Malformação arteriovenosa: sintomas, diagnóstico e tratamento

Uma malformação arteriovenosa é um emaranhado anormal de vasos sanguíneos que conecta artérias e veias, interrompendo o fluxo sanguíneo normal e a circulação de oxigênio.

As artérias são responsáveis por levar sangue rico em oxigênio do coração para o cérebro. As veias levam o sangue empobrecido de oxigênio de volta para os pulmões e coração.

Quando uma malformação arteriovenosa interrompe esse processo crítico, os tecidos ao redor podem não receber oxigênio suficiente, e as artérias e veias afetadas podem enfraquecer e se romper. Se a malformação arteriovenosa estiver no cérebro e romper, pode causar sangramento no cérebro (hemorragia), acidente vascular cerebral ou danos cerebrais.

Uma malformação arteriovenosa pode se desenvolver em qualquer lugar do corpo, mas ocorre com mais frequência no cérebro ou na coluna vertebral.

A causa da malformação arteriovenosa não é clara. As malformações arteriovenosas raramente são transmitidas entre famílias.

Uma vez diagnosticada, uma malformação arteriovenosa cerebral pode muitas vezes ser tratada com sucesso para prevenir ou reduzir o risco de complicações.

Sintomas de malformação arteriovenosa

Os sintomas de malformação arteriovenosa variam conforme a sua localização. Muitas vezes, os primeiros sinais e sintomas aparecem após a ocorrência de sangramento e podem incluir:

• Sangramento
• Perda progressiva da função neurológica
• Dores de cabeça
• Náuseas e vômitos
• Convulsões
• Perda de consciência

Outros possíveis sinais e sintomas incluem:

• Músculos fracos
• Paralisia em uma parte do corpo
• Perda de coordenação (ataxia) que pode causar problemas com a marcha
• Problemas para realizar tarefas que requerem planejamento (apraxia)
• Fraqueza nos membros inferiores
• Dores nas costas
• Tontura
• Problemas de visão, incluindo perda parcial do campo visual, perda de controle dos movimentos oculares ou inchaço de parte do nervo óptico
• Problemas de fala ou compreensão da linguagem (afasia)
• Sensações incomuns, incluindo dormência, formigamento ou dor súbita
• Perda de memória ou demência
• Alucinações
• Confusão

Crianças e adolescentes podem ter dificuldade com aprendizagem ou comportamento.

Um tipo de malformação arteriovenosa chamada defeito da veia de Galeno causa sintomas que aparecem ao nascer ou logo após o nascimento. Um defeito da veia de Galeno está localizado profundamente no cérebro. Os sinais podem incluir:

• Acúmulo de líquido no cérebro (hidrocefalia) que causa aumento da cabeça
• Veias inchadas no couro cabeludo
• Convulsões
• Falta de crescimento
• Insuficiência cardíaca congestiva

Quando procurar um médico

Busque atendimento médico se você tiver qualquer um dos sinais e sintomas de uma malformação arteriovenosa, como dores de cabeça, tontura, problemas de visão e alterações na cognição ou na função neurológica. Muitos casos de malformação arteriovenosa são atualmente descobertos “acidentalmente”, frequentemente após uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética realizada por razões não diretamente relacionadas à malformação arteriovenosa.

Causas da malformação arteriovenosa

A malformação arteriovenosa é causada pelo desenvolvimento de conexões diretas anormais entre artérias e veias, mas os especialistas não entendem por que isso acontece. Certas mudanças genéticas podem desempenhar um papel, mas a maioria dos tipos não é geralmente herdada.

Fatores de risco

Raramente, ter um histórico familiar de malformação arteriovenosa pode aumentar seu risco. Mas a maioria dos tipos de malformação arteriovenosa não é herdada.

Certain hereditary conditions may increase your risk of arteriovenous malformation. These include hereditary hemorrhagic telangiectasia, also called Osler-Weber-Rendu syndrome.

