| Entorse | |
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| Outros nomes | Ligamento rompido |
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| Uma entorse no tornozelo com hematomas e inchaço | |
| Especialidade | Medicina esportiva, medicina física e reabilitação, ortopedia, medicina de família, medicina de emergência |
| Sintomas | Dor, inchaço, hematomas, instabilidade articular, amplitude de movimento limitada da articulação lesionada |
| Duração | Casos leves – poucos dias a seis semanas Casos graves – algumas semanas a meses |
| Causas | Trauma, lesões esportivas, uso excessivo, riscos ambientais |
| Fatores de risco | Fatores ambientais, idade, treinamento inadequado ou equipamento esportivo |
| Método de diagnóstico | Exame físico, raio-X das articulações |
| Diagnóstico diferencial | Distensão, fratura |
| Prevenção | Alongamentos frequentes e condicionamento, uso de suportes nas articulações de risco durante o exercício |
| Tratamento | Repouso, gelo, compressão, elevação, AINEs |
| Medicação | Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) |
| Prognóstico | Lesões leves se resolvem bem sozinhas. Lesões graves provavelmente exigem cirurgia e fisioterapia. |
Uma entorse, também conhecida como ligamento rompido, é o alongamento ou rompimento de ligamentos dentro de uma articulação, frequentemente causado por uma lesão que força abruptamente a articulação além de sua amplitude de movimento funcional. Os ligamentos são fibras duras e inelásticas feitas de colágeno, que conectam dois ou mais ossos para formar uma articulação e são importantes para a estabilidade articular e a propriocepção, que é a percepção que o corpo tem da posição e do movimento dos membros. As entorses podem ocorrer em qualquer articulação, mas são mais comuns no tornozelo, joelho ou punho. Uma lesão equivalente a um músculo ou tendão é conhecida como distensão.
A maioria das entorses é leve, causando inchaço e hematomas menores que podem ser resolvidos com tratamento conservador, tipicamente resumido como RICE: repouso, gelo, compressão, elevação. No entanto, entorses graves envolvem rupturas completas, rompimentos ou fraturas, frequentemente levando à instabilidade articular, dor intensa e diminuição da capacidade funcional. Essas entorses requerem fixação cirúrgica, imobilização prolongada e fisioterapia.
Sinais e sintomas
- Dor
- Inchaço
- Hematomas
- Instabilidade articular
- Dificuldade para suportar peso
- Diminuição da capacidade funcional ou amplitude de movimento da articulação lesionada
- Ruptura do ligamento pode causar um som de estalo ou crepitação no momento da lesão
Conhecer os sinais e sintomas de uma entorse pode ser útil para diferenciar a lesão de uma distensão ou fratura. As distensões geralmente apresentam dor, cãibras, espasmos musculares e fraqueza muscular, enquanto as fraturas tendem a apresentar sensibilidade óssea, especialmente ao suportar peso.
Causas
Entorses agudas normalmente ocorrem quando a articulação é forçada abruptamente além de sua amplitude de movimento funcional, muitas vezes em decorrência de traumas ou lesões esportivas. Entorses crônicas são causadas por movimentos repetitivos que levam ao uso excessivo.
Mecanismo
Os ligamentos são fibras de colágeno que conectam os ossos, proporcionando estabilização passiva a uma articulação. Essas fibras podem ser encontradas em vários padrões organizacionais (paralelas, oblíquas, espirais, etc.) dependendo da função da articulação envolvida. Os ligamentos podem ser extra-capsulares (localizados fora da cápsula articular), capsulares (continuação da cápsula articular) ou intra-articulares (localizados dentro de uma cápsula articular). A localização tem implicações importantes para a cicatrização, uma vez que o fluxo sanguíneo para os ligamentos intra-articulares é reduzido em comparação com os ligamentos extra-capsulares ou capsulares.
Fibras de colágeno possuem uma zona elástica de cerca de 4% onde as fibras se alongam com a carga aumentada na articulação. No entanto, exceder esse limite elástico causa a ruptura das fibras, levando a uma entorse. É importante reconhecer que os ligamentos se adaptam ao treinamento aumentando a área de seção transversal das fibras. Quando um ligamento está imobilizado, demonstrou-se que ele enfraquece rapidamente. A atividade diária normal é crucial para manter cerca de 80–90% das propriedades mecânicas de um ligamento.
