| Fasciíte plantar | |
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| Outros nomes | Fasciopatia plantar, fasciose plantar, calcanhar de corredor, síndrome do espolão de calcâneo |
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| As áreas mais comuns de dor na fasciíte plantar | |
| Especialidade | Ortopedia, medicina esportiva, cirurgia plástica, podologia |
| Sintomas | Dor no calcanhar e na planta do pé |
| Início usual | Gradual |
| Causas | Pouco claras |
| Fatores de risco | Uso excessivo (longos períodos de pé), obesidade, rotação interna do pé |
| Método de diagnóstico | Baseado em sintomas, ultrassonografia |
| Diagnóstico diferencial | Osteoartrite, espondilite anquilosante, síndrome do pad do calcanhar, artrite reativa |
| Tratamento | Manejo conservador |
| Frequência | ~4% |
A fasciíte plantar é um distúrbio do tecido conectivo que suporta o arco do pé. Resulta em dor no calcanhar e na planta do pé, que geralmente é mais intensa com os primeiros passos do dia ou após um período de descanso. A dor também é frequentemente provocada pelo movimento de dobrar o pé e os dedos em direção à canela. A dor geralmente aparece de forma gradual e afeta ambos os pés em cerca de um terço dos casos.
A causa da fasciíte plantar não é totalmente clara. Os fatores de risco incluem uso excessivo, como longos períodos em pé, aumento nos exercícios e obesidade. Também está associada à rotação interna do pé, a um tendão de Aquiles tenso e a um estilo de vida sedentário. Não está claro se os esporões do calcanhar têm um papel na causa da fasciíte plantar, embora sejam comumente encontrados em pessoas que têm a condição. A fasciíte plantar é um distúrbio do local de inserção do ligamento no osso, caracterizado por microlesões, degradação do colágeno e cicatrização. Como a inflamação desempenha um papel menor ou nenhum, uma revisão propôs que fosse renomeada como fasciopatia plantar. A apresentação dos sintomas é geralmente a base para o diagnóstico; a ultrassonografia às vezes é útil se houver incerteza. Outras condições com sintomas semelhantes incluem osteoartrite, espondilite anquilosante, síndrome do pad do calcanhar e artrite reativa.
A maioria dos casos de fasciíte plantar se resolve com o tempo e métodos conservadores de tratamento. Nas primeiras semanas, os afetados geralmente são aconselhados a descansar, mudar suas atividades, tomar medicamentos para a dor e alongar. Se isso não for suficiente, fisioterapia, órteses, splinting ou injeções de corticoides podem ser opções. Se essas medidas não forem eficazes, medidas adicionais podem incluir terapia de choque extracorpórea ou cirurgia.
Entre 4% e 7% da população geral apresenta dor no calcanhar a qualquer momento: cerca de 80% desses casos são devido à fasciíte plantar. Aproximadamente 10% das pessoas têm a condição em algum momento da vida. Tornou-se mais comum com a idade. Não está claro se um sexo é mais afetado que o outro.
Sintomas da fasciíte plantar
Quando a fasciíte plantar ocorre, a dor é tipicamente aguda e geralmente unilateral (70% dos casos). Suportar peso sobre o calcanhar após longos períodos de descanso agrava a dor no calcanhar em indivíduos afetados. Indivíduos com fasciíte plantar frequentemente relatam que seus sintomas são mais intensos durante os primeiros passos ao sair da cama ou após longos períodos sentados. Os sintomas normalmente melhoram com a continuação da caminhada. Sintomas raros, mas relatados, incluem dormência, formigamento, inchaço ou dor irradiada. Normalmente, não há febres ou suores noturnos.
Se a fáscia plantar for sobrecarregada no contexto da fasciíte plantar, ela pode se romper. Os sinais e sintomas típicos da ruptura da fáscia plantar incluem um som de clique ou estalo, inchaço local significativo e dor aguda na planta do pé.
Fatores de risco
Os fatores de risco identificados para a fasciíte plantar incluem corrida excessiva, ficar em superfícies duras por longos períodos, arcos altos dos pés, a presença de desigualdade no comprimento das pernas e pés chatos. A tendência dos pés chatos de rolar excessivamente para dentro durante a caminhada ou a corrida os torna mais suscetíveis à fasciíte plantar. A obesidade é observada em 70% dos indivíduos que se apresentam com fasciíte plantar e é um fator de risco independente.
A fasciíte plantar é comumente o resultado de algum desequilíbrio biomecânico que causa um aumento na tensão ao longo da fáscia plantar.