Complicações da malformação arteriovenosa

A complicação mais comum de uma malformação arteriovenosa é o sangramento. Se não for percebido, o sangramento pode causar danos neurológicos significativos. O sangramento pode ser fatal.

Diagnóstico da malformação arteriovenosa

Para diagnosticar uma malformação arteriovenosa, seu médico irá revisar seus sintomas e realizar um exame físico.

O médico pode ouvir um som chamado “bruit”. O “bruit” é um som de zumbido causado pelo fluxo sanguíneo muito rápido através das artérias e veias da malformação arteriovenosa. Ele soa como água correndo por um tubo estreito. O “bruit” pode interferir na audição ou no sono ou causar angústia emocional.

Os exames comumente usados para ajudar a diagnosticar a malformação arteriovenosa incluem:

• Angiografia cerebral. Também chamada de arteriografia, este exame usa um corante especial chamado agente de contraste injetado em uma artéria. O corante destaca a estrutura dos vasos sanguíneos para exibi-los melhor nas radiografias.
• Tomografia computadorizada (TC). As tomografias usam raios-X para criar imagens da cabeça, cérebro ou medula espinhal e podem ajudar a mostrar sangramentos.
• Ressonância magnética (RM). Uma RM usa potentes ímãs e ondas de rádio para mostrar imagens detalhadas dos tecidos. Uma RM pode detectar pequenas alterações nesses tecidos.
• Angiografia por ressonância magnética (ARM). Uma ARM captura o padrão e a velocidade e distância do fluxo sanguíneo através das anomalias vasculares.
• Ultrassom Doppler transcraniano. Este tipo de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem do fluxo sanguíneo para ajudar a diagnosticar malformações arteriovenosas grandes e médias, bem como sangramentos.

Tratamento da malformação arteriovenosa

O tratamento para malformação arteriovenosa depende de onde a anomalia é encontrada, dos sintomas que você apresenta e da sua saúde geral. Às vezes, uma malformação arteriovenosa pode ser monitorada com exames de imagem regulares para observar mudanças ou problemas. Outros casos de malformação arteriovenosa requerem tratamento. Determinar se uma malformação arteriovenosa precisa ou não de tratamento envolve fatores como:

• se a malformação arteriovenosa já sangrou ou não
• se a malformação arteriovenosa é pequena o suficiente para ser tratada ou não
• se a localização da malformação arteriovenosa está em uma parte do cérebro que pode ser acessível ou não

Medicamentos

Medicamentos podem ajudar a controlar sintomas como convulsões, dores de cabeça e dores nas costas.

Cirurgia

O principal tratamento para malformação arteriovenosa é a cirurgia. A cirurgia pode ser recomendada se você estiver em alto risco de sangramento. A cirurgia pode remover completamente a malformação arteriovenosa. Este tratamento é geralmente utilizado quando a malformação arteriovenosa é pequena e localizada em uma área onde os cirurgiões podem removê-la com pouco risco de causar danos significativos aos tecidos do cérebro.

A embolização endovascular é um tipo de cirurgia em que o cirurgião insere um cateter através das artérias até a malformação arteriovenosa. Em seguida, uma substância é injetada para criar um coágulo sanguíneo artificial no meio da malformação arteriovenosa para reduzir temporariamente o fluxo sanguíneo. Essa ação também pode ser realizada antes de outro tipo de cirurgia para ajudar a reduzir o risco de complicações.

Às vezes, a radiocirurgia estereotáxica é utilizada. Este procedimento é realizado geralmente em pequenas malformações arteriovenosas que não romperam. Este método utiliza feixes de radiação intensos e altamente focados para danificar os vasos sanguíneos e interromper o suprimento de sangue para a malformação arteriovenosa.

Decidir se uma malformação arteriovenosa deve ou não ser tratada é uma decisão que você e seu médico discutirão cuidadosamente, pesando os possíveis benefícios em relação aos riscos.

Acompanhamento com o médico

Após o tratamento de uma malformação arteriovenosa, pode ser necessário acompanhamento regular com seu médico. Você pode precisar de mais exames de imagem para garantir que a malformação arteriovenosa foi completamente resolvida e que a malformação não recorreu. Você também pode precisar de exames de imagem regulares e visitas de acompanhamento com seu médico se a malformação arteriovenosa estiver sendo monitorada.

