A estenose da artéria renal é o estreitamento de uma ou mais artérias que transportam sangue para os rins.
O estreitamento das artérias impede que quantidades normais de sangue rico em oxigênio cheguem aos rins. Seus rins precisam de um fluxo sanguíneo adequado para ajudar a filtrar resíduos e remover fluidos em excesso. A redução do fluxo sanguíneo para os rins pode lesionar o tecido renal e aumentar a pressão arterial em todo o corpo.
Sintomas da estenose da artéria renal
A estenose da artéria renal frequentemente não causa sinais ou sintomas até que esteja avançada. Essa condição pode ser descoberta acidentalmente durante testes para outras doenças. Seu médico também pode suspeitar de um problema se você tiver:
- Hipertensão arterial que começa subitamente ou piora sem explicação
- Hipertensão arterial que começa antes dos 30 anos ou após os 50 anos
À medida que a estenose da artéria renal avança, outros sinais e sintomas podem incluir:
- Hipertensão arterial que é difícil de controlar
- Um som de sopro à medida que o sangue flui por um vaso estreitado (bruit), que seu médico ouve através de um estetoscópio colocado sobre seus rins
- Níveis elevados de proteínas na urina ou outros sinais de função renal anormal
- Função renal em deterioração durante o tratamento para hipertensão
- Sobrecarga de líquidos e inchaço dos tecidos do corpo
- Insuficiência cardíaca resistente ao tratamento
Quando você deve ir ao médico?
Marque uma consulta com um médico se você tiver sinais ou sintomas persistentes que o preocupem.
Causas da estenose da artéria renal
As duas principais causas da estenose da artéria renal incluem:
- Acúmulo de placas nas artérias renais. Gorduras, colesterol e outras substâncias (placas) podem se acumular nas paredes das artérias renais (aterosclerose). À medida que esses depósitos aumentam, eles podem endurecer, reduzir o fluxo sanguíneo, causar cicatrização dos rins e eventualmente estreitar a artéria. A aterosclerose ocorre em muitas áreas do corpo e é a causa mais comum da estenose da artéria renal.
- Dysplasia fibromuscular. Na dysplasia fibromuscular, o músculo na parede da artéria cresce de forma anormal, muitas vezes desde a infância. A artéria renal pode apresentar seções estreitas alternando com seções mais largas, dando uma aparência semelhante a contas em imagens da artéria.
A artéria renal pode estreitar tanto que o rim não recebe um suprimento adequado de sangue, levando a hipertensão em idades jovens. Este problema pode ocorrer em um ou ambos os rins. Os especialistas não sabem o que causa a dysplasia fibromuscular, mas essa condição é mais comum em mulheres e pode ser algo presente ao nascimento (congênito).
Artérias renais estreitas e a dysplasia fibromuscular podem afetar outras artérias em seu corpo, além das suas artérias renais, e causar complicações.
Raramente, a estenose da artéria renal resulta de outras condições, como inflamação dos vasos sanguíneos ou um crescimento que se desenvolve no abdômen e comprime as artérias dos rins.
Fatores de risco
A maioria dos casos de estenose da artéria renal resulta de artérias renais estreitas. Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de artérias estreitas nos rins e em outras partes do corpo incluem:
- Idade avançada
- Hipertensão arterial
- Colesterol alto
- Diabetes
- Obesidade
- Uso de tabaco
- Histórico familiar de doenças cardíacas precoces
- Falta de exercício físico
Complicações da estenose da artéria renal
Possíveis complicações da estenose da artéria renal incluem:
- Hipertensão arterial
- Insuficiência renal, exigindo tratamento com diálise ou transplante renal
- Retenção de líquidos nas pernas, causando inchaço nos tornozelos ou pés
- Dificuldade para respirar devido ao acúmulo repentino de líquido nos pulmões
Diagnóstico da estenose da artéria renal
Para diagnosticar a estenose da artéria renal, seu médico pode começar com:
- Um exame físico que inclui o médico ouvindo através de um estetoscópio sobre as áreas dos rins em busca de sons que possam indicar o estreitamento da artéria renal
- Uma revisão de seu histórico médico
- Exames de sangue e urina para verificar a função renal
- Exames de sangue e urina para medir os níveis de hormônios que regulam a pressão arterial
Os testes de imagem comumente realizados para diagnosticar a estenose da artéria renal incluem:
- Ultrassom Doppler. Ondas sonoras de alta frequência ajudam seu médico a ver as artérias e rins e verificar sua função. Este procedimento também ajuda o médico a encontrar obstruções nos vasos sanguíneos e medir sua gravidade.
