A espondiloartrite anquilosante é uma doença inflamatória que, ao longo do tempo, faz com que alguns dos pequenos ossos da coluna (vértebras) se fundam. Essa fusão torna a coluna menos flexível e pode resultar em uma postura encurvada para a frente. Se as costelas forem afetadas, pode ser difícil respirar profundamente.
A espondiloartrite anquilosante afeta mais frequentemente os homens do que as mulheres. Os sinais e sintomas geralmente começam na adolescência final ou no início da idade adulta. A inflamação também pode ocorrer em outras partes do corpo — mais comumente, nos olhos.
Não há cura para a espondiloartrite anquilosante, mas o tratamento pode aliviar os sintomas e possivelmente desacelerar a progressão da doença.
Sintomas da espondiloartrite anquilosante
Os primeiros sinais e sintomas da espondiloartrite anquilosante podem incluir dor e rigidez na região lombar e nos quadris, especialmente pela manhã e após períodos de inatividade. Dor no pescoço e fadiga também são comuns. Com o tempo, os sintomas podem piorar, melhorar ou parar em intervalos irregulares.
As áreas mais comumente afetadas são:
- A articulação entre a base da coluna e a pelve
- As vértebras na região lombar
- Os locais onde tendões e ligamentos se fixam aos ossos, principalmente na coluna, mas às vezes ao longo da parte de trás do calcanhar
- A cartilagem entre o esterno e as costelas
- As articulações do quadril e do ombro
Quando você deve consultar um médico?
Procure um médico se você tiver dor na região lombar ou nas nádegas que começou lentamente, piora pela manhã ou o desperta no sono na segunda metade da noite — particularmente se essa dor melhora com exercícios e piora com o descanso. Consulte um especialista em olhos imediatamente se desenvolver dor ocular intensa, sensibilidade extrema à luz ou visão turva.
Causas da espondiloartrite anquilosante
A espondiloartrite anquilosante não tem uma causa específica conhecida, embora fatores genéticos pareçam estar envolvidos. Em particular, as pessoas que têm um gene chamado HLA-B27 têm um risco significativamente aumentado de desenvolver espondiloartrite anquilosante. No entanto, apenas algumas pessoas com esse gene desenvolvem a doença.
Fatores de risco
- Seu sexo. Os homens têm mais probabilidade de desenvolver espondiloartrite anquilosante do que as mulheres.
- Sua idade. O início geralmente ocorre no final da adolescência ou no início da idade adulta.
- Sua hereditariedade. A maioria das pessoas que têm espondiloartrite anquilosante possui o gene HLA-B27. Mas muitas pessoas que têm esse gene nunca desenvolvem a doença.
Complicações da espondiloartrite anquilosante
Na espondiloartrite anquilosante severa, um novo osso se forma como parte da tentativa do corpo de cicatrizar. Esse novo osso gradualmente preenche a lacuna entre as vértebras e eventualmente funde seções das vértebras. Essas partes da coluna se tornam rígidas e inflexíveis. A fusão também pode rigidificar a caixa torácica, restringindo sua capacidade e função pulmonar.
Outras complicações podem incluir:
- Inflamação ocular (uveíte). Uma das complicações mais comuns da espondiloartrite anquilosante, a uveíte pode causar dor ocular de início rápido, sensibilidade à luz e visão turva. Consulte um médico imediatamente se você desenvolver esses sintomas.
- Fraturas por compressão. Os ossos de algumas pessoas se tornam mais finos durante os estágios iniciais da espondiloartrite anquilosante. Vértebras enfraquecidas podem se romper, aumentando a gravidade da sua postura encurvada. Fraturas vertebrais podem pressionar e possivelmente lesionar a medula espinhal e os nervos que passam pela coluna.
- Problemas cardíacos. A espondiloartrite anquilosante pode causar problemas com a aorta – a maior artéria do corpo. A aorta inflamada pode aumentar de tamanho a ponto de distorcer a forma da válvula aórtica no coração, prejudicando sua função.
Diagnóstico da espondiloartrite anquilosante
Durante o exame físico, o médico pode pedir que você se curve em diferentes direções para testar a amplitude de movimento da sua coluna. O médico pode tentar reproduzir sua dor pressionando áreas específicas da pelve ou movendo suas pernas em uma posição particular. Além disso, o médico pode pedir que você respire fundo para ver se tem dificuldade em expandir o peito.
Testes de imagem
Raio-X permitem que o médico verifique alterações em suas articulações e ossos, embora os sinais visíveis da espondiloartrite anquilosante possam não ser evidentes no início da doença.
