Ducto lacrimal entupido: sintomas, causas e tratamento

Visão Geral

Quando você tem um ducto lacrimal bloqueado, suas lágrimas não conseguem drenar normalmente, deixando seu olho lacrimejante e irritado. Essa condição é causada por uma obstrução parcial ou completa no sistema de drenagem das lágrimas.

Um ducto lacrimal bloqueado é comum em recém-nascidos. Essa condição geralmente melhora sem tratamento durante o primeiro ano de vida. Nos adultos, um ducto lacrimal bloqueado pode ser devido a uma lesão, uma infecção ou um tumor.

Um ducto lacrimal bloqueado é quase sempre tratável. O tratamento depende da causa da obstrução e da idade da pessoa afetada.

Sintomas de um ducto lacrimal bloqueado

Sinais e sintomas de um ducto lacrimal bloqueado incluem:

• Lacrimejamento excessivo
• Vermelhidão da parte branca do olho
• Infecção ou inflamação ocular recorrente (conjuntivite)
• Inchaço doloroso perto do canto interno do olho
• Crostas nas pálpebras
• Descarga de muco ou pus das pálpebras e superfície do olho
• Visão embaçada

Quando você deve ver um médico?

Consulte um médico se você estiver lacrimejando constantemente por vários dias, ou se seu olho estiver infectado repetidamente ou continuamente. Um ducto lacrimal bloqueado pode ser causado por um tumor pressionando o sistema de drenagem lacrimal. A identificação precoce do tumor pode oferecer mais opções de tratamento.

Causas

Ductos lacrimais bloqueados podem ocorrer em qualquer idade. Um ducto lacrimal bloqueado pode estar presente até ao nascer (congênito). As causas incluem:

• Obstrução congênita. Muitos recém-nascidos nascem com um ducto lacrimal bloqueado. O sistema de drenagem lacrimal pode não estar completamente desenvolvido ou pode haver uma anomalia no ducto. Muitas vezes, uma fina membrana de tecido permanece sobre a abertura que escoa para o nariz (ducto nasolacrimal).
• Mudanças relacionadas à idade. À medida que você envelhece, as pequenas aberturas que drenam as lágrimas (punctum) podem ficar mais estreitas, causando obstrução.
• Infecção ou inflamação. Infecções ou inflamações crônicas dos olhos, sistema de drenagem lacrimal ou nariz podem causar o bloqueio de seus ductos lacrimais.
• Lesão ou trauma. Uma lesão no rosto pode causar danos ósseos ou cicatrização perto do sistema de drenagem, interrompendo o fluxo normal das lágrimas pelos ductos. Mesmo pequenas partículas de sujeira ou células da pele soltas alojadas no ducto podem causar bloqueio.
• tumor. Um tumor no nariz ou em qualquer lugar ao longo do sistema de drenagem lacrimal pode causar obstrução.
• Condições inflamatórias. Distúrbios que causam inchaço, como sarcoidose ou granulomatose com poliangiite, podem aumentar o risco de desenvolver um ducto lacrimal bloqueado.
• Colírios. Raramente, o uso a longo prazo de certos medicamentos, como colírios usados para tratar glaucoma, pode causar um ducto lacrimal bloqueado.
• Tratamentos contra câncer. Um ducto lacrimal bloqueado é um possível efeito colateral de medicamentos de quimioterapia e tratamento de radiação para o câncer.

Como funciona o sistema de drenagem das lágrimas

As glândulas lacrimais produzem a maior parte das suas lágrimas. Essas glândulas estão localizadas dentro das pálpebras superiores, acima de cada olho. Normalmente, as lágrimas fluem das glândulas lacrimais sobre a superfície do seu olho. As lágrimas drenam para os puncta, localizados nos cantos internos das suas pálpebras superiores e inferiores.

Suas pálpebras possuem pequenos canais (canaliculi) que transportam as lágrimas para um saco onde as pálpebras estão conectadas ao lado do nariz (saco lacrimal). A partir daí, as lágrimas viajam por um ducto (o ducto nasolacrimal) que drena para o seu nariz. Uma vez no nariz, as lágrimas são reabsorvidas.

