O alopurinol é um medicamento frequentemente prescrito para controlar altos níveis de ácido úrico no corpo, particularmente em pessoas com gota ou certos tipos de pedras nos rins. O alopurinol pertence a uma classe de medicamentos chamados inibidores da xantina oxidase. Os médicos também usam o alopurinol para prevenir altos níveis de ácido úrico em pessoas que estão recebendo quimioterapia para câncer, já que alguns tratamentos quebram rapidamente células e liberam grandes quantidades de ácido úrico na corrente sanguínea.
O medicamento alopurinol é frequentemente vendido sob os nomes comerciais Zyloric, Milurit, Zyloprim ou Aloprim.
Este artigo explica como o medicamento alopurinol atua em nosso corpo, como provoca seus efeitos colaterais e como reduzir ou evitar esses efeitos colaterais.
Como o medicamento alopurinol funciona em nosso corpo
Nosso corpo normalmente produz ácido úrico à medida que quebra purinas — substâncias naturais encontradas nos alimentos e em nossas próprias células. O fígado converte purinas em xantina, que a xantina oxidase transforma em ácido úrico. O alopurinol bloqueia a enzima xantina oxidase, reduzindo a quantidade de ácido úrico formada.
Ao baixar os níveis de ácido úrico em nosso sangue e urina, o alopurinol previne a formação de cristais de urato, que são responsáveis por ataques de gota dolorosos, tofos e pedras nos rins. No entanto, o alopurinol não trata crises agudas de gota. Na verdade, durante as primeiras semanas de tratamento com alopurinol, pode aumentar o risco de ataques de gota à medida que nosso corpo mobiliza os cristais armazenados. Os médicos geralmente prescrevem um medicamento anti-inflamatório durante esta fase inicial para reduzir esse risco.
Efeitos colaterais comuns do medicamento alopurinol
O medicamento alopurinol é bem tolerado, especialmente em doses baixas a moderadas. No entanto, como todos os medicamentos, pode causar efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais comuns incluem:
1. Erupção cutânea
A erupção cutânea é o efeito colateral mais frequentemente relatado. Geralmente aparece como uma erupção leve, com coceira e vermelhidão.
A erupção resulta de uma reação imunológica ao alopurinol ou ao seu metabolito oxipurinol. Esses compostos podem se ligar a proteínas e agir como antígenos, desencadeando uma reação cutânea alérgica em indivíduos suscetíveis.
Frequência de ocorrência: A erupção cutânea leve ocorre em cerca de 2% dos usuários do medicamento alopurinol.
Prevenção:
Para reduzir o risco, os médicos geralmente começam com uma dose baixa e a aumentam gradualmente. Você deve relatar qualquer erupção imediatamente, pois algumas erupções podem evoluir para condições cutâneas graves (explicadas abaixo). Se a erupção for leve e não progressiva, os médicos podem continuar o tratamento com alopurinol com cautela; caso contrário, eles interromperão esse medicamento.
2. Ataques agudos de gota (no início do tratamento com alopurinol)
Algumas pessoas experimentam ataques de gota mais frequentes logo após começar a tomar o medicamento alopurinol.
À medida que o alopurinol reduz os níveis de ácido úrico no soro, cristais de urato pré-existentes podem se dissolver e se mobilizar, aumentando temporariamente o movimento dos cristais e a inflamação nas articulações.
Frequência de ocorrência:
Esse efeito colateral ocorre em 20–50% das pessoas que começam a tomar o medicamento alopurinol sem tratamento anti-inflamatório concomitante.
Prevenção:
Os médicos geralmente prescrevem colchicina, anti-inflamatórios não esteroides, como naproxeno, ou corticosteroides em baixas doses nos primeiros 3–6 meses para prevenir ataques de gota. Você deve evitar interromper o medicamento alopurinol durante uma crise aguda de gota, pois essa ação pode agravar o controle do ácido úrico a longo prazo.
3. Distúrbios gastrointestinais (náuseas, diarreia, dor abdominal)
Você pode sentir náuseas, diarreia leve ou desconforto abdominal.
O alopurinol e seus metabolitos podem irritar o revestimento gastrointestinal ou alterar a motilidade intestinal.
Frequência de ocorrência: Esses sintomas afetam cerca de 1–2% dos usuários de alopurinol.
Prevenção:
Tomar o medicamento alopurinol com alimentos ou após as refeições pode minimizar o desconforto estomacal. Dividir a dose diária em porções menores também pode ajudar. Se os sintomas gastrointestinais persistirem, seu médico pode considerar a troca de medicações.
4. Sonolência ou tontura
Você pode sentir-se um pouco sonolento ou tonto, particularmente após tomar o medicamento alopurinol.
