A demência por corpos de Lewy (em inglês: Lewy body dementia; abreviação: LBD) é o segundo tipo mais comum de demência progressiva, após a doença de Alzheimer. A LBD é caracterizada por declínio cognitivo, sintomas motores semelhantes aos da doença de Parkinson e uma variedade de manifestações neuropsiquiátricas. Entre esses sintomas, os distúrbios do sono são particularmente debilitantes, afetando tanto os pacientes quanto os cuidadores. Abordar as perturbações do sono na demência por corpos de Lewy é essencial, não apenas para melhorar a qualidade de vida geral do paciente, mas também para facilitar o fardo sobre o cuidador.
Compreendendo os distúrbios do sono na demência por corpos de Lewy
As perturbações do sono são uma marca registrada da demência por corpos de Lewy (LBD) e muitas vezes precedem outros sintomas. Os distúrbios do sono mais comuns na LBD incluem:
- Transtorno do comportamento do sono REM (RBD): Este é um dos distúrbios do sono mais precoces e facilmente reconhecíveis na LBD. Os pacientes fisicamente representam os movimentos ou comportamentos que ocorrem em um sonho, devido à falta de paralisia muscular que normalmente está presente durante o sono REM, o que pode levar a lesões para si mesmos ou para seus parceiros de cama.
- Insônia: Dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo é uma reclamação frequente. A insônia na LBD pode resultar de confusão noturna, ansiedade ou despertares frequentes causados por outros sintomas, como dor ou urgência urinária.
- Sonolência excessiva durante o dia: Muitos pacientes com demência por corpos de Lewy experienciam sonolência diurna, mesmo após um sono noturno aparentemente adequado. A razão pode ser um sono interrompido ou o próprio processo neurodegenerativo.
- Apneia do sono: A apneia obstrutiva do sono é prevalente em pacientes com LBD e pode agravar a saúde cognitiva e cardiovascular.
Os distúrbios do sono acima não apenas contribuem para a fadiga diurna, mas também pioram o declínio cognitivo, os transtornos de humor e o estresse dos cuidadores.
Diagnóstico
Diagnosticar distúrbios do sono na LBD requer uma abordagem detalhada e centrada no paciente:
- Avaliação clínica: Os médicos devem coletar um histórico abrangente tanto do paciente quanto dos cuidadores. As perguntas devem abordar padrões de sono, comportamentos noturnos e funcionamento durante o dia.
- Estudos do sono (polissonografia): A polissonografia é essencial para diagnosticar RBD e apneia do sono. Ela registra a atividade cerebral, os movimentos musculares e os padrões de respiração durante o sono.
- Instrumentos de avaliação da qualidade do sono: Os cuidadores podem usar diários de sono ou questionários padronizados, como o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), para acompanhar as perturbações do sono.
Um diagnóstico preciso garantirá tratamento direcionado e minimizará intervenções desnecessárias.
Tratamento dos distúrbios do sono na demência por corpos de Lewy
Gerenciar distúrbios do sono na demência por corpos de Lewy é feito com uma combinação de abordagens não farmacológicas, farmacológicas e de suporte.
Abordagens não farmacológicas
As intervenções não medicamentosas são frequentemente a primeira escolha de tratamento e podem melhorar significativamente a qualidade do sono:
- Higiene do sono: Estabelecer um horário regular para dormir, limitar cochilos durante o dia e criar um ambiente de sono escuro e silencioso pode promover um sono melhor.
- Terapia de luz: A exposição à luz brilhante durante o dia e à iluminação suave à noite pode ajudar a regular os ritmos circadianos.
- Terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I): Esta abordagem estruturada e baseada em evidências aborda pensamentos e comportamentos negativos relacionados ao sono. A CBT-I é particularmente útil para gerenciar a insônia sem medicação.
- Modificações ambientais: Ajustes como usar cortinas blackout, máquinas de som e roupas de cama confortáveis podem reduzir as interrupções do sonho.
Intervenções farmacológicas
Quando as medidas não farmacológicas são insuficientes, medicamentos podem ser considerados, mas o uso de medicamentos requer cautela em pacientes com LBD devido à sua sensibilidade aos efeitos colaterais:
- Melatonina: Como um hormônio natural que regula o ciclo de sono-vigília, a melatonina é particularmente eficaz no tratamento do RBD. A melatonina melhora a qualidade do sono e reduz as ações durante os sonhos.
- Clonazepam: Em casos severos de RBD, o clonazepam pode ser prescrito. No entanto, este medicamento deve ser usado com moderação devido ao risco de sedação e piora da confusão.
- Medicamentos sedativos: Drogas como zolpidem ou trazodona podem reduzir a insônia, mas devem ser usadas com cautela para evitar efeitos colaterais como quedas ou aumento da confusão.
Certain medicamentos, como anticolinérgicos e alguns antidepressivos, devem ser evitados, pois podem piorar os sintomas cognitivos e motores na demência por corpos de Lewy.
Abordando causas subjacentes
Os distúrbios do sono na demência por corpos de Lewy muitas vezes decorrem de ou são exacerbados por outras condições. Abordar essas causas subjacentes pode melhorar significativamente o sono:
- Apneia do sono: A terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o padrão ouro para tratar a apneia obstrutiva do sono. Essa terapia melhora a oxigenação e pode melhorar a saúde cognitiva e cardiovascular.
- Síndrome das pernas inquietas (RLS) ou movimentos periódicos das pernas: Agentes dopaminérgicos, gabapentina ou suplementos de ferro podem ser usados para tratar essas condições, melhorando a continuidade do sono.
- Transtornos de humor e ansiedade: Gerenciar a depressão ou ansiedade com terapia adequada ou medicamentos pode aliviar a insônia e melhorar a qualidade geral do sono.
Apoio e educação para cuidadores
Os cuidadores desempenham um papel vital no manejo dos distúrbios do sono em pacientes com LBD. Educar e apoiar esses cuidadores pode melhorar tanto os resultados dos pacientes quanto o bem-estar dos cuidadores:
- Os cuidadores podem ajudar a implementar práticas de higiene do sono, monitorar comportamentos noturnos e manter diários de sono para acompanhar o progresso.
- Acesso a recursos: Grupos de apoio e fóruns online fornecem apoio emocional e dicas práticas para lidar com os desafios do sono na LBD.
- Cuidado próprio para cuidadores: Os cuidadores devem priorizar seu próprio bem-estar, buscando cuidados de descanso, praticando o gerenciamento do estresse e acessando aconselhamento profissional, se necessário.
Os distúrbios do sono são um aspecto significativo, porém gerenciável, da demência por corpos de Lewy. O diagnóstico precoce, combinado com intervenções personalizadas, melhorará a qualidade de vida tanto para os pacientes quanto para os cuidadores.