Uma obstrução pode ocorrer em qualquer ponto do sistema de drenagem das lágrimas, desde os puncta até o seu nariz. Quando isso acontece, suas lágrimas não drenam corretamente, resultando em olhos lacrimejantes e aumentando o risco de infecções oculares e inflamação.

Fatores de risco

Certos fatores aumentam o seu risco de desenvolver um ducto lacrimal bloqueado:

• Idade e sexo. Mulheres mais velhas estão em maior risco de desenvolver ductos lacrimais bloqueados devido a mudanças relacionadas à idade.
• Inflamação ocular crônica. Se seus olhos estão continuamente irritados, vermelhos e inflamados (conjuntivite), você está em maior risco de desenvolver um ducto lacrimal bloqueado.
• Cirurgia anterior. Cirurgias anteriores nos olhos, pálpebras, nariz ou seios nasais podem ter causado algumas cicatrizes no sistema ductal, possivelmente resultando em um ducto lacrimal bloqueado mais tarde.
• Glaucoma. Medicamentos anti-glaucoma são frequentemente utilizados topicamente nos olhos. Se você usou esses ou outros medicamentos oculares tópicos, você está em maior risco de desenvolver um ducto lacrimal bloqueado.
• Tratamento anterior para câncer. Se você recebeu radiação ou quimioterapia para tratar câncer, especialmente se a radiação foi focada em seu rosto ou cabeça, você está em maior risco de desenvolver um ducto lacrimal bloqueado.

Complicações de um ducto lacrimal bloqueado

Como suas lágrimas não estão drenando normalmente, as lágrimas que permanecem no sistema de drenagem tornam-se estagnadas. As lágrimas estagnadas promovem o crescimento de bactérias, vírus e fungos, o que pode levar a infecções oculares e inflamação recorrentes.

Qualquer parte do sistema de drenagem das lágrimas, incluindo a membrana clara sobre a superfície do seu olho (conjuntiva), pode ficar infectada ou inflamada devido a um ducto lacrimal bloqueado.

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver um ducto lacrimal bloqueado mais tarde na vida, procure tratamento imediato para inflamações ou infecções oculares. Siga estas dicas para evitar infecções oculares desde o início:

• Lavem bem as mãos e frequentemente.
• Tente não esfregar os olhos.
• Substitua seu delineador e rímel regularmente. Nunca compartilhe esses cosméticos com outras pessoas.
• Se você usa lentes de contato, mantenha-as limpas de acordo com as recomendações fornecidas pelo fabricante e seu especialista em cuidados oculares.

Diagnóstico

Para diagnosticar sua condição, seu médico conversará com você sobre seus sintomas, examinará seus olhos e fará alguns testes. O médico também examinará o interior do seu nariz para determinar se alguma alteração estrutural em suas passagens nasais está causando uma obstrução. Se o médico suspeitar de um ducto lacrimal bloqueado, pode solicitar outros testes para encontrar a localização da obstrução.

Os testes utilizados para diagnosticar um ducto lacrimal bloqueado incluem:

• Teste de drenagem das lágrimas. Este teste mede com que rapidez suas lágrimas estão drenando. Uma gota de um corante especial é colocada na superfície de cada olho. Você pode ter um ducto lacrimal bloqueado se, após cinco minutos, a maior parte do corante ainda estiver na superfície do seu olho.
• Verificação da drenagem das lágrimas e sondagem. Seu médico pode passar uma solução salina pelo seu sistema de drenagem das lágrimas para verificar como está drenando. Ou o médico pode inserir um instrumento delgado (sonda) pelos pequenos orifícios de drenagem no canto da sua pálpebra (punctum) para verificar obstruções. Em alguns casos, essa sondagem pode até resolver o problema.
• Testes de imagem ocular. Para esses procedimentos, um corante de contraste é passado do punctum no canto da sua pálpebra através do seu sistema de drenagem das lágrimas. Em seguida, imagens de raios-X, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) são tiradas para encontrar a localização e a causa da obstrução.

