Cetoacidose diabética: sintomas, causas e tratamento

O que é cetoacidose diabética

A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que ocorre quando o corpo produz altos níveis de ácidos no sangue chamados cetonas.

O diabetes se desenvolve quando o seu corpo não consegue produzir insulina suficiente. A insulina normalmente desempenha um papel fundamental ao ajudar a glicose — uma das principais fontes de energia para seus músculos e outros tecidos — a entrar em suas células. Sem insulina suficiente, o corpo começa a quebrar a gordura como combustível. Este processo resulta em um acúmulo de ácidos na corrente sanguínea conhecidos como cetonas, levando eventualmente à cetoacidose diabética se não for tratado.

Se você tem diabetes ou está em risco de diabetes, é importante conhecer os sinais de alerta da cetoacidose diabética e saber quando buscar atendimento de emergência.

Sintomas da cetoacidose diabética

Os sinais e sintomas da cetoacidose diabética geralmente se desenvolvem rapidamente, às vezes em 24 horas. Para algumas pessoas, esses sinais e sintomas podem ser a primeira indicação de que têm diabetes. Você pode notar os seguintes sintomas:

• Sede excessiva
• Micção frequente
• Náusea e vômito
• Dor abdominal
• Fraqueza ou fadiga
• Falta de ar
• Respiração com odor frutado
• Confusão

Os sinais mais específicos de cetoacidose diabética — que podem ser detectados através de kits de teste de sangue e urina em casa — incluem:

• Nível elevado de açúcar no sangue
• Níveis elevados de cetonas na urina

Quando você deve procurar um médico?

Se você se sentir mal ou estressado, ou se teve uma doença ou lesão recente, verifique seu nível de açúcar no sangue com frequência. Você também pode tentar um kit de teste de cetonas na urina que não requer receita.

Entre em contato com seu médico imediatamente se:

• Você vomitar e não conseguir tolerar alimentos ou líquidos
• Seu nível de açúcar no sangue estiver acima da sua faixa-alvo e não responder ao tratamento em casa
• Seu nível de cetonas na urina for moderado ou alto

Procure atendimento de emergência se:

• Seu nível de açúcar no sangue for consistentemente superior a 300 miligramas por decilitro (mg/dL), ou 16,7 milimoles por litro (mmol/L)
• Houver cetonas na sua urina e você não conseguir contatar seu médico para orientações
• Você apresentar muitos sinais e sintomas de cetoacidose diabética — sede excessiva, micção frequente, náusea e vômito, dor abdominal, fraqueza ou fadiga, falta de ar, respiração com odor frutado e confusão

Lembre-se, a cetoacidose diabética não tratada pode levar à morte.

Causas da cetoacidose diabética

A glicose é uma fonte principal de energia para as células que compõem seus músculos e outros tecidos. Normalmente, a insulina ajuda a glicose a entrar em suas células.

Sem insulina suficiente, seu corpo não consegue utilizar a glicose adequadamente para energia. Este problema provoca a liberação de hormônios que quebram a gordura como combustível, o que produz ácidos conhecidos como cetonas. O excesso de cetonas se acumula no sangue e eventualmente “transborda” para a urina.

A cetoacidose diabética é geralmente desencadeada por:

• Uma doença. Uma infecção ou outras doenças podem fazer com que seu corpo produza níveis mais altos de certos hormônios, como adrenalina ou cortisol. Infelizmente, esses hormônios contrabalançam o efeito da insulina — às vezes desencadeando um episódio de cetoacidose diabética. Pneumonia e infecções do trato urinário são culpadas comuns.
• Um problema com a terapia de insulina. Tratamentos de insulina perdidos ou uma terapia de insulina inadequada, ou uma bomba de insulina com defeito pode deixá-lo com insulina insuficiente no corpo, desencadeando a cetoacidose diabética.

