Tontura noturna em idosos: Causas e tratamento

O vertigem noturna, ou episódios de tontura, falta de equilíbrio ou sensações de rotação durante a noite, é um problema comum entre os idosos. Esta condição pode prejudicar o sono, reduzir a qualidade de vida e aumentar o risco de quedas e lesões. As causas geralmente incluem pressão arterial anormal, distúrbios do ouvido interno, distúrbios vestibulares, mas podem ser outras condições.

Causas comuns de vertigem noturna em idosos

A vertigem noturna pode resultar de vários fatores, que vão desde condições médicas até influências ambientais.

1. Hipotensão ortostática

A hipotensão ortostática significa que a pressão arterial cai significativamente ao ficar em pé ou mudar de posição, levando a uma redução do fluxo sanguíneo para o cérebro. Esta condição ocorre porque deitar-se por longos períodos reduz o tônus vascular, e mudanças repentinas de posição desafiam o sistema nervoso autônomo, que pode já estar comprometido em idosos. Desidratação, uso de medicamentos ou rigidez vascular relacionada à idade podem agravar essa condição.

Diagnóstico:

• Monitoramento da pressão arterial: Medir a pressão arterial enquanto deitado e depois após ficar em pé.
• Teste de mesa inclinada: Simula mudanças de posição para avaliar a resposta da pressão arterial.

Tratamento da hipotensão ortostática:

• Alterações no estilo de vida: Incentivar movimentos lentos ao levantar-se da cama, aumentar a hidratação e elevar a cabeceira da cama.
• Medicações: Midodrina ou fludrocortisona podem ser prescritos para estabilizar a pressão arterial.
• Meias de compressão: Melhoram o retorno venoso e previnem o acúmulo de sangue nos membros inferiores.

2. Vertigem posicional paroxística benigna

A vertigem posicional paroxística benigna resulta de cristais de cálcio deslocados (otocônias) no ouvido interno que interrompem os sinais normais de equilíbrio. Esses cristais de cálcio, que existem naturalmente no utrículo do ouvido interno, podem se soltar devido à degeneração relacionada à idade ou trauma leve na cabeça, levando-os a entrar nos canais semicirculares, onde estimulam sinais incorretos sobre o movimento da cabeça.

Diagnóstico:

• Manobra de Dix-Hallpike: Provoca vertigem e nistagmo para confirmar a vertigem posicional paroxística benigna.
• Histórico do paciente: Vertigem súbita provocada por movimentos da cabeça.

Tratamento da vertigem posicional paroxística benigna:

• Manobra de Epley: Reposiciona as otocônias deslocadas.
• Exercícios de reabilitação vestibular: Melhoram o equilíbrio e reduzem os sintomas.

3. Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono causa privação intermitente de oxigênio devido ao colapso das vias aéreas durante o sono. Esta condição leva a períodos de hipoxia que prejudicam a função cerebral e podem provocar tontura. Além disso, o sono fragmentado interfere na capacidade do corpo de regular a pressão arterial e o equilíbrio.

Diagnóstico:

• Polissonografia: Monitora a respiração, níveis de oxigênio e padrões de sono.
• Teste domiciliar de apneia do sono: Outra opção para avaliação preliminar.

Tratamento da apneia obstrutiva do sono:

• Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP): Mantém as vias aéreas abertas durante o sono.
• Gerenciamento de peso: Reduz a gravidade da apneia obstrutiva do sono.
• Terapia posicional: Incentiva dormir em posições não supinas.

4. Distúrbios vestibulares

Condições como a doença de Meniere ou neurite vestibular podem afetar a função do ouvido interno, interrompendo os sinais que ajudam a manter o equilíbrio. A doença de Meniere, por exemplo, envolve acúmulo anormal de líquido no ouvido interno, enquanto a neurite vestibular está frequentemente relacionada a infecções virais que inflamam o nervo vestibular.

Diagnóstico:

• Audiometria: Avalia a função auditiva.
• Videonistagmografia (VNG): Avalia a resposta vestibular.
• Ressonância magnética (RM): Descarta anomalias estruturais.

Tratamento de distúrbios vestibulares:

• Uso de medicamentos: Betahistina ou diuréticos podem reduzir os sintomas vestibulares.
• Ajustes no estilo de vida: Evitar gatilhos como sal, cafeína e estresse.
• Terapia vestibular: Melhora o equilíbrio.

5. Hipoglicemia

Níveis baixos de açúcar no sangue durante a noite podem causar tontura porque o cérebro depende fortemente da glicose como fonte de energia. A hipoglicemia noturna ocorre frequentemente em indivíduos com diabetes que tomam insulina ou sulfonilureias, uma vez que esses medicamentos podem reduzir excessivamente os níveis de glicose, especialmente se as refeições ou os lanches forem pulados.

Diagnóstico:

• Monitoramento da glicose no sangue: Verificar os níveis de açúcar no sangue durante episódios suspeitos.
• Monitoramento contínuo de glicose (CGM): Acompanha as flutuações ao longo da noite.

Tratamento da hipoglicemia:

• Ajustes na dieta: Adicionar um lanche noturno com carboidratos complexos e proteínas.
• Análise de medicamentos: Ajustar doses de medicamentos para prevenir a hipoglicemia noturna.
• Comprimidos de glicose: Fornecem alívio imediato durante episódios de hipoglicemia.

6. Efeitos colaterais de medicamentos

Medicamentos como sedativos, antihipertensivos ou antidepressivos podem causar tontura porque interferem com o sistema nervoso central, reduzem a pressão arterial ou afetam o equilíbrio. Os idosos são particularmente suscetíveis devido às mudanças no metabolismo e eliminação de medicamentos com a idade.

Opções de tratamento:

• Ajuste da dosagem de medicamentos: Reduzir ou trocar por medicamentos alternativos.
• Alterações na temporização: Tomar medicamentos mais cedo durante o dia, se possível.
• Monitoramento próximo: Observar a melhora após os ajustes.

7. Desidratação e desequilíbrios eletrolíticos

A ingestão insuficiente de fluidos pode levar à desidratação, reduzindo o volume sanguíneo e prejudicando a função cardiovascular. Desequilíbrios eletrolíticos, particularmente baixos níveis de sódio (hiponatremia) ou baixos níveis de potássio (hipocalemia), interrompem a função nervosa e muscular, incluindo os nervos e músculos envolvidos na manutenção do equilíbrio.

Diagnóstico:

• Exames de sangue: Avaliam a hidratação e níveis de eletrólitos.
• Exame de urina: Indica desidratação ou problemas de função renal.

Tratamento da desidratação e desequilíbrios eletrolíticos:

• Reidratação: Incentivar a ingestão de água ou administrar fluidos intravenosos se grave.
• Correção eletrolítica: Utilizar suplementos dietéticos ou mudanças na dieta.
• Monitoramento: Verificações regulares para prevenir recorrências.

Muitos idosos descrevem a vertigem noturna como desorientadora e causadora de ansiedade. Pessoas com vertigem noturna precisam consultar um médico se a tontura continuar voltando, começar de forma súbita, interromper a vida diária, durar muito tempo ou não tiver uma causa clara. Se a tontura for acompanhada de dor de cabeça intensa, dor no peito, batimento cardíaco rápido ou irregular, dificuldade para andar ou desmaios, devem procurar atendimento médico de emergência imediatamente.