Tratamento do ducto lacrimal bloqueado

O tratamento depende do que está causando o ducto lacrimal bloqueado. Você pode precisar de mais de uma abordagem para corrigir o problema. Se um tumor está causando seu ducto lacrimal bloqueado, o tratamento se concentrará na causa do tumor. A cirurgia pode ser realizada para remover o tumor, ou seu médico pode recomendar o uso de outros métodos de tratamento para reduzi-lo.

• Medicamentos para combater infecções. Se o seu médico suspeitar que uma infecção está presente, pode prescrever colírios ou comprimidos antibióticos.
• Observação ou massagem. Bebês nascidos com um ducto lacrimal bloqueado muitas vezes melhoram sem qualquer tratamento. Isso pode acontecer à medida que o sistema de drenagem amadurece durante os primeiros meses de vida. Muitas vezes, uma fina membrana de tecido permanece sobre a abertura que escoa para o nariz (ducto nasolacrimal). Se o ducto lacrimal do seu bebê não estiver melhorando, o médico pode lhe ensinar uma técnica de massagem especial para ajudar a abrir a membrana.

  Se você sofreu uma lesão facial que causou ductos lacrimais bloqueados, seu médico pode sugerir esperar alguns meses para ver se a condição melhora à medida que sua lesão cicatriza. À medida que o inchaço diminui, seus ductos lacrimais podem se desobstruir sozinhos.

• Dilatação, sondagem e lavagem. Para bebês, essa técnica é realizada sob anestesia geral. O médico aumenta as aberturas punctais com um instrumento de dilatação especial e insere uma sonda fina através do punctum e no sistema de drenagem das lágrimas.

  Para adultos com puncta parcialmente estreitados, seu médico pode dilatar os puncta com uma sonda pequena e depois lavar (irrigar) o ducto lacrimal. Este é um procedimento simples ambulatorial que geralmente oferece pelo menos alívio temporário.

• Dilatação com cateter de balão. Se outros métodos de tratamento não funcionaram ou a obstrução retornar, esse procedimento pode ser utilizado. Geralmente é eficaz para bebês e crianças pequenas, e também pode ser usado em adultos com obstrução parcial. Primeiro, o paciente recebe anestesia geral. Então, o médico passa pelo bloqueio do ducto lacrimal no nariz um tubo (cateter) com um balão desinflado na ponta. O médico infla e desinfla o balão algumas vezes para abrir a obstrução.
• Stent ou intubação. Este procedimento normalmente é realizado com anestesia geral. Um tubo fino, feito de silicone ou poliuretano, é passado por um ou ambos os puncta no canto da sua pálpebra. Esses tubos então passam pelo sistema de drenagem das lágrimas até o nariz. Um pequeno laço do tubo permanecerá visível no canto do seu olho, e os tubos geralmente são deixados por cerca de três meses antes de serem removidos. As possíveis complicações incluem inflamação devido à presença do tubo.

Cirurgia

A cirurgia que é comumente usada para tratar ductos lacrimais bloqueados é chamada de dacriocistorinostomia. Este procedimento abre o passageiro para que as lágrimas possam drenar novamente pelo seu nariz. Primeiro, você recebe anestesia geral ou uma anestesia local se for realizada como um procedimento ambulatorial.

Os passos deste procedimento variam, dependendo da localização exata e da extensão de sua obstrução, bem como da experiência e preferências do seu cirurgião.

• Externa. Com a dacriocistorinostomia externa, o cirurgião faz uma incisão do lado do nariz, perto de onde está localizado o saco lacrimal. Depois de conectar o saco lacrimal à sua cavidade nasal e colocar um stent na nova passagem, o cirurgião fecha a incisão na pele com alguns pontos.
• Endoscópica ou endonasal. Com esse método, o cirurgião usa uma câmera microscópica e outros pequenos instrumentos inseridos através da abertura nasal até o seu sistema de ductos. Este método não requer incisão, portanto, não deixa cicatriz. Mas as taxas de sucesso não são tão altas quanto no procedimento externo.

Após a cirurgia, você usará um spray nasal descongestionante e colírios para prevenir infecções e reduzir a inflamação. Após três a seis meses, você retornará ao consultório do médico para a remoção de qualquer stent usado para manter o novo canal aberto durante o processo de cicatrização.