Visão Geral
A icterícia infantil é a descoloração amarelada da pele e dos olhos de um recém-nascido. A icterícia infantil ocorre porque o sangue do bebê contém um excesso de bilirrubina, um pigmento amarelo dos glóbulos vermelhos.
A icterícia infantil é uma condição comum, particularmente em bebês nascidos antes de 38 semanas de gestação (bebês prematuros) e em alguns bebês amamentados. Geralmente, a icterícia infantil ocorre porque o fígado do bebê não está maduro o suficiente para eliminar a bilirrubina da corrente sanguínea. Em alguns bebês, uma doença subjacente pode causar a icterícia infantil.
A maioria dos bebês nascidos entre 35 semanas de gestação e o termo não necessita de tratamento para a icterícia. Raramente, um nível de bilirrubina no sangue anormalmente alto pode colocar um recém-nascido em risco de danos cerebrais, especialmente na presença de certos fatores de risco para a icterícia severa.
Sintomas
A amarelidão da pele e das partes brancas dos olhos — o principal sinal da icterícia infantil — geralmente aparece entre o segundo e o quarto dia após o nascimento.
Para verificar a icterícia infantil, pressione delicadamente a testa ou o nariz do seu bebê. Se a pele parecer amarela onde você pressionou, é provável que seu bebê tenha icterícia leve. Se seu bebê não tiver icterícia, a cor da pele deve parecer apenas um pouco mais clara do que a cor normal por um momento.
Examine seu bebê em boas condições de iluminação, de preferência à luz do dia.
Quando você precisa ver um médico?
A maioria dos hospitais tem uma política de examinar bebês para a icterícia antes da alta. A Academia de Pediatria recomenda que os recém-nascidos sejam examinados para a icterícia durante check-ups médicos de rotina e pelo menos a cada oito a 12 horas enquanto estiverem no hospital.
Seu bebê deve ser examinado para a icterícia entre o terceiro e o sétimo dia após o nascimento, quando os níveis de bilirrubina geralmente atingem o pico. Se seu bebê for liberado antes de 72 horas após o nascimento, agende uma consulta de acompanhamento para verificar a icterícia dentro de dois dias após a alta.
Os seguintes sinais ou sintomas podem indicar icterícia severa ou complicações do excesso de bilirrubina. Você precisa chamar um médico se:
- A pele do seu bebê ficar mais amarela
- A pele do abdômen, braços ou pernas do seu bebê parecer amarela
- As partes brancas dos olhos do seu bebê parecerem amarelas
- Seu bebê parecer apático ou doente ou estiver difícil de acordar
- Seu bebê não está ganhando peso ou está se alimentando mal
- Seu bebê faz choros agudos
- Seu bebê desenvolver qualquer outro sinal ou sintoma que o preocupe
Causas da icterícia infantil
O excesso de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) é a principal causa da icterícia. A bilirrubina, que é responsável pela coloração amarela da icterícia, é uma parte normal do pigmento liberado da decomposição de glóbulos vermelhos “usados”.
Os recém-nascidos produzem mais bilirrubina do que os adultos devido à maior produção e decomposição mais rápida dos glóbulos vermelhos nos primeiros dias de vida. Normalmente, o fígado filtra a bilirrubina da corrente sanguínea e a libera no trato intestinal. O fígado imaturo de um recém-nascido frequentemente não consegue remover a bilirrubina rapidamente o suficiente, causando um excesso de bilirrubina. A icterícia devido a essas condições normais do recém-nascido é chamada de icterícia fisiológica e geralmente aparece no segundo ou terceiro dia de vida.
Outras causas
Uma doença subjacente pode causar icterícia infantil. Nesses casos, a icterícia geralmente aparece muito mais cedo ou muito mais tarde do que a forma mais comum da icterícia infantil. Doenças ou condições que podem causar icterícia incluem:
- Sangramento interno (hemorragia)
- Uma infecção no sangue do seu bebê (sepse)
- Outras infecções virais ou bacterianas
- Uma incompatibilidade entre o sangue da mãe e o sangue do bebê
- Um mau funcionamento do fígado
- Atresia biliar, uma condição em que os ductos biliares do bebê estão bloqueados ou cicatrizados
- Uma deficiência enzimática
- Uma anormalidade nas células vermelhas do sangue do seu bebê que causa sua decomposição rápida
Fatores de risco
Os principais fatores de risco para a icterícia, especialmente a icterícia severa que pode causar complicações, incluem:
- Nascimento prematuro. Um bebê nascido antes de 38 semanas de gestação pode não ser capaz de processar a bilirrubina tão rapidamente quanto bebês a termo. Bebês prematuros também podem se alimentar menos e ter menos evacuações, resultando em menos bilirrubina eliminada pelas fezes.
