O que é a síndroma de dor regional complexa?
A síndroma de dor regional complexa (síndroma de dor regional complexa, abreviação: CRPS) é uma forma de dor crônica que geralmente afeta um braço ou uma perna. A CRPS normalmente se desenvolve após uma lesão, uma cirurgia, um acidente vascular cerebral ou um ataque cardíaco. A dor é desproporcional à gravidade da lesão inicial.
A CRPS é incomum e sua causa não é bem compreendida. O tratamento é mais eficaz quando iniciado precocemente. Em tais casos, a melhora e até mesmo a remissão são possíveis.
Sintomas da síndroma de dor regional complexa
Os sinais e sintomas da síndroma de dor regional complexa (CRPS) incluem:
- Dor contínua, queimação ou latejante, geralmente no braço, perna, mão ou pé
- Hipersensibilidade ao toque ou ao frio
- Inchaço na área dolorosa
- Mudanças na temperatura da pele — alternando entre suada e fria
- Mudanças na cor da pele, variando de branca e manchada a vermelha ou azul
- Mudanças na textura da pele, que pode se tornar dolorosa, fina ou brilhante na área afetada
- Mudanças no crescimento de cabelo e unhas
- Rigidez articular, inchaço articular e danos
- Espasmos musculares, tremores, fraqueza e perda muscular (atrofia)
- Redução da capacidade de mover a parte afetada do corpo
Os sintomas podem mudar com o tempo e variar de pessoa para pessoa. Dor, inchaço, vermelhidão, mudanças notáveis na temperatura e hipersensibilidade (particularmente ao frio e ao toque) geralmente ocorrem primeiro.
Com o tempo, o membro afetado pode tornar-se frio e pálido. Pode sofrer mudanças na pele e nas unhas, além de espasmos musculares e tensão. Uma vez que essas mudanças ocorrem, a condição costuma ser irreversível.
A CRPS ocasionalmente pode se espalhar de sua origem para outras partes do seu corpo, como o membro oposto.
Em algumas pessoas, os sinais e sintomas da CRPS desaparecem por conta própria. Em outras, os sinais e sintomas podem persistir por meses a anos. O tratamento tende a ser mais eficaz quando iniciado precocemente no curso da doença.
Quando você deve ver um médico?
Se você experimentar dor constante e severa que afete um membro e torne o toque ou movimento desse membro intolerável, consulte um médico para determinar a causa. É importante tratar a CRPS precocemente.
Causas da síndroma de dor regional complexa
A causa da CRPS não é completamente compreendida. Acredita-se que essa síndrome seja causada por uma lesão ou uma anomalia dos sistemas nervoso periférico e central. A CRPS geralmente ocorre como resultado de um trauma ou lesão.
Existem dois tipos de CRPS, com sinais e sintomas semelhantes, mas causas diferentes:
- Tipo 1. Também conhecido como distrofia simpática reflexa, esse tipo ocorre após uma doença ou lesão que não danificou diretamente os nervos do membro afetado. Cerca de 90% das pessoas com CRPS possuem o tipo 1.
- Tipo 2. Anteriormente chamado de causalgia, esse tipo apresenta sintomas semelhantes aos do tipo 1. Mas o tipo 2 de CRPS ocorre após uma lesão nervosa distinta.
Muitos casos de CRPS ocorrem após um trauma forte a um braço ou uma perna. Essa causa pode incluir uma lesão por esmagamento ou uma fratura.
Outros traumas maiores e menores, como cirurgias, ataques cardíacos, infecções e até mesmo torções de tornozelo, também podem levar à CRPS.
Os médicos não entendem claramente por que essas lesões podem desencadear a CRPS. Nem todos que têm uma lesão desse tipo desenvolverão a CRPS. Essa síndrome pode ser devido a uma interação disfuncional entre seus sistemas nervoso central e periférico e respostas inflamatórias inadequadas.
Complicações da síndroma de dor regional complexa
Se a CRPS não for diagnosticada e tratada precocemente, essa doença pode progredir para sinais e sintomas mais incapacitantes. Esses sintomas podem incluir:
- Atrofia. Sua pele, ossos e músculos podem começar a se deteriorar e enfraquecer se você evitá-los ou tiver dificuldade em mover um braço ou uma perna devido à dor ou rigidez.