Outros possíveis gatilhos da cetoacidose diabética incluem:

• Trauma físico ou emocional
• Infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral
• Pankreatite
• Gravidez
• Abuso de álcool ou drogas, especialmente cocaína
• Certos medicamentos, como corticosteroides e alguns diuréticos

Fatores de risco

O risco de cetoacidose diabética é maior se:

• Você tem diabetes tipo 1
• Você frequentemente esquece as doses de insulina

Raramente, a cetoacidose diabética pode ocorrer se você tem diabetes tipo 2. Em alguns casos, a cetoacidose diabética pode ser o primeiro sinal de que você tem diabetes.

Complicações

A cetoacidose diabética é tratada com fluidos, eletrólitos — como sódio, potássio e cloro — e insulina. Surpreendentemente, as complicações mais comuns da cetoacidose diabética estão relacionadas a este tratamento que salva vidas.

Possíveis complicações dos tratamentos

As complicações do tratamento incluem:

• Queda no nível de açúcar no sangue (hipoglicemia). A insulina permite que a glicose entre em suas células, fazendo seu nível de açúcar no sangue cair. Se o seu nível de açúcar no sangue cair muito rapidamente, você poderá desenvolver hipoglicemia.
• Baixo nível de potássio (hipocalemia). Os fluidos e a insulina utilizados para tratar a cetoacidose diabética podem fazer com que seu nível de potássio caia muito baixo. Um nível baixo de potássio pode prejudicar as funções do coração, músculos e nervos. Para evitar isso, eletrólitos, incluindo potássio, geralmente são administrados juntamente com a reposição de fluidos como parte do tratamento da cetoacidose diabética.
• Inchaço no cérebro (edema cerebral). Ajustar seu nível de açúcar no sangue muito rapidamente pode causar inchaço no cérebro. Essa complicação parece ser mais comum em crianças, especialmente aquelas com diabetes recém diagnosticado.

Se não tratado, os riscos da cetoacidose diabética são muito maiores. A cetoacidose diabética pode levar à perda de consciência e, eventualmente, à morte.

Prevenção da cetoacidose diabética

Existem muitas coisas que você pode fazer para prevenir a cetoacidose diabética e outras complicações do diabetes.

• Comprometa-se a gerenciar seu diabetes. Faça da alimentação saudável e da atividade física parte de sua rotina diária. Tome medicamentos orais para diabetes ou insulina conforme indicado.
• Monitore seu nível de açúcar no sangue. Você pode precisar verificar e registrar seu nível de açúcar no sangue pelo menos três a quatro vezes ao dia, ou mais frequentemente se estiver doente ou estressado. O monitoramento cuidadoso é a única maneira de garantir que seu nível de açúcar no sangue permaneça dentro da faixa alvo.
• Ajuste sua dosagem de insulina conforme necessário. Converse com seu médico ou educador em diabetes sobre como ajustar sua dosagem de insulina em relação a fatores como seu nível de açúcar no sangue, o que você come, quão ativo você é e se está doente. Se seu nível de açúcar no sangue começar a aumentar, siga seu plano de tratamento do diabetes para retornar seu nível de açúcar à faixa alvo.
• Verifique seu nível de cetona. Quando você estiver doente ou estressado, teste sua urina em busca de cetonas em excesso com um kit de teste de cetonas na urina que não requer receita. Se seu nível de cetona for moderado ou alto, entre em contato com seu médico imediatamente ou procure atendimento de emergência. Se você tiver níveis baixos de cetonas, pode ser necessário tomar mais insulina.
• Esteja preparado para agir rapidamente. Se seu nível de açúcar estiver alto e você tiver cetonas em excesso na sua urina e suspeitar que tenha cetoacidose diabética, procure atendimento de emergência.

As complicações do diabetes são assustadoras. Mas não deixe o medo impedir que você cuide bem de si mesmo. Siga cuidadosamente seu plano de tratamento do diabetes. Pergunte à sua equipe de tratamento do diabetes se precisar de ajuda.

Diagnóstico da cetoacidose diabética

Se o seu médico suspeitar de cetoacidose diabética, ele fará um exame físico e solicitará exames de sangue. Em alguns casos, testes adicionais podem ser necessários para ajudar a determinar o que desencadeou a cetoacidose diabética.