- Contusões significativas durante o nascimento. Recém-nascidos que sofrem contusões durante o parto podem ter níveis mais altos de bilirrubina devido à decomposição de mais glóbulos vermelhos.
- Grupo sanguíneo. Se o tipo de sangue da mãe for diferente do do bebê, o bebê pode ter recebido anticorpos através da placenta que causam a decomposição anormalmente rápida dos glóbulos vermelhos.
- Amamentação. Bebês amamentados, especialmente aqueles que têm dificuldade em mamar ou em obter nutrição suficiente da amamentação, estão em maior risco de icterícia. A desidratação ou uma baixa ingestão calórica podem contribuir para o início da icterícia. No entanto, devido aos benefícios da amamentação, os especialistas ainda a recomendam. É importante garantir que seu bebê esteja recebendo o suficiente para comer e esteja adequadamente hidratado.
- Origem étnica. Estudos mostram que bebês de ascendência asiática oriental têm um risco aumentado de desenvolver icterícia.
Complicações da icterícia
Altos níveis de bilirrubina que causam icterícia severa podem resultar em complicações sérias se não forem tratados.
Encefalopatia bilirrubinêmica aguda
A bilirrubina é tóxica para as células do cérebro. Se um bebê tem icterícia severa, há o risco de a bilirrubina passar para o cérebro, uma condição chamada encefalopatia bilirrubinêmica aguda. O tratamento rápido pode evitar danos significativos e duradouros.
Os sinais de encefalopatia bilirrubinêmica aguda em um bebê com icterícia incluem:
- Apatia
- Dificuldade para acordar
- Choro agudo
- Pobre sucção ou alimentação
- Arqueamento do pescoço e do corpo para trás
- Febre
Kernicterus
Kernicterus é a síndrome que ocorre se a encefalopatia bilirrubinêmica aguda causa danos permanentes ao cérebro. O kernicterus pode resultar em:
- Movimentos involuntários e descontrolados (paralisia cerebral atetoide)
- Olhar para cima permanentemente
- Perda auditiva
- Desenvolvimento inadequado do esmalte dental
Prevenção da icterícia infantil
A melhor maneira de prevenir a icterícia infantil é garantir uma alimentação adequada. Bebês amamentados devem ter de oito a 12 mamadas por dia nos primeiros dias de vida. Bebês alimentados com fórmula geralmente devem consumir cerca de 30 a 60 mililitros de leite em fórmula a cada duas a três horas durante a primeira semana.
Diagnóstico da icterícia infantil
Seu médico provavelmente diagnosticará a icterícia infantil com base na aparência do seu bebê. No entanto, ainda é necessário medir o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê. O nível de bilirrubina (gravidade da icterícia) determinará o curso do tratamento. Os testes para detectar a icterícia e medir a bilirrubina incluem:
- Um exame físico
- Um teste laboratorial de uma amostra do sangue do seu bebê
- Um teste de pele com um dispositivo chamado bilirrubinômetro transcutâneo, que mede a reflexão de uma luz especial emitida através da pele
Seu médico pode solicitar testes adicionais de sangue ou urina se houver evidências de que a icterícia do seu bebê é causada por uma doença subjacente.
Tratamento da icterícia infantil
A icterícia infantil leve frequentemente desaparece sozinha em duas ou três semanas. Para icterícia moderada ou severa, seu bebê pode precisar passar mais tempo na maternidade ou ser readmitido ao hospital.
Os tratamentos para reduzir o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê podem incluir:
- Nutrição aprimorada. Para prevenir a perda de peso, seu médico pode recomendar alimentações mais frequentes ou suplementação para garantir que seu bebê receba nutrição adequada.
- Terapia luminosa (fototerapia). Seu bebê pode ser colocado sob uma lâmpada especial que emite luz no espectro azul-esverdeado. A luz muda a forma e a estrutura das moléculas de bilirrubina de modo que possam ser excretadas tanto na urina quanto nas fezes. Durante o tratamento, seu bebê usará apenas uma fralda e protetores oculares. A terapia luminosa pode ser complementada com o uso de um colchão ou almofada que emita luz.