Uma ressonância magnética (MRI) utiliza ondas de rádio e um forte campo magnético para fornecer imagens mais detalhadas de ossos e tecidos moles. As ressonâncias magnéticas podem revelar evidências de espondiloartrite anquilosante mais cedo no processo da doença, mas são muito mais caras.
Exames laboratoriais
Não existem exames laboratoriais específicos para identificar a espondiloartrite anquilosante. Certos exames de sangue podem verificar marcadores de inflamação, mas a inflamação pode ser causada por muitos problemas de saúde diferentes.
Seu sangue pode ser testado para o gene HLA-B27. Mas a maioria das pessoas que possuem esse gene não têm espondiloartrite anquilosante e você pode ter a doença sem ter esse gene.
Tratamento da espondiloartrite anquilosante
O objetivo do tratamento é aliviar a dor e a rigidez, além de prevenir ou retardar complicações e deformidades na coluna. O tratamento da espondiloartrite anquilosante é mais eficaz antes que a doença cause danos irreversíveis às suas articulações.
Medicamentos
Os anti-inflamatórios não esteroides — como naproxeno (Naprosyn) e indometacina (Indocin, Tivorbex) — são os medicamentos que os médicos mais comumente usam para tratar a espondiloartrite anquilosante. Esses medicamentos podem aliviar a inflamação, a dor e a rigidez. No entanto, esses medicamentos podem causar sangramento gastrointestinal.
Se os anti-inflamatórios não esteroides não forem úteis, o médico pode sugerir o início de um medicamento biológico, como um bloqueador do fator de necrose tumoral (TNF) ou um inibidor da interleucina-17 (IL-17). Os bloqueadores do TNF visam uma proteína celular que causa inflamação no corpo. A IL-17 desempenha um papel na defesa do corpo contra infecções e também tem um papel na inflamação.
Os bloqueadores do TNF ajudam a reduzir a dor, a rigidez e as articulações sensíveis ou inchadas. Esses medicamentos são injetados sob a pele ou por meio de uma linha intravenosa.
Os cinco bloqueadores do TNF aprovados pela Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) para tratar a espondiloartrite anquilosante são:
- Adalimumabe (Humira)
- Certolizumabe pegol (Cimzia)
- Etanercepte (Enbrel)
- Golimumabe (Simponi)
- Infliximabe (Remicade)
Inibidores da IL-17 aprovados pelo FDA para tratar a espondiloartrite anquilosante incluem secucinumabe (Cosentyx) e ixecizumabe (Taltz).
Bloqueadores de TNF e inibidores da IL-17 podem reativar tuberculose não tratada e torná-lo mais propenso a infecções.
Se você não puder tomar bloqueadores de TNF ou inibidores de IL-17 devido a outras condições de saúde, seu médico pode recomendar o inibidor da Janus quinase tofacitinibe (Xeljanz). Este medicamento foi aprovado para tratar artrite psoriática e artrite reumatoide. Pesquisas estão sendo feitas sobre sua eficácia para pessoas com espondiloartrite anquilosante.
Terapia
A fisioterapia é uma parte importante do tratamento e pode proporcionar alguns benefícios, desde alívio da dor até melhora na força e flexibilidade. Um fisioterapeuta pode elaborar exercícios específicos de acordo com suas necessidades.
Exercícios de amplitude de movimento e alongamento podem ajudar a manter a flexibilidade em suas articulações e preservar uma boa postura. Posições adequadas ao dormir e andar, bem como exercícios abdominais e das costas, podem ajudar a manter sua postura ereta.
Cirurgia
A maioria das pessoas com espondiloartrite anquilosante não precisa de cirurgia. No entanto, seu médico pode recomendar cirurgia se você tiver dor intensa ou danos nas articulações, ou se sua articulação do quadril estiver tão danificada que precise ser substituída.
Cuidados em casa
Além de consultar o médico regularmente e tomar seus medicamentos conforme prescritos, aqui estão algumas coisas que você pode fazer para cuidar de si mesmo:
- Faça exercícios. Fazer exercícios pode ajudar a aliviar a dor, manter a flexibilidade e melhorar sua postura.
- Aplicar calor e frio. O calor aplicado a articulações rígidas e músculos tensos pode aliviar a dor e a rigidez. Experimente almofadas térmicas e banhos quentes. O gelo em áreas inflamadas pode ajudar a reduzir o inchaço.
- Não fume tabaco. Se você fuma tabaco, precisa parar. Fumar tabaco é geralmente prejudicial à sua saúde, mas cria problemas adicionais para pessoas com espondiloartrite anquilosante, incluindo agravamento da respiração.
- Pratique boa postura. Praticar ficar em pé reto na frente de um espelho pode ajudá-lo a evitar alguns dos problemas associados à espondiloartrite anquilosante.