- Aumento de tensão muscular (contratura). Você também pode experimentar tensão nos músculos. Esse problema pode levar a uma condição em que sua mão e dedos ou seu pé e dedos contraem-se em uma posição fixa.
Prevenção da síndroma de dor regional complexa
Estas etapas podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver CRPS:
- Tomar vitamina C após uma fratura no pulso. Estudos mostraram que pessoas que tomam uma alta dose de vitamina C após uma fratura no pulso podem ter um risco menor de CRPS em comparação com aquelas que não tomaram vitamina C.
- Mobilização precoce após um acidente vascular cerebral. Algumas pesquisas sugerem que pessoas que saem da cama e caminhando logo após um acidente vascular cerebral (mobilização precoce) reduzem o risco de desenvolver síndroma de dor regional complexa.
Diagnóstico da síndroma de dor regional complexa
O diagnóstico da síndroma de dor regional complexa é baseado em exame físico e histórico médico. Não existe um único teste que possa diagnosticar definitivamente a CRPS, mas os seguintes procedimentos podem fornecer pistas importantes:
- Escaneamento ósseo. Este procedimento ajuda a encontrar alterações nos ossos. Uma substância radioativa injetada em uma de suas veias permite que seus ossos sejam vistos com uma câmera especial.
- Testes de produção de suor. Alguns testes podem medir a quantidade de suor em ambos os membros. Resultados desiguais podem indicar CRPS.
- Radiografias. A perda de minerais nos seus ossos pode aparecer em uma radiografia nas fases mais avançadas dessa doença.
- Ressonância magnética (RM). Imagens capturadas com um teste de RM podem mostrar alterações nos tecidos que excluem outras condições.
Tratamento da síndroma de dor regional complexa
Há algumas evidências de que o tratamento precoce ajuda a melhorar os sintomas da CRPS. Muitas vezes, é necessária uma combinação de diferentes tratamentos, adaptados ao seu caso específico. As opções de tratamento incluem:
Medicações
Os médicos usam várias medicações para tratar os sintomas da CRPS.
- Analgésicos. Analgésicos de venda livre — como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros medicamentos) e naproxeno sódico (Aleve) — podem aliviar dores leves e inflamação. Seu médico poderá prescrever analgésicos mais fortes se os analgésicos de venda livre não forem úteis. Medicamentos opioides podem ser uma opção. Tomados nas doses apropriadas, os medicamentos opioides ajudam a controlar a dor.
- Antidepressivos e anticonvulsivantes. Às vezes, antidepressivos, como amitriptilina, e anticonvulsivantes, como gabapentina (Neurontin), são usados para tratar a dor que se origina de um nervo danificado (dor neuropática).
- Corticosteroides. Medicamentos esteroides, como prednisone, podem reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade no membro afetado.
- Medicações para perda óssea. Seu médico pode sugerir medicamentos para prevenir ou retardar a perda óssea, como alendronato (Fosamax) e calcitonina (Miacalcin).
- Medicação bloqueadora de nervo simpático. A injeção de um anestésico para bloquear as fibras de dor nos nervos afetados pode aliviar a dor em algumas pessoas.
- Ketamina intravenosa. Alguns estudos mostram que baixas doses de ketamina intravenosa, um anestésico forte, podem aliviar substancialmente a dor.
Terapias
- Terapia de calor. Aplicar calor pode oferecer alívio do inchaço e desconforto em uma pele que se sente fria.
- Analésicos tópicos. Vários tratamentos tópicos estão disponíveis que podem reduzir a hipersensibilidade, como creme de capsaicina de venda livre, ou creme ou adesivos de lidocaína (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
- Terapia física ou terapia ocupacional. Exercícios suaves e guiados dos membros afetados ou a modificação das atividades diárias podem ajudar a diminuir a dor e melhorar a amplitude de movimento e força. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, mais eficazes os exercícios podem ser.
- Terapia do espelho. Este tipo de terapia utiliza um espelho para ajudar a enganar o cérebro. Sentando-se diante de um espelho ou caixa de espelho, você move o membro saudável de modo que o cérebro o perceba como o membro afetado pela CRPS. Pesquisas mostram que esse tipo de terapia pode ajudar a melhorar a função e reduzir a dor para aqueles com CRPS.