Causas da fasciíte plantar são as seguintes:
1) Estresse no osso do calcanhar 2) Correr em superfícies duras 3) Peso excessivo ou obesidade 4) Não usar calçados ou palmilhas apropriados 5) Diabetes 6) Ter pés chatos ou arcos altos
Estudos consistentemente encontram uma forte associação entre o aumento do índice de massa corporal e a fasciíte plantar na população não atlética. Essa associação entre o peso e a fasciíte plantar não está presente na população atlética. A rigidez do tendão de Aquiles e o uso inadequado de calçados também foram identificados como fatores de risco significativos.
Diagnóstico da fasciíte plantar
A rigidez do tendão de Aquiles é um fator de risco para a fasciíte plantar. Pode levar à diminuição da dorsiflexão do pé.
Osso do calcanhar com espolão do calcanhar (seta vermelha)
Fáscia plantar espessada em ultrassonografia
A fasciíte plantar é geralmente diagnosticada por um profissional de saúde após a consideração do histórico clínico de uma pessoa, fatores de risco e exame físico. A palpação ao longo do aspecto interno do osso do calcanhar na sola pode provocar sensibilidade durante o exame físico. O pé pode ter dorsiflexão limitada devido à rigidez excessiva dos músculos da panturrilha ou do tendão de Aquiles. A dorsiflexão do pé pode provocar dor devido ao alongamento da fáscia plantar com esse movimento. Estudos de imagem diagnóstica geralmente não são necessários para diagnosticar a fasciíte plantar. Ocasionalmente, um médico pode decidir que estudos de imagem (como raios-X, ultrassonografia diagnóstica ou ressonância magnética) são necessários para descartar causas graves de dor no pé.
Outros diagnósticos que geralmente são considerados incluem fraturas, tumores ou doenças sistêmicas se a dor da fasciíte plantar não responder adequadamente aos tratamentos médicos conservadores. Dor bilateral no calcanhar ou dor no calcanhar em contexto de uma doença sistêmica pode indicar a necessidade de uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Nessas circunstâncias, testes diagnósticos como hemograma completo ou marcadores sorológicos de inflamação, infecção ou doença autoimune, como proteína C-reativa, taxa de sedimentação de eritrócitos, anticorpos antinucleares, fator reumatoide, HLA-B27, ácido úrico ou anticorpos da doença de Lyme também podem ser obtidos. Déficits neurológicos podem levar a uma investigação com eletromiografia para verificar danos aos nervos ou músculos.
Uma descoberta incidental associada a esta condição é um espolão do calcanhar, uma pequena calcificação óssea no calcâneo (osso do calcanhar), que pode ser encontrada em até 50% daqueles com fasciíte plantar. Nesses casos, é a fasciíte plantar subjacente que produz a dor no calcanhar, e não o espolão em si. A condição é responsável pela criação do espolão, embora a importância clínica dos esporões do calcanhar na fasciíte plantar permaneça incerta.
Imagens
A imagem médica não é frequentemente necessária. É cara e geralmente não altera como a fasciíte plantar é gerida. Quando o diagnóstico não é clinicamente aparente, raios-X em vista lateral do tornozelo são a modalidade de imagem recomendada para avaliar outras causas de dor no calcanhar, como fraturas por estresse ou desenvolvimento de esporões ósseos.
A fáscia plantar possui três feixes – o feixe central sendo o mais espesso com 4 mm, o feixe lateral com 2 mm e o medial com menos de um milímetro de espessura. Em teoria, a fasciíte plantar se torna mais provável à medida que a espessura da fáscia plantar na inserção do calcâneo aumenta. Uma espessura de mais de 4,5 mm em ultrassonografia e 4 mm em ressonância magnética são úteis para o diagnóstico. Outras descobertas de imagem, como espessamento da aponeurose plantar, são não específicas e têm utilidade limitada no diagnóstico da fasciíte plantar.
O escaneamento ósseo em três fases é uma modalidade sensível para detectar fasciíte plantar ativa. Além disso, um escaneamento ósseo em 3 fases pode ser usado para monitorar a resposta à terapia, conforme demonstrado pela diminuição da captação após injeções de corticosteroides.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial para a dor no calcanhar é extenso e inclui entidades patológicas, incluindo, mas não se limitando a: fratura por estresse do calcâneo, bursite calcânea, osteoartrite, estenose espinhal envolvendo as raízes nervosas do nervo espinhal lombar 5 (L5) ou do nervo espinhal sacral 1 (S1), síndrome do pad de gordura do calcâneo, câncer metastático de outras partes do corpo, hipotireoidismo, espondiloartrites soronegativas, como artrite reativa, espondilite anquilosante ou artrite reumatoide (mais provável se a dor estiver presente em ambos os calcanhares), ruptura da fáscia plantar, e neuropatias compressivas, como síndrome do túnel tarsal ou compressão do nervo calcâneo medial.