Enfrentamento e apoio

Receber a notícia de que você tem uma malformação arteriovenosa pode ser assustador. Pode fazer você sentir que tem pouco controle sobre sua saúde. Mas você pode tomar medidas para lidar com as emoções que acompanham seu diagnóstico e recuperação. Considere tentar:

• Aprender o suficiente sobre a malformação arteriovenosa para tomar decisões informadas sobre seu tratamento. Pergunte ao seu médico sobre o tamanho e a localização da malformação arteriovenosa e o que isso significa para suas opções de tratamento. Aprender mais sobre malformação arteriovenosa pode ajudá-lo a se sentir mais confiante na tomada de decisões sobre tratamento.
• aceitar suas emoções. As complicações da malformação arteriovenosa, como hemorragia e acidente vascular cerebral, podem causar problemas emocionais além dos físicos. Reconheça que as emoções podem ser difíceis de controlar, e algumas mudanças emocionais e de humor podem ser causadas pela lesão em si, bem como pelo enfrentamento do diagnóstico.
• Manter amigos e familiares por perto. Manter seus relacionamentos próximos fortes ajudará você durante a recuperação. Amigos e familiares podem fornecer o apoio prático que você precisará, como acompanhá-lo em consultas médicas, e servir como suporte emocional.
• Encontrar alguém para conversar. Encontre uma pessoa disposta a ouvir você falar sobre suas esperanças e medos. Essa pessoa pode ser um amigo ou familiar. A preocupação e a compreensão de um conselheiro, assistente social médico, membro do clero ou grupo de apoio também podem ser úteis.

Peça ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área.

Uma malformação arteriovenosa pode ser diagnosticada em uma situação de emergência, imediatamente após a ocorrência de sangramento (hemorragia). Também pode ser detectada após outros sintomas que levam a exames de imagem.

Mas em alguns casos, uma malformação arteriovenosa é encontrada durante o diagnóstico ou tratamento de uma condição médica não relacionada. Você pode ser encaminhado para um médico especializado em condições do cérebro e do sistema nervoso (neurologista, neurorradiologista intervencionista ou neurocirurgião).

Como muitas vezes há muito a discutir, é uma boa ideia se preparar para sua consulta. Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a se preparar para sua consulta com o médico.

Preparando-se para uma consulta com seu médico

O que você pode fazer para se preparar

• Preste atenção a quaisquer restrições antes da consulta. Ao marcar sua consulta, lembre-se de perguntar se há algo que você precisa fazer com antecedência.
• Anote quaisquer sintomas que você esteja apresentando, mesmo que pareçam não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos alimentares que você está tomando.
• Peça a um membro da família ou amigo para acompanhá-lo, se possível. Às vezes, pode ser difícil absorver todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você esqueceu ou perdeu.
• Anote perguntas para fazer ao seu médico. Não tenha medo de fazer perguntas que possam surgir durante a sua consulta.

Seu tempo com seu médico é limitado, então preparar uma lista de perguntas ajudará você a coletar a maior quantidade possível de informações em sua consulta. Para a malformação arteriovenosa, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Quais são outras possíveis causas para meus sintomas?
• Quais exames são necessários para confirmar o diagnóstico?
• Quais são minhas opções de tratamento e os prós e contras de cada opção?
• Quais resultados posso esperar?

O que seu médico pode perguntar

Seu neurologista provavelmente perguntará sobre seus sintomas, realizará um exame físico e agendará exames para confirmar o diagnóstico.

Os exames coletam informações sobre o tamanho e a localização da malformação arteriovenosa para ajudar a direcionar suas opções de tratamento. O médico pode lhe fazer estas perguntas:

• Quando você começou a sentir os sintomas pela primeira vez?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão severos são seus sintomas?
• O que parece melhorar seus sintomas?
• O que parece piorar seus sintomas?