Choque cardiogênico: sintomas, causas e tratamento

O choque cardiogênico é uma condição em que o coração de repente não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Essa condição é mais frequentemente causada por um infarto do miocárdio severo, mas nem todos que sofrem um infarto apresentam choque cardiogênico.

O choque cardiogênico é raro, mas muitas vezes é fatal se não tratado imediatamente. Se tratado de forma rápida, cerca de metade das pessoas que desenvolvem essa condição sobrevive.

Sintomas do choque cardiogênico

Os sinais e sintomas do choque cardiogênico incluem:

• Respiração rápida
• Falta de ar severa
• Bateção cardíaca súbita e rápida (taquicardia)
• Perda de consciência
• Pulso fraco
• Pressão arterial baixa (hipotensão)
• Sudorese
• Pele pálida
• Mãos ou pés frios
• Urinação abaixo do normal ou ausência total de urina

Sintomas de um infarto

Como o choque cardiogênico geralmente ocorre em pessoas que estão tendo um infarto severo, é importante conhecer os sinais e sintomas de um infarto. Esses sintomas incluem:

• Pressão, sensação de plenitude ou dor constritiva no centro do peito que dura mais de alguns minutos
• Dor que se irradia para o ombro, um ou ambos os braços, costas ou mesmo para os dentes e mandíbula
• Aumento dos episódios de dor no peito
• Falta de ar
• Sudorese
• Desmaio ou tontura súbita
• Náuseas e vômitos

Você deve buscar atendimento médico rapidamente ao apresentar esses sinais ou sintomas para diminuir o risco de desenvolver choque cardiogênico.

Quando você deve ver um médico?

Receber tratamento para infarto rapidamente melhora suas chances de sobrevivência e minimiza danos ao seu coração. Se você estiver apresentando sintomas de um infarto, ligue para um número de emergência ou para serviços médicos de emergência para ajuda. Se você não tiver acesso a serviços médicos de emergência, peça a alguém que o leve ao hospital mais próximo. Não dirija você mesmo.

O que causa o choque cardiogênico?

Na maioria dos casos, a falta de oxigênio no seu coração, geralmente devido a um infarto do miocárdio, danifica a sua principal câmara de bombeamento (ventrículo esquerdo). Sem sangue rico em oxigênio circulando para essa área do seu coração, o músculo cardíaco pode enfraquecer e entrar em choque cardiogênico.

Raramente, danos ao ventrículo direito do coração, que envia sangue aos pulmões para receber oxigênio, levam ao choque cardiogênico.

Outras possíveis causas de choque cardiogênico incluem:

• Inflamação do músculo cardíaco (miocardite)
• Infecção das válvulas cardíacas (endocardite)
• Coração enfraquecido por qualquer motivo
• Overdoses de drogas ou envenenamento com substâncias que podem afetar a capacidade de bombeamento do seu coração

Fatores de risco

Se você tiver um infarto, seu risco de desenvolver choque cardiogênico aumenta se você:

• É uma pessoa idosa
• Tem histórico de insuficiência cardíaca ou infarto
• Tem bloqueios (doença arterial coronariana) em várias das principais artérias do coração
• Tem diabetes ou hipertensão
• É do sexo feminino

Complicações do choque cardiogênico

Se não tratado imediatamente, o choque cardiogênico pode ser fatal. Outra complicação séria é o dano ao fígado, rins ou outros órgãos devido à falta de oxigênio, que pode ser permanente.

Prevenção do choque cardiogênico

A melhor maneira de prevenir o choque cardiogênico é fazer mudanças no estilo de vida para manter seu coração saudável e controlar sua pressão arterial.

• Não fume e evite o fumo passivo. Vários anos após parar de fumar, seu risco de acidente vascular cerebral é o mesmo de um não fumante.
• Mantenha um peso saudável. Estar acima do peso contribui para outros fatores de risco para infarto e choque cardiogênico, como hipertensão, doenças cardiovasculares e diabetes. Perder apenas 5 quilos pode reduzir a pressão arterial e melhorar os níveis de colesterol.
• Coma menos colesterol e gordura saturada. Limitar esses alimentos, especialmente gordura saturada, pode reduzir seu risco de doenças cardíacas. Evite gorduras trans.
• Limite açúcar adicionado e álcool. Essa ação ajudará você a evitar calorias pobres em nutrientes e a manter um peso saudável.
• Exercite-se regularmente. O exercício pode reduzir sua pressão arterial, aumentar seu nível de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) e melhorar a saúde geral dos seus vasos sanguíneos e do coração. Trabalhe gradualmente até 30 minutos de atividade — como caminhar, correr, nadar ou andar de bicicleta — na maioria dos dias da semana.

Se você tiver um infarto, a ação rápida pode ajudar a prevenir o choque cardiogênico. Busque ajuda médica de emergência se você suspeitar que está tendo um infarto.