- Eletroestímulo nervoso transcutâneo. A dor crônica às vezes é aliviada pela aplicação de impulsos elétricos nos terminais nervosos.
- Biofeedback. Em alguns casos, aprender técnicas de biofeedback pode ajudar. No biofeedback, você aprende a se tornar mais consciente de seu corpo, para que possa relaxar e aliviar a dor.
- Estimulação da medula espinhal. Seu médico insere pequenos eletrodos ao longo de sua medula espinhal. Uma pequena corrente elétrica enviada à medula espinhal resulta em alívio da dor.
- Bombas de infusão de medicamentos intratecais. Nesta terapia, medicamentos que aliviam a dor são bombeados para o líquido que envolve a medula espinhal.
- Acupuntura. A inserção de agulhas longas e finas ajuda a estimular nervos, músculos e tecidos conectivos, aumentando o fluxo sanguíneo e aliviando a dor.
A síndroma de dor regional complexa pode recidivar, às vezes devido a um gatilho como a exposição ao frio ou estresse emocional intenso. As recidivas podem ser tratadas com pequenas doses de um antidepressivo ou outros medicamentos.
Enfrentamento e apoio
Viver com uma condição crônica e dolorosa é desafiador, especialmente quando seus amigos e familiares não acreditam que você pode estar sentindo tanta dor quanto descreve. Compartilhe informações de fontes confiáveis sobre a CRPS com aqueles próximos a você para ajudá-los a entender o que você está vivendo.
Siga estas sugestões para cuidar da sua saúde física e mental:
- Mantenha as atividades diárias normais o melhor que puder.
- Ritmo-se e certifique-se de obter o descanso necessário.
- Mantenha-se conectado com amigos e familiares.
- Continue a perseguir hobbies que você goste e possa praticar.
Se a CRPS dificultar que você faça coisas que gosta, pergunte ao seu médico sobre maneiras de superar os obstáculos.
Lembre-se de que sua saúde física pode afetar diretamente sua saúde mental. Negação, raiva e frustração são comuns em doenças crônicas.
Às vezes, você pode precisar de mais ferramentas para lidar com suas emoções. Um terapeuta, psicólogo comportamental ou outro profissional pode ajudá-lo e ensinar técnicas de enfrentamento, como relaxamento ou meditação.
Às vezes, ingressar em um grupo de apoio, onde você pode compartilhar experiências e sentimentos com outras pessoas, é uma boa abordagem. Pergunte ao seu médico quais grupos de apoio estão disponíveis em sua comunidade.
Preparando-se para uma consulta com um médico
Para obter o melhor atendimento médico, reserve um tempo para se preparar para sua consulta.
O que você pode fazer para se preparar
Anote quaisquer sintomas que você está experimentando — incluindo a gravidade e a localização de sua dor, rigidez ou sensibilidade. Você também deve anotar quaisquer perguntas que tenha para o seu médico.
Exemplos de perguntas que você pode fazer ao seu médico incluem:
- Qual é a causa dos meus sintomas?
- Que tipos de testes eu preciso?
- Minha doença é temporária ou possivelmente crônica?
- Quais tipos de tratamentos estão disponíveis? Qual método de tratamento você recomenda?
- Quais são as alternativas ao método de tratamento principal que você está sugerindo?
- Eu tenho essas outras condições de saúde, como posso gerenciá-las juntas?
- Há uma alternativa genérica para o medicamento que você está me prescrivendo?
Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas adicionais durante sua consulta.
O que seu médico pode perguntar
Seu médico fará várias perguntas, e você deve estar pronto para respondê-las. Para a síndroma de dor regional complexa, o médico pode perguntar:
- Você teve um acidente, doença ou lesão recente, como trauma nos seus membros, um ataque cardíaco ou uma infecção?
- Você teve uma cirurgia recentemente?
- Quando você começou a sentir dor ou sensação de queimação?
- Há quanto tempo você está experimentando seus sintomas?
- A dor é ocasional ou contínua?
- Alguma coisa parece melhorar ou piorar seus sintomas?
- Você já experimentou sintomas semelhantes após lesões anteriores?