- Tomografia computadorizada (TC). Durante uma TC, uma máquina de raios X conectada a um computador cria uma imagem detalhada que mostra imagens em cortes das artérias renais. Você pode receber uma injeção de corante para mostrar o fluxo sanguíneo.
- Angiografia por ressonância magnética (ARM). A ARM usa ondas de rádio e campos magnéticos fortes para produzir imagens 3D detalhadas das artérias renais e dos rins. Uma injeção de corante nas artérias contorna os vasos sanguíneos durante a imagem.
- Arteriografia renal. Este tipo especial de exame de raios X ajuda seu médico a encontrar a obstrução nas artérias renais e, às vezes, abrir a parte estreitada com um balão e/ou stent. Antes de fazer um raio X, seu médico injeta um corante nas artérias renais através de um tubo longo e fino (cateter) para contornar as artérias e mostrar o fluxo sanguíneo de forma mais clara. Este teste é feito principalmente se também for provável que você precise de um tubo pequeno (stent) colocado em seu vaso sanguíneo para alargá-lo.
Preparando-se para uma consulta com um médico
Para a estenose da artéria renal, você pode ser encaminhado a um nefrologista ou um cardiologista, especialmente se sua pressão arterial for difícil de controlar ou se a função renal estiver piorando.
Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta e saber o que seu médico perguntará.
O que você pode fazer para se preparar
Para se preparar para sua consulta:
- Anote os sintomas que você tem, incluindo quaisquer sintomas que pareçam não estar relacionados ao motivo da consulta.
- Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos alimentares que você toma, incluindo dosagens.
- Compartilhe informações médicas importantes com seu médico, incluindo uso passado ou atual de tabaco ou outros produtos derivados do tabaco.
- Peça a um membro da família ou amigo para acompanhá-lo. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas durante a consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
- Anote uma lista de perguntas para fazer ao seu médico.
Para a estenose da artéria renal, algumas perguntas básicas que você pode fazer ao seu médico incluem:
- Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
- Que tipo de exames eu preciso? Esses exames exigem alguma preparação especial?
- Essa condição médica é temporária ou duradoura?
- O que acontecerá com o meu rim?
- Quais tratamentos estão disponíveis e qual método você recomenda?
- Quais serão os efeitos colaterais?
- Eu tenho outras condições médicas, como posso gerenciá-las juntas?
- Eu preciso seguir restrições alimentares? E quanto a restrições de atividade?
- Qual é o nível adequado da minha pressão arterial? O que posso fazer para ajudá-la a diminuir?
O que o médico pode perguntar
Seu médico pode fazer perguntas como:
- Quando você começou a sentir os sintomas?
- Você é fumante ou usa qualquer outro tipo de produtos de tabaco?
- Algo parece melhorar ou piorar seus sintomas?
- Você conhece seus valores médios de pressão arterial?
- Você já mediu a sua função renal?
- Alguém na sua família tem histórico de hipertensão arterial ou doença renal?
Tratamento da estenose da artéria renal
O tratamento da estenose da artéria renal inclui mudanças no estilo de vida, medicamentos e um procedimento cirúrgico para restaurar o fluxo sanguíneo para os rins. Às vezes, uma combinação de tratamentos é a melhor abordagem. Dependendo de sua saúde geral e dos sintomas, você pode não precisar de tratamento específico.
Mudanças no estilo de vida
Se a sua pressão arterial está moderadamente ou severamente elevada, um estilo de vida saudável – limitando o sal, comendo alimentos saudáveis e fazendo atividade física regularmente – pode ajudar a controlar sua pressão arterial.
