Pessoas com leucemia linfoblástica aguda podem ter dúvidas sobre seu prognóstico e taxa de sobrevivência. O prognóstico e a taxa de sobrevivência dependem de muitos fatores. Somente um médico familiarizado com o histórico médico da pessoa, tipo de câncer, estágio, características do câncer, tratamentos escolhidos e resposta ao tratamento pode usar todas essas informações juntamente com estatísticas de sobrevivência para determinar um prognóstico.
Um prognóstico é a melhor estimativa do médico sobre como o câncer afetará uma pessoa e como ele responderá ao tratamento. Um fator prognóstico é um aspecto do câncer ou uma característica da pessoa que o médico considerará ao fazer um prognóstico. Um fator preditivo influencia como um câncer responderá a um determinado tratamento. Fatores prognósticos e preditivos costumam ser discutidos juntos e ambos desempenham um papel na decisão sobre um plano de tratamento e um prognóstico.
Fatores prognósticos e preditivos para leucemia linfoblástica aguda
Estes são os fatores prognósticos e preditivos para leucemia linfoblástica aguda.
Idade
Adultos mais jovens, geralmente aqueles com menos de 50 anos, têm um prognóstico melhor do que os adultos mais velhos. O motivo é que anomalias cromossômicas podem ocorrer à medida que a pessoa envelhece. Pessoas mais velhas também podem ter outras condições de saúde que dificultam o manejo dos efeitos colaterais dos tratamentos para leucemia linfoblástica aguda.
Contagem de glóbulos brancos
A contagem de glóbulos brancos (GB) no momento do diagnóstico é um fator prognóstico para leucemia linfoblástica aguda. Pessoas com uma contagem de GB inferior a 30.000 para leucemia linfoblástica aguda de células B e inferior a 100.000 para leucemia linfoblástica aguda de células T tendem a ter um prognóstico melhor.
Classificação da leucemia linfoblástica aguda
A leucemia linfoblástica aguda hiperdiploide tem um prognóstico melhor do que outros tipos de leucemia linfoblástica aguda, mas o desfecho está melhorando continuamente com o uso de terapia direcionada, terapia de manutenção e transplante de células-tronco.
Mudanças cromossômicas
Mudanças em certos cromossomos são um fator prognóstico para leucemia linfoblástica aguda.
O cromossomo Philadelphia
A anomalia mais comum nas células leucêmicas de pessoas com leucemia linfoblástica aguda é o cromossomo Philadelphia (Ph). O cromossomo Ph é uma translocação, ou rearranjo, dos cromossomos 9 e 22. Essa translocação cria o gene de fusão BCR-ABL, que leva ao desenvolvimento da leucemia linfoblástica aguda.
No passado, ter células leucêmicas com o cromossomo Ph (referido como leucemia linfoblástica aguda Ph-positiva, ou leucemia linfoblástica aguda Ph+) costumava significar um prognóstico menos favorável. Hoje, medicamentos de terapia direcionada são usados para tratar a leucemia linfoblástica aguda Ph+, então o prognóstico para esse câncer é melhor.
Outras alterações cromossômicas
As seguintes anomalias cromossômicas geralmente significam um prognóstico menos favorável:
- uma translocação entre os cromossomos 4 e 11
- ter um cromossomo 8 extra
- cromossomo 7 em falta
- hipodiploidia (com menos do que o número normal de 46 cromossomos)
As seguintes anomalias cromossômicas geralmente significam um prognóstico mais favorável:
- hiperdiploidia (geralmente com mais de 50 e menos de 66 cromossomos)
- uma translocação entre os cromossomos 10 e 14
Resposta à quimioterapia
A resposta à quimioterapia é medida pelo tempo que leva para alcançar uma remissão completa, ou resposta completa. Quando uma remissão completa é alcançada dentro de 4 semanas após o início da quimioterapia, o prognóstico é mais favorável. O prognóstico é menos favorável quando leva mais tempo para alcançar a remissão completa. O prognóstico é pior em pessoas que não alcançam uma remissão completa após a quimioterapia.
A doença residual mínima (DRM) significa que há células blastas na medula óssea, mas que só podem ser vistas utilizando testes muito sensíveis, como citometria de fluxo ou reação em cadeia da polimerase (PCR). As células cancerígenas não podem ser vistas com testes padrão, como a observação das células sob um microscópio. Em geral, pessoas com leucemia linfoblástica aguda que apresentam DRM a qualquer momento após o início da terapia de consolidação (o tratamento contínuo dado para impedir o retorno da leucemia) têm maior risco de recaída e um prognóstico mais pobre.
Recaída precoce
Uma recaída precoce significa que a leucemia retorna logo após o tratamento. É um fator prognóstico ruim.
Células leucêmicas no sistema nervoso central
A disseminação da leucemia linfoblástica aguda para o cérebro e a medula espinhal (chamado de sistema nervoso central, ou SNC) é um fator prognóstico ruim.
Grupos de risco prognóstico
Pessoas com leucemia linfoblástica aguda são divididas nos seguintes grupos de risco prognóstico:
Bom risco significa que a pessoa com leucemia linfoblástica aguda tem um prognóstico mais favorável. Pessoas no grupo de bom risco:
- não têm anomalias cromossômicas desfavoráveis
- têm menos de 30 anos
- têm uma contagem de GB inferior a 30.000 para leucemia linfoblástica aguda de células B e inferior a 100.000 para leucemia linfoblástica aguda de células T
- alcançam remissão completa dentro de 4 semanas
Risco intermediário significa que a pessoa com leucemia linfoblástica aguda tem um prognóstico menos favorável do que o bom risco, mas um prognóstico mais favorável do que o mau risco.
Mau risco significa que a pessoa com leucemia linfoblástica aguda tem um prognóstico menos favorável. Pessoas no grupo de mau risco:
- têm anomalias cromossômicas desfavoráveis – t(9;22), t(4;11)
- têm mais de 60 anos
- têm leucemia linfoblástica aguda com uma contagem de GB superior a 100.000
- não alcançam uma remissão completa dentro de 4 semanas