- Imunoglobulina intravenosa. A icterícia pode estar relacionada a diferenças de grupo sanguíneo entre mãe e bebê. Essa condição resulta no bebê levando anticorpos da mãe que contribuem para a rápida decomposição dos glóbulos vermelhos do bebê. A transfusão intravenosa de uma imunoglobulina — uma proteína do sangue que pode reduzir os níveis de anticorpos — pode diminuir a icterícia e reduzir a necessidade de uma transfusão troca, embora os resultados não sejam conclusivos.
- Transfusão troca. Raramente, quando a icterícia severa não responde a outros tratamentos, um bebê pode precisar de uma transfusão troca de sangue. Esse método de tratamento é realizado retirando repetidamente pequenas quantidades de sangue e substituindo por sangue de doador, diluindo assim a bilirrubina e os anticorpos maternos — um procedimento que é realizado em uma unidade de terapia intensiva neonatal.
Cuidados em casa
Quando a icterícia infantil não é severa, seu médico pode recomendar mudanças nos hábitos alimentares que podem reduzir os níveis de bilirrubina. Converse com seu médico se tiver alguma dúvida ou preocupação sobre quanto ou com que frequência seu bebê está se alimentando ou se você está tendo dificuldade em amamentar. As seguintes medidas podem reduzir a icterícia:
- Alimentações mais frequentes. Alimentar mais frequentemente fornecerá mais leite ao seu bebê e resultará em mais defecações, aumentando a quantidade de bilirrubina eliminada nas fezes do seu bebê. Bebês amamentados devem ter de 8 a 12 mamadas por dia nos primeiros dias de vida. Bebês alimentados com fórmula geralmente devem consumir cerca de 30 a 60 mililitros de leite em fórmula a cada duas a três horas durante a primeira semana.
- Alimentação suplementar. Se seu bebê estiver tendo dificuldade em amamentar, estiver perdendo peso ou desidratado, seu médico pode sugerir oferecer leite em fórmula ou leite expresso para complementar a amamentação. Em alguns casos, seu médico pode recomendar usar fórmula apenas por alguns dias e depois retomar a amamentação. Pergunte ao seu médico quais opções de alimentação são adequadas para seu bebê.
Preparando-se para uma consulta com um médico
Os níveis de bilirrubina no sangue tendem a atingir o pico quando seu bebê está entre três e sete dias de idade. Portanto, é importante que seu médico examine seu bebê para a icterícia durante esse período.
Quando seu bebê é liberado do hospital, seu médico ou enfermeira buscará sinais de icterícia. Se seu bebê tiver icterícia, seu médico avaliará a probabilidade de icterícia severa com base em vários fatores:
- Quanto de bilirrubina há no sangue
- Se seu bebê nasceu prematuramente ou não
- Quão bem o bebê está se alimentando
- Quão velho seu bebê é
- Se seu bebê tem contusões do nascimento ou não
- Se um irmão mais velho também teve icterícia severa ou não
Se os fatores de risco para a icterícia severa estiverem presentes, seu médico pode recomendar uma consulta de acompanhamento um dia ou dois após a saída do hospital.
Quando você chegar para a consulta de acompanhamento, esteja preparado para responder às seguintes perguntas.
- Quão bem seu bebê está se alimentando?
- Seu bebê é amamentado ou alimentado com fórmula?
- Com que frequência seu bebê se alimenta?
- Com que frequência seu bebê tem uma fralda molhada?
- Com que frequência há fezes na fralda?
- Seu bebê acorda facilmente para mamar?
- Seu bebê parece doente ou fraco?
- Você notou alguma mudança na cor da pele ou dos olhos do seu bebê?
- Se seu bebê tiver icterícia, a cor amarela se espalhou para partes do corpo além do rosto?
- A temperatura do seu bebê permaneceu estável?
Você também pode preparar perguntas para fazer ao seu médico na sua consulta de acompanhamento, incluindo:
- A icterícia é severa?
- Qual é a causa da icterícia?
- Que testes meu bebê precisará?
- Meu bebê precisa começar o tratamento para a icterícia?
- Eu precisarei readmitir meu bebê ao hospital?
