclarecimento.
O que seu médico pode perguntar
O médico pode fazer perguntas como:
- Quando seus sintomas começaram?
- Quão graves são seus sintomas?
- Algo melhora seus sintomas?
- Algo parece piorar seus sintomas?