Medicamentos
A hipertensão arterial – mesmo quando relacionada principalmente à estenose da artéria renal – pode frequentemente ser tratada com sucesso com medicamentos. Encontrar a medicação certa ou a combinação de medicamentos pode exigir tempo e paciência.
Alguns medicamentos comumente usados para tratar hipertensão arterial associada à estenose da artéria renal incluem:
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), que ajudam a relaxar os vasos sanguíneos e bloqueiam a formação ou os efeitos de uma substância química natural chamada angiotensina II, que estreita os vasos sanguíneos
- Diuréticos, que ajudam o seu corpo a eliminar sódio e água em excesso
- Beta-bloqueadores e bloqueadores alfa-beta, que podem ter o efeito de fazer o seu coração bater mais devagar e com menos força ou alargar (dilatar) os vasos sanguíneos, dependendo de qual medicamento você usa
- Bloqueadores de canais de cálcio, que ajudam a relaxar os vasos sanguíneos.
Se a aterosclerose é a causa subjacente da estenose da artéria renal, seu médico pode também recomendar aspirina e um medicamento para reduzir o colesterol. Quais medicamentos são os melhores para você dependem de sua situação individual.
Procedimentos cirúrgicos
Para certas pessoas, um procedimento cirúrgico pode ser recomendado para restaurar o fluxo sanguíneo pela artéria renal e melhorar o fluxo sanguíneo para o rim.
Os resultados de ensaios clínicos comparando medicamentos com angioplastia renal e colocação de stent não mostraram diferença entre essas duas abordagens de tratamento na redução da pressão arterial e na melhoria da função renal em pacientes com estenose moderada da artéria renal. Os procedimentos cirúrgicos para abrir o vaso devem ser considerados para pessoas que não respondem bem apenas a medicamentos, que não podem tolerar medicamentos, que frequentemente retêm líquidos e que têm insuficiência cardíaca resistente ao tratamento.
Os procedimentos cirúrgicos para tratar estenose da artéria renal podem incluir:
- Angioplastia renal e colocação de stent. Neste procedimento cirúrgico, os médicos alargam a artéria renal estreitada e colocam um dispositivo (stent) dentro do seu vaso sanguíneo que mantém as paredes do vaso abertas e permite um melhor fluxo sanguíneo.
- Cirurgia de bypass da artéria renal. Durante um procedimento cirúrgico de bypass, os médicos enxertam um vaso sanguíneo substituto na artéria renal para criar um novo caminho para o sangue alcançar os rins. Às vezes, isso significa conectar a artéria renal a um vaso de outro local, como o fígado ou baço. Essas cirurgias são mais frequentemente realizadas se a angioplastia não for bem-sucedida ou quando há necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais.
Estilo de vida e cuidados em casa
Como parte de seu plano de tratamento para a estenose da artéria renal, seu médico pode recomendar certas mudanças no estilo de vida:
- Mantenha um peso saudável. Quando seu peso aumenta, sua pressão arterial também aumenta. Se você está com sobrepeso, perder peso pode ajudar a baixar sua pressão arterial.
- Restringir o sal na sua dieta. O sal e os alimentos salgados fazem o seu corpo reter líquidos. Esse processo pode aumentar o volume do seu sangue e, por consequência, aumentar sua pressão arterial.
- Seja fisicamente ativo. A atividade física regular pode ajudá-lo a perder peso, diminuir seu risco de doenças cardíacas, baixar seu colesterol e reduzir sua pressão arterial. Consulte seu médico antes de iniciar um programa de exercícios, especialmente se você tem hipertensão e não tem estado ativo no passado.
- Reduza o estresse emocional. Reduzir os níveis de estresse pode diminuir sua pressão arterial.
- Beba álcool com moderação. O consumo excessivo de álcool pode aumentar a pressão arterial.
- Não fume tabaco. O tabaco lesiona as paredes dos vasos sanguíneos e acelera o processo de endurecimento das artérias. Se você fuma, peça ao seu médico ajuda para parar.