Exames de sangue

Os exames de sangue utilizados no diagnóstico da cetoacidose diabética medirã:

• Nível de açúcar no sangue. Se não houver insulina suficiente em seu corpo para permitir que o açúcar entre nas células, seu nível de açúcar no sangue aumentará (hiperglicemia). À medida que seu corpo quebra gordura e proteína para energia, seu nível de açúcar no sangue continuará a subir.
• Nível de cetona. Quando seu corpo quebra gordura e proteína para energia, ácidos conhecidos como cetonas entram em sua corrente sanguínea.
• Acidez do sangue. Se você tiver cetonas em excesso em seu sangue, seu sangue se tornará ácido (acidose). Esta condição pode alterar a função normal de órgãos em todo o seu corpo.

Testes adicionais

Seu médico pode solicitar exames para identificar problemas de saúde subjacentes que possam ter contribuído para a cetoacidose diabética e para verificar possíveis complicações. Os testes podem incluir:

• Exames de eletrólitos no sangue
• Análise de urina
• Radiografia do tórax
• Um registro da atividade elétrica do coração (eletrocardiograma)

Tratamento da cetoacidose diabética

Se você for diagnosticado com cetoacidose diabética, pode ser tratado na emergência ou internado no hospital. O tratamento geralmente inclui:

• Reposição de fluidos. Você receberá fluidos — seja por via oral ou intravenosa — até ficar reidratado. Os fluidos substituirão os que você perdeu devido à micção excessiva, além de ajudar a diluir o excesso de açúcar em seu sangue.
• Reposição de eletrólitos. Os eletrólitos são minerais no seu sangue que carregam uma carga elétrica, como sódio, potássio e cloreto. A ausência de insulina pode reduzir o nível de vários eletrólitos em seu sangue. Você receberá eletrólitos por via intravenosa para ajudar a manter o funcionamento normal de seu coração, músculos e células nervosas.
• Terapia com insulina. A insulina inverte os processos que causam a cetoacidose diabética. Além de fluidos e eletrólitos, você receberá terapia com insulina — geralmente por via intravenosa. Quando seu nível de açúcar no sangue cair para cerca de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) e seu sangue não estiver mais ácido, você poderá interromper a terapia intravenosa com insulina e retomar seu tratamento normal com insulina subcutânea.

À medida que a química do seu corpo volta ao normal, seu médico considerará testes adicionais para verificar possíveis gatilhos da cetoacidose diabética. Dependendo das circunstâncias, você pode precisar de tratamento adicional.

Por exemplo, seu médico o ajudará a criar um plano de tratamento para diabetes. Se uma infecção bacteriana for descoberta, o médico poderá prescrever antibióticos. Se um infarto parecer possível, seu médico poderá recomendar uma avaliação mais aprofundada do seu coração.

Preparação para uma consulta com o médico

A cetoacidose diabética é uma condição que ameaça a vida. Se você desenvolver sinais e sintomas leves, entre em contato com seu médico imediatamente.

Ligue para um número de emergência se:

• Você não consegue contatar seu médico
• Seus sintomas estão piorando
• Seus sintomas já são graves

Um médico que o atende por suspeita de cetoacidose diabética precisará de respostas a estas perguntas o mais rápido possível:

• Quais são os seus sinais e sintomas?
• Quando esses sinais e sintomas se desenvolveram? Os sintomas estão piorando?
• Você foi diagnosticado com diabetes?
• Você verificou recentemente seu nível de açúcar no sangue?
• Você verificou recentemente seu nível de cetona?
• Você perdeu o apetite?
• Você consegue manter os líquidos?
• Você está tendo dificuldades para respirar?
• Você tem dor no peito?
• Você teve alguma doença ou infecção recente?
• Você recebeu estresse ou trauma recentemente?
• Você usou recentemente álcool ou drogas recreativas?
• Quão bem você tem seguido seu plano de tratamento do diabetes?
• Como seu diabetes tem sido gerenciado antes do surgimento desses sintomas?