Fatores de risco
- Fadiga e uso excessivo
- Esportes de contato de alta intensidade
- Fatores ambientais
- Condicionamento inadequado ou equipamento
- Idade e predisposição genética a lesões ligamentares
- Falta de alongamento ou “aquecimento”, que quando realizado corretamente aumenta o fluxo sanguíneo e a flexibilidade da articulação
Entorse do punho após queda durante patinação no gelo
Diagnóstico
As entorses podem frequentemente ser diagnosticadas clinicamente com base nos sinais e sintomas do paciente, mecanismo da lesão e exame físico. No entanto, raio-X podem ser realizados para ajudar a identificar fraturas, especialmente em casos de sensibilidade ou dor óssea no local da lesão. Em alguns casos, especialmente se o processo de cicatrização é prolongado ou uma lesão mais séria é suspeitada, a ressonância magnética (RM) é realizada para examinar os tecidos moles e ligamentos ao redor.
Classificação
- Entorse de primeiro grau (leve) – Há alongamento menor e dano estrutural ao ligamento, levando a inchaço e hematomas leves. Os pacientes geralmente não apresentam instabilidade articular ou diminuição da amplitude de movimento da articulação.
- Entorse de segundo grau (moderada) – Há um rompimento parcial do ligamento afetado. Os pacientes geralmente apresentam inchaço moderado, sensibilidade e alguma instabilidade na articulação. Pode haver dificuldade em suportar peso na articulação afetada.
- Entorse de terceiro grau (grave) – Há uma ruptura completa ou rompimento do ligamento, às vezes arrancando um pedaço de osso. Os pacientes geralmente experimentam instabilidade articular severa, dor, hematomas, inchaço e incapacidade de aplicar peso na articulação.
Animação tridimensional ilustrando uma entorse
Articulações envolvidas
Embora qualquer articulação possa sofrer uma entorse, algumas das lesões mais comuns incluem:
- Tornozelo – As entorses ocorrem mais comumente no tornozelo e podem demorar mais para cicatrizar do que fraturas ósseas do tornozelo. A maioria das entorses no tornozelo normalmente ocorre nos ligamentos laterais do lado externo do tornozelo. Causas comuns incluem caminhar sobre superfícies irregulares ou durante esportes de contato. Veja entorse de tornozelo ou entorse de tornozelo alto para mais detalhes.
- Entorse do Tornozelo por Inversão – lesão que ocorre quando o tornozelo se enrola para dentro
- Entorse do Tornozelo por Eversão – lesão que ocorre quando o tornozelo se enrola para fora
- Dedos dos pés
- Dedão em campo (entorse da articulação metatarsofalângica) – hiperextensão forçada do dedão para cima, especialmente durante esportes (iniciando uma corrida em uma superfície dura)
- Joelho – Entorses ocorrem frequentemente no joelho, especialmente após pivôs intensos em uma perna plantada durante esportes de contato (futebol americano, futebol, basquete, salto com vara, softbol, beisebol e alguns estilos de artes marciais).
- Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)
- Lesão do ligamento cruzado posterior (LCP)
- Lesão do ligamento colateral medial (LCM)
- Lesão do ligamento colateral lateral (LCL)
- Entorse da articulação tibiofibular superior – geralmente causada por uma lesão de torção na articulação que conecta a tíbia (osso da canela) e a fíbula
- Luxação patelar
- Dedos e punhos – as entorses no punho são comuns, especialmente durante quedas sobre uma mão estendida.
- Dedo do caçador (dedo do esquiador) – pegada forte que leva a uma lesão do ligamento colateral ulnar (LCU) na articulação metacarpo-falângica (MCP) do dedão, tradicionalmente encontrada em caçadores escoceses
- Coluna vertebral
- Entorse no pescoço nas vértebras cervicais
- Whiplash (Síndrome do Pescoço Traumático) – hiperextensão e flexão forçada do pescoço, frequentemente encontrada em acidentes automotivos por trás
- Entorse nas costas – as entorses nas costas são uma das queixas médicas mais comuns, frequentemente causadas por mecânica de levantamento inadequada e músculos centrais fracos.