Diagnóstico

O choque cardiogênico é geralmente diagnosticado em um ambiente de emergência. Os médicos verificarão sinais e sintomas de choque e, em seguida, farão testes para encontrar a causa. Os testes podem incluir:

• Medição da pressão arterial. Pessoas em choque têm pressão arterial muito baixa.
• Eletrocardiograma (ECG). Este teste registra a atividade elétrica do seu coração por meio de eletrodos anexados à sua pele. Se você tiver músculo cardíaco danificado, problemas elétricos ou acúmulo de fluidos ao redor do seu coração, ele não conducirá os impulsos elétricos normalmente.
• Radiografia de tórax. Este teste permite que seu médico verifique o tamanho e a forma do seu coração e seus vasos sanguíneos e se há fluidos nos pulmões.
• Exames de sangue. Você terá sangue coletado para verificar danos aos órgãos, infecções e infarto. Outro tipo de exame de sangue chamado gasometria arterial pode ser usado para medir o oxigênio no seu sangue.
• Ecocardiograma. Ondas sonoras produzem uma imagem do seu coração que pode ajudar a identificar danos devido a um infarto.
• Cateterismo cardíaco (angiograma). Um corante líquido é injetado nas artérias do seu coração através de um tubo longo e fino (cateter) que é inserido através de uma artéria, geralmente na sua perna. O corante torna suas artérias visíveis em radiografias, revelando áreas de bloqueio ou estreitamento.

Tratamento do choque cardiogênico

O tratamento do choque cardiogênico foca em minimizar os danos pela falta de oxigênio no músculo cardíaco e em outros órgãos.

Suporte vital de emergência

A maioria das pessoas que sofrem de choque cardiogênico precisa de oxigênio adicional. Se necessário, você será conectado a uma máquina de respiração (ventilador). Você receberá medicamentos e fluidos por meio de uma linha intravenosa no seu braço.

Medicamentos

Fluidos e plasma, administrados por meio de uma linha intravenosa, e medicamentos para tratar o choque cardiogênico, trabalham para aumentar a capacidade de bombeamento do seu coração.

• Agentes inotrópicos. Você pode receber medicamentos para melhorar a função cardíaca, como norepinefrina (Levophed) ou dopamina, até que outros tratamentos comecem a fazer efeito.
• Ácido acetilsalicílico (aspirina). Funcionários médicos de emergência podem lhe dar aspirina imediatamente para reduzir a coagulação do sangue e manter seu sangue fluindo por uma artéria estreitada. Tome uma aspirina você mesmo enquanto espera a ajuda chegar, apenas se seu médico já tiver lhe dito para fazê-lo em caso de sintomas de infarto.
• Thrombolíticos. Esses medicamentos, também chamados de “destrutores de coágulos” ou “fibrinolíticos”, ajudam a dissolver um coágulo que está bloqueando o fluxo sanguíneo para o seu coração. Quanto mais cedo você receber um medicamento trombolítico após um infarto, maiores serão suas chances de sobrevivência. Você provavelmente receberá trombolíticos, como alteplase (Activase) ou reteplase (Retavase), somente se o cateterismo cardíaco de emergência não estiver disponível.
• Medicamentos antiplaquetários. Médicos da sala de emergência podem lhe dar medicamentos semelhantes à aspirina para ajudar a prevenir a formação de novos coágulos. Esses medicamentos incluem clopidogrel (Plavix) e bloqueadores de receptor de glicoproteína IIb/IIIa, como abciximabe (Reopro), tirofibana (Aggrastat) e eptifibatide (Integrilin), que são administrados por via intravenosa.
• Outros medicamentos anticoagulantes. É provável que você receba outros medicamentos, como heparina, para diminuir a probabilidade de formação de coágulos. A heparina geralmente é administrada nos primeiros dias após um infarto.

Procedimentos médicos

Os procedimentos médicos para tratar o choque cardiogênico geralmente se concentram na restauração do fluxo sanguíneo pelo coração. Os procedimentos médicos incluem:

• Angioplastia e colocação de stent. Se um bloqueio for encontrado durante um cateterismo cardíaco, o médico pode inserir um tubo longo e fino (cateter) equipado com um balão especial através de uma artéria, geralmente na sua perna, para uma artéria bloqueada no seu coração. Uma vez na posição, o balão é rapidamente inflado para abrir o bloqueio.

  Um stent de malha metálica pode ser inserido na artéria para mantê-la aberta ao longo do tempo. Na maioria dos casos, seu médico colocará um stent revestido com um medicamento de liberação lenta para ajudar a manter sua artéria aberta.

• Bomba de balão intra-aórtico. Seu médico insere uma bomba de balão na artéria principal do seu coração (aorta). Essa bomba infla e desinfla dentro da aorta, ajudando o fluxo sanguíneo e aliviando um pouco da carga sobre o seu coração.
• Suporte circulatório mecânico. Métodos mais novos do que a bomba de balão estão sendo usados para melhorar o fluxo sanguíneo e fornecer oxigênio ao corpo, como a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

Cirurgia

Se medicamentos e procedimentos médicos não forem eficazes para tratar o choque cardiogênico, o médico pode recomendar cirurgia.

• Cirurgia de revascularização do miocárdio. Este método cirúrgico é realizado costurando veias ou artérias em um local além de uma artéria coronária bloqueada. O médico pode sugerir esse procedimento após o seu coração ter tido tempo para se recuperar de um infarto. Ocasionalmente, a cirurgia de revascularização é realizada de forma emergencial.
• Cirurgia para reparar uma lesão no seu coração. Às vezes, uma lesão, como uma ruptura em uma das câmaras do seu coração ou uma válvula cardíaca danificada, pode causar choque cardiogênico. A cirurgia pode corrigir o problema.
• Dispositivo de assistência ventricular. Um dispositivo mecânico pode ser implantado no abdômen e conectado ao coração para ajudá-lo a bombear. Este método pode prolongar e melhorar a vida de algumas pessoas com insuficiência cardíaca em estágio terminal que estão esperando por novos corações ou que não podem passar por um transplante cardíaco.
• Transplante de coração. Se seu coração estiver tão danificado que nenhum outro tratamento funcione, um transplante de coração pode ser um último recurso.