Embora não seja totalmente compreendido, esse efeito pode envolver depressão do sistema nervoso central causada pelo oxipurinol em alguns indivíduos.
Frequência de ocorrência: Esse efeito colateral ocorre em cerca de 1% dos usuários do medicamento alopurinol.
Prevenção:
Você deve evitar dirigir ou operar maquinário pesado se sentir sonolência. Se o sintoma persistir ou piorar, consulte seu médico para ajuste de dose.
Efeitos colaterais raros, mas graves do medicamento alopurinol
Embora raros, alguns efeitos colaterais podem ser ameaçadores à vida e requerem atenção médica imediata.
5. Síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol
Essa é uma reação imunológica rara, mas potencialmente fatal, caracterizada por erupção cutânea, febre, inflamação do fígado, insuficiência renal e alterações no sangue.
A síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol é uma reação tardia do tipo hipersensibilidade relacionada ao acúmulo de oxipurinol em indivíduos geneticamente suscetíveis. Um fator de risco importante é a presença do gene HLA-B58:01, especialmente comum em pessoas de ascendência chinesa Han, tailandesa ou coreana.
Frequência de ocorrência:
A síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol ocorre em 0,1–0,4% dos usuários de alopurinol, mas tem uma alta taxa de fatalidade (de até 25%).
Prevenção:
Antes de iniciar o tratamento com alopurinol, seu médico pode recomendar a triagem genética para HLA-B58:01 se você pertencer a um grupo populacional de alto risco. Você deve interromper imediatamente o uso do medicamento alopurinol e procurar atendimento médico urgente se desenvolver uma erupção generalizada, febre ou sintomas semelhantes aos da gripe. Testes de função renal ou hepática devem ser acompanhados regularmente em pessoas em risco.
6. Reações cutâneas severas (por exemplo, síndrome de Stevens-Johnson, necrose epidérmica tóxica)
Estas são condições de pele com formação de bolhas potencialmente fatais, que começam com sintomas semelhantes aos da gripe e progridem para erupções cutâneas dolorosas, descamação da pele e envolvimento de membranas mucosas.
Assim como a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol, essas condições são mediadas por imunidade, frequentemente envolvendo células T citotóxicas reativas a peptídeos modificados por medicamentos nas células da pele, levando à morte maciça das células epidérmicas.
Frequência de ocorrência:
Esse efeito colateral é muito raro — estimado em 0,003%–0,01%, mas mais comum em pessoas com o gene HLA-B58:01.
Prevenção:
A interrupção imediata do medicamento é essencial. A triagem genética pode reduzir o risco em grupos populacionais suscetíveis. Você nunca deve reiniciar o uso do medicamento alopurinol após desenvolver qualquer reação cutânea severa.
7. Elevação de enzimas hepáticas e hepatite
Suas enzimas hepáticas podem estar elevadas, ou você pode desenvolver hepatite, que pode ser assintomática ou causar icterícia, fadiga e dor abdominal.
A hepatotoxicidade pode resultar de lesão direta nas células hepáticas ou de inflamação mediada por imunidade devido ao alopurinol ou oxipurinol.
Frequência de ocorrência:
Enzimas hepáticas elevadas ocorrem em cerca de 1% dos usuários do medicamento alopurinol. A hepatite significativa é muito mais rara.
Prevenção:
Os médicos podem solicitar exames de função hepática antes e durante o tratamento com alopurinol. Se os níveis de enzimas hepáticas aumentarem significativamente, o medicamento deve ser interrompido.
8. Supressão da medula óssea (por exemplo, baixa contagem de glóbulos brancos)
Você pode desenvolver anemia, leucopenia (baixa contagem de glóbulos brancos) ou trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas), o que pode causar fadiga, infecções ou facilidade em formar hematomas.
Essa condição pode ocorrer devido à supressão da medula óssea mediada por imunidade ou toxicidade direta às células precursoras na medula óssea.
Frequência de ocorrência: Raro — em menos de 0,1% dos usuários de alopurinol.
Prevenção:
Monitorar a contagem sanguínea rotineiramente pode ajudar a detectar anormalidades precocemente. Seu médico pode suspender o medicamento se ocorrer supressão significativa da medula óssea.
O alopurinol é um medicamento eficaz a longo prazo para gerenciar altos níveis de ácido úrico e prevenir gota e pedras nos rins. A maioria das pessoas tolera bem este medicamento, especialmente quando iniciado com uma dose baixa e aumentada gradualmente. No entanto, você deve permanecer atento a efeitos colaterais — especialmente erupções cutâneas ou sinais de hipersensibilidade. Sempre relate novos sintomas ao seu médico e siga o cronograma de monitoramento laboratorial recomendado.
