Visão Geral
A artrite idiopática juvenil, anteriormente conhecida como artrite reumatoide juvenil, é o tipo mais comum de artrite em crianças menores de 16 anos.
A artrite idiopática juvenil pode causar dor articular persistente, inchaço e rigidez nas articulações. Algumas crianças podem apresentar sintomas por apenas alguns meses, enquanto outras podem ter sintomas por muitos anos.
Alguns tipos de artrite idiopática juvenil podem causar complicações graves, como problemas de crescimento, danos nas articulações e inflamação ocular. O tratamento foca no controle da dor e da inflamação, melhorando a função e prevenindo danos.
Sintomas da artrite idiopática juvenil
Os sinais e sintomas mais comuns da artrite idiopática juvenil incluem:
- Dor. Embora sua criança possa não se queixar de dor nas articulações, você pode notar que ela manca — especialmente ao acordar de manhã ou após uma soneca.
- Inchaço na articulação. O inchaço nas articulações é comum, mas geralmente é percebido primeiro nas articulações maiores, como o joelho.
- Rigidez articular. Você pode perceber que sua criança parece mais desajeitada do que o normal, particularmente pela manhã ou após sonecas.
- Febre, linfonodos inchados e erupção cutânea. Em alguns casos, pode ocorrer febre alta, linfonodos inchados ou uma erupção no tronco, que geralmente é pior à noite.
A artrite idiopática juvenil pode afetar uma articulação ou várias articulações. Existem vários subtipos diferentes de artrite idiopática juvenil, mas os principais tipos são o sistêmico, o oligoarticular e o poliariticular. O tipo que sua criança apresenta depende dos sintomas, do número de articulações afetadas e se febre e erupções cutâneas são características proeminentes.
Como outras formas de artrite, a artrite idiopática juvenil é caracterizada por períodos em que os sintomas pioram e momentos em que os sintomas podem ser mínimos.
Quando você deve consultar um médico?
Leve sua criança ao médico se ela tiver dor nas articulações, inchaço ou rigidez por mais de uma semana — especialmente se também tiver febre.
O que causa a artrite idiopática juvenil?
A artrite idiopática juvenil ocorre quando o sistema imunológico do corpo ataca suas próprias células e tecidos. Os pesquisadores não sabem por que esse processo acontece, mas tanto a hereditariedade quanto o ambiente parecem desempenhar um papel.
Fatores de risco
Algumas formas de artrite idiopática juvenil são mais comuns em meninas.
Complicações da artrite idiopática juvenil
Várias complicações graves podem resultar da artrite idiopática juvenil. Mas observar cuidadosamente a condição da sua criança e buscar atendimento médico apropriado pode reduzir bastante o risco dessas complicações:
- Problemas oculares. Algumas formas de artrite idiopática juvenil podem causar inflamação ocular. Se essa condição não for tratada, pode resultar em cataratas, glaucoma e até cegueira.
A inflamação ocular frequentemente ocorre sem sintomas, por isso é importante que crianças com essa condição sejam examinadas regularmente por um oftalmologista.
- Problemas de crescimento. A artrite idiopática juvenil pode interferir no crescimento e no desenvolvimento ósseo da sua criança. Alguns medicamentos utilizados para o tratamento, principalmente corticosteroides, também podem inibir o crescimento.
Diagnóstico da artrite idiopática juvenil
O diagnóstico da artrite idiopática juvenil pode ser difícil porque a dor nas articulações pode ser causada por muitos tipos diferentes de problemas. Nenhum teste único pode confirmar o diagnóstico, mas exames podem ajudar a descartar algumas outras condições que produzem sinais e sintomas semelhantes.
Exames de sangue
Alguns dos testes de sangue mais comuns para casos suspeitos incluem:
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR). A taxa de sedimentação é a rapidez com que as células vermelhas do sangue se depositam no fundo de um tubo de sangue. Uma taxa elevada pode indicar inflamação. A medição da ESR é realizada principalmente para determinar o grau de inflamação.
- Proteína C-reativa. Esse exame de sangue também mede os níveis de inflamação geral no corpo, mas em uma escala diferente da ESR.
- Anticorpo antinuclear. Anticorpos antinucleares são proteínas comumente produzidas pelos sistemas imunológicos de pessoas com certas doenças autoimunes, incluindo artrite. Anticorpos antinucleares são um marcador para uma maior chance de inflamação ocular.
- Fator reumatoide. Este anticorpo é ocasionalmente encontrado no sangue de crianças que têm artrite idiopática juvenil e pode significar que há um maior risco de danos pela artrite.
- Peptídeo cíclico citrulinado (CCP). Assim como o fator reumatoide, o CCP é outro anticorpo que pode ser encontrado no sangue de crianças com artrite idiopática juvenil e pode indicar um maior risco de danos.
Em muitas crianças com artrite idiopática juvenil, não serão encontradas anormalidades significativas nesses exames de sangue.
Exames de imagem
Radiografias ou ressonâncias magnéticas podem ser realizadas para excluir outras condições, como fraturas, tumores, infecções ou defeitos congênitos.
Exames de imagem também podem ser realizados de tempos em tempos após o diagnóstico para monitorar o desenvolvimento ósseo e detectar danos nas articulações.
Preparação para uma consulta médica
Se o pediatra ou médico da família suspeitar que sua criança tem artrite idiopática juvenil, o médico pode encaminhá-lo a um especialista em artrite para confirmar o diagnóstico e explorar opções de tratamento.