Uma determinação sobre um diagnóstico de fasciíte plantar geralmente pode ser feita com base no histórico médico e no exame físico de uma pessoa. Quando um médico suspeita de fratura, infecção ou alguma outra condição subjacente grave, pode solicitar raios-X para investigar. Raios-X não são necessários para rastrear a fasciíte plantar em pessoas que ficam em pé ou caminham muito no trabalho, a menos que a imagem seja indicada de outra forma.
Tratamento da fasciíte plantar
Não cirúrgico
Um par de palmilhas dentro dos sapatos pode ser testado
Cerca de 90% dos casos de fasciíte plantar melhoram dentro de seis meses com tratamento conservador e dentro de um ano, independentemente do tratamento. Pessoas afetadas utilizam muitos tratamentos para a fasciíte plantar. A maioria tem pouca evidência para apoiar seu uso e não foram adequadamente estudadas. As abordagens conservadoras de primeira linha incluem repouso, massagem, calor, gelo e exercícios de fortalecimento da panturrilha; técnicas para alongar os músculos da panturrilha, tendão de Aquiles e fáscia plantar; redução de peso em indivíduos com sobrepeso ou obesidade; e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como aspirina ou ibuprofeno. O uso de AINEs para tratar a fasciíte plantar é comum, mas seu uso não resolve a dor em 20% das pessoas.
Se a fasciíte plantar não responder ao tratamento conservador por pelo menos três meses, a terapia de choque extracorpórea (ESWT) pode ser considerada. Evidências de meta-análises sugerem que o alívio da dor significativo dura até um ano após o procedimento. No entanto, debates sobre a eficácia da terapia persistem. A ESWT é realizada com ou sem anestesia, embora estudos sugiram que a administração de anestesia diminui a eficácia do procedimento. Complicações da ESWT são raras e geralmente benignas quando presentes. Complicações conhecidas da ESWT incluem o desenvolvimento de um leve hematoma ou equimose, vermelhidão ao redor do local do procedimento ou enxaqueca.
Injeções de corticosteroides são às vezes usadas para casos de fasciíte plantar refratária a medidas mais conservadoras. Há evidências preliminares de que os corticosteroides injetados são eficazes para alívio da dor a curto prazo, por até um mês, mas não depois disso.
Dispositivos ortóticos e técnicas de bandagem específicas podem reduzir a pronação do pé e, portanto, reduzir a carga sobre a fáscia plantar, resultando em melhoria da dor. A evidência para apoiar o uso de órteses plantares é mista, com algumas sugerindo alívio da dor a curto prazo por até três meses. A eficácia a longo prazo das órteses personalizadas para redução da dor na fasciíte plantar requer mais estudos.
Outra técnica de tratamento é conhecida como iontoforese plantar. Essa técnica envolve a aplicação de substâncias anti-inflamatórias, como dexametasona ou ácido acético, topicamente no pé e a transmissão dessas substâncias através da pele com uma corrente elétrica. Algumas evidências apoiam o uso de splints noturnos por 1 a 3 meses para aliviar a dor da fasciíte plantar que persistiu por seis meses. Os splints noturnos são projetados para posicionar e manter o tornozelo em uma posição neutra, alongando passivamente a panturrilha e a fáscia plantar durante o sono.
Cirurgia
A fasciotomia plantar é um tratamento cirúrgico e a última opção para dor refratária à fasciíte plantar. Se a fasciíte plantar não se resolver após seis meses de tratamento conservador, então o procedimento é considerado como uma última opção. Existem abordagens minimamente invasivas e endoscópicas para a fasciotomia plantar, mas exigem um especialista familiarizado com o equipamento específico. A disponibilidade dessas técnicas cirúrgicas é limitada a partir de 2012. Um estudo de 2012 encontrou que 76% das pessoas que realizaram a fasciotomia plantar endoscópica tiveram alívio completo de seus sintomas e poucas complicações (evidência de nível IV). A remoção do espolão do calcanhar durante a fasciotomia plantar não parece melhorar o resultado cirúrgico.