Tratamento da entorse
O tratamento das entorses geralmente envolve incorporação de medidas conservadoras para reduzir os sinais e sintomas, cirurgia para reparar rupturas ou rompimentos graves, e reabilitação para restaurar a função à articulação lesionada. Embora a maioria das entorses possa ser tratada sem cirurgia, lesões graves podem exigir enxertos de tendões ou reparo de ligamentos, dependendo das circunstâncias individuais. A quantidade de reabilitação e o tempo necessário para recuperação dependerão da gravidade da entorse.
Medidas conservadoras
Dependendo do mecanismo de lesão, envolvimento articular e gravidade, a maioria das entorses pode ser tratada utilizando medidas conservadoras seguindo o acrônimo RICE nas primeiras 24 horas após a lesão. No entanto, é importante reconhecer que os tratamentos devem ser individualizados de acordo com a lesão e sintomas específicos do paciente. Medicamentos de venda livre, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), podem ajudar a aliviar a dor, e AINEs tópicos podem ser tão eficazes quanto medicamentos orais.
- Proteger: O local lesionado deve ser protegido e imobilizado, pois há um aumento do risco de lesão recorrente aos ligamentos afetados.
- Repouso: A articulação afetada deve ser imobilizada e minimizar o suporte de peso. Por exemplo, caminhar deve ser limitado em casos de entorses de tornozelo.
- Gelo: O gelo deve ser aplicado imediatamente na entorse para reduzir o inchaço e a dor. O gelo pode ser aplicado 3 a 4 vezes ao dia por 10 a 15 minutos de cada vez ou até o inchaço diminuir, e pode ser combinado com uma bandagem para suporte. O gelo também pode ser usado para anestesiar a dor, mas deve ser aplicado apenas por um curto período de tempo (menos de vinte minutos) para esse propósito. Exposição prolongada ao gelo pode reduzir o fluxo sanguíneo para a área lesionada e atrasar o processo de cicatrização.
- Compressão: Ataduras, bandagens ou envoltórios devem ser usados para imobilizar a entorse e fornecer suporte. Ao envolver a lesão, mais pressão deve ser aplicada na extremidade distal da lesão e diminuindo na direção do coração. Isso ajuda a circular o sangue das extremidades para o coração. O manejo cuidadoso do inchaço através da terapia de compressão fria é crítico para o processo de cicatrização, prevenindo mais acúmulo de fluidos na área lesionada. No entanto, a compressão não deve dificultar a circulação do membro.
- Elevação: Manter a articulação lesionada elevada (em relação ao resto do corpo) pode minimizar o inchaço.
Outras terapias não operatórias, incluindo a máquina de movimento passivo contínuo (que move a articulação sem o esforço do paciente) e o cryocuff (tipo de compressa fria que é ativada de forma semelhante a um manguito de pressão arterial), têm sido eficazes na redução do inchaço e na melhoria da amplitude de movimento.
Reabilitação funcional
Os componentes de um programa de reabilitação eficaz para todas as lesões de entorse incluem o aumento da amplitude de movimento da articulação afetada e exercícios de fortalecimento muscular progressivo. Após implementar medidas conservadoras para reduzir o inchaço e a dor, a mobilização do membro dentro de 48 a 72 horas após a lesão demonstrou promover a cicatrização, estimulando fatores de crescimento nos tecidos musculoesqueléticos relacionados à divisão celular e remodelação da matriz.
A imobilização prolongada pode atrasar a cicatrização de uma entorse, pois geralmente leva à atrofia muscular e fraqueza. Embora a imobilização prolongada possa ter um efeito negativo na recuperação, um estudo de 1996 sugere que o uso de suportes pode melhorar a cicatrização, aliviando a dor e estabilizando a lesão para prevenir mais danos ao ligamento ou re-lesão. Ao usar um suporte, é necessário garantir um fluxo sanguíneo adequado para a extremidade. Em última análise, o objetivo da reabilitação funcional é retornar o paciente às atividades diárias normais enquanto minimiza o risco de re-lesão.