O que você pode fazer para se preparar
Antes da consulta, pode ser útil elaborar uma lista que inclua:
- Descrições detalhadas dos sintomas da sua criança
- Informações sobre problemas de saúde que sua criança teve no passado
- Informações sobre problemas de saúde que tendem a ocorrer em sua família
- Todos os medicamentos e suplementos alimentares que sua criança toma
- Status de vacinação da sua criança
- Perguntas que você deseja fazer ao médico
O que o médico irá perguntar
É provável que seu médico faça as seguintes perguntas:
- Quais articulações parecem estar afetadas?
- Quando os sintomas começaram? Os sintomas parecem vir e voltar?
- Há algo que melhore ou piore os sintomas?
- A rigidez articular é pior após um período de descanso?
Tratamento da artrite idiopática juvenil
O tratamento para a artrite idiopática juvenil se concentra em ajudar sua criança a manter um nível normal de atividade física e social. Para isso, os médicos podem utilizar uma combinação de estratégias para aliviar a dor e o inchaço, manter o pleno movimento e força, e prevenir complicações.
Medicamentos no tratamento da artrite idiopática juvenil
Os medicamentos utilizados para ajudar crianças com artrite idiopática juvenil são escolhidos para diminuir a dor, melhorar a função e minimizar os danos potenciais nas articulações.
Os medicamentos típicos incluem:
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Esses medicamentos, como ibuprofeno (Advil, Motrin, outras marcas) e naproxeno sódico (Aleve), reduzem a dor e o inchaço. Os efeitos colaterais incluem desconforto estomacal e, muito raramente, problemas renais e hepáticos.
- Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs). Os médicos utilizam esses medicamentos quando os AINEs sozinhos não conseguem aliviar os sintomas de dor e inchaço nas articulações ou se há um alto risco de danos no futuro.
Os DMARDs podem ser administrados em combinação com AINEs e são utilizados para retardar o progresso da artrite idiopática juvenil. O DMARD mais comumente utilizado em crianças é o metotrexato (Trexall, Xatmep, outras marcas). Os efeitos colaterais do metotrexato podem incluir náuseas, baixa contagem de células sanguíneas, problemas hepáticos e um leve aumento do risco de infecções.
- Agentes biológicos. Também conhecidos como modificadores da resposta biológica, esta nova classe de medicamentos inclui bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF), como etanercepte (Enbrel, Erelzi, Eticovo), adalimumabe (Humira), golimumabe (Simponi) e infliximabe (Remicade, Inflectra, outras marcas). Esses medicamentos podem ajudar a reduzir a inflamação sistêmica e prevenir danos nas articulações. Esses medicamentos podem ser usados em conjunto com DMARDs e outros medicamentos.
Outros agentes biológicos trabalham para suprimir o sistema imunológico de maneiras ligeiramente diferentes, incluindo abatacepte (Orencia), rituximabe (Rituxan, Truxima, Ruxience), anakinra (Kineret) e tocilizumabe (Actemra). Todos os biológicos podem aumentar o risco de infecções.
- Corticosteroides. Medicamentos como a prednisona podem ser usados para controlar os sintomas até que outro medicamento comece a fazer efeito. Esses medicamentos também são usados para tratar a inflamação quando não está nas articulações, como a inflamação do saco ao redor do coração.
Esses medicamentos podem interferir no crescimento normal e aumentar a suscetibilidade a infecções, portanto, geralmente devem ser usados pelo menor tempo possível.
Fisioterapia
O médico pode recomendar que sua criança trabalhe com um fisioterapeuta para ajudar a manter as articulações flexíveis e conservar o alcance de movimento e o tônus muscular.
Um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional pode fazer recomendações adicionais sobre os melhores exercícios e equipamentos de proteção para sua criança.
Um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional também pode recomendar que sua criança utilize suportes articulares ou talas para proteger as articulações e mantê-las em uma boa posição funcional.
Cirurgia
Em casos muito severos, pode ser necessária cirurgia para melhorar a função articular.
Cuidados em casa
Os cuidadores podem ajudar as crianças a aprenderem técnicas de autocuidado que ajudem a limitar os efeitos da artrite idiopática juvenil. As técnicas incluem:
- Fazer exercício regularmente. O exercício é importante porque promove tanto a força muscular quanto a flexibilidade das articulações. Natação é uma excelente escolha, pois impõe um estresse mínimo nas articulações.
- Aplicar frio ou calor. A rigidez nas articulações afeta muitas crianças com artrite idiopática juvenil, especialmente pela manhã. Algumas crianças respondem bem a compressas frias, especialmente após a atividade. No entanto, a maioria das crianças prefere compressas quentes ou um banho quente, especialmente pela manhã.
- Manter uma alimentação saudável. Algumas crianças com artrite têm apetite reduzido. Outras podem ganhar peso excessivo devido a medicamentos ou inatividade física. Uma dieta saudável pode ajudar a manter um peso corporal apropriado.
A ingestão adequada de cálcio na dieta é importante porque crianças com artrite idiopática juvenil estão em risco de desenvolver ossos fracos devido à doença, ao uso de corticosteroides e à diminuição da atividade física e do suporte ao peso.
Enfrentamento e apoio
Os membros da família podem desempenhar papéis críticos em ajudar as crianças a lidar com sua doença. Como pai, você deve:
- Tratar sua criança como as outras crianças da sua família, tanto quanto possível.
- Permitir que sua criança expresse raiva sobre ter artrite idiopática juvenil. Explique que a doença não é causada por nada que sua criança tenha feito.
- Incentivar sua criança a participar de atividades físicas, levando em consideração as recomendações do médico e do fisioterapeuta.
- Discutir a condição da sua criança e as questões ao seu redor com professores e administradores da escola da sua criança.
