O tramadol (Tramal) é um medicamento de prescrição que os médicos utilizam para tratar a dor moderada a moderadamente severa. Normalmente, os médicos prescrevem este medicamento após cirurgias, para dor relacionada a lesões ou para condições crônicas, como osteoartrite, dor neuropática ou dor oncológica, quando medicamentos analgésicos mais fracos não proporcionam alívio adequado da dor.
O tramadol (Tramal) pertence a um grupo de medicamentos chamados analgésicos opioides, embora a atividade farmacológica do tramadol difira de muitos medicamentos opioides tradicionais. O mecanismo duplo do tramadol alivia a dor tanto pela ativação de receptores opioides quanto por mudanças nos níveis de neurotransmissores no cérebro e na medula espinhal.
Os médicos frequentemente prescrevem tramadol quando medicamentos não opioides, como paracetamol ou ibuprofeno, não controlam a dor adequadamente.
A medicação tramadol também é comercializada sob nomes comerciais como Tramal, Zydol, Ultram ou ConZip.
Estudos clínicos mostram que o tramadol pode reduzir significativamente a intensidade da dor em muitos pacientes.
Mecanismo de ação da medicação Tramal (tramadol)
O tramadol alivia a dor por meio de dois mecanismos principais.
1. Ativação de receptores μ-opioides
O tramadol e seu metabólito ativo se ligam aos receptores μ-opioides no cérebro e na medula espinhal. A ativação desses receptores produz vários efeitos:
- inibição da transmissão do sinal de dor
- redução da percepção da dor no cérebro
- aumento da tolerância a estímulos dolorosos.
O fígado converte o tramadol em um metabolito mais potente chamado O-desmetiltramadol, que ativa fortemente esses receptores.
2. Inibição da recaptação de serotonina e norepinefrina
O tramadol (Tramal) também bloqueia a recaptação de serotonina e norepinefrina nas sinapses nervosas.
Esse efeito sobre as substâncias neurotransmissoras fortalece as vias de inibição da dor descendentes na medula espinhal, aumenta a quantidade de serotonina e norepinefrina disponíveis para reduzir a sinalização da dor e potencializa os efeitos analgésicos além da atividade típica dos opioides.
No entanto, esse mecanismo duplo também é a causa de muitos efeitos colaterais.
Efeitos colaterais da medicação tramadol (Tramal)
Os efeitos colaterais do tramadol (Tramal) incluem:
- náuseas
- vômitos
- tontura
- sonolência
- constipação
- dor de cabeça
- boca seca
- sudorese
- coceira
- pressão arterial baixa
- confusão
- convulsões
- síndrome serotoninérgica
- depressão respiratória
- dependência do medicamento e sintomas de abstinência.
Alguns efeitos colaterais ocorrem com frequência e normalmente são leves, enquanto outros são raros, mas perigosos.
1. Náuseas e vômitos
Cerca de 30% dos pacientes experimentam náuseas. O vômito ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes.
O Tramal (tramadol) ativa os receptores μ-opioides na zona de gatilho do quimiorreceptor no tronco encefálico. A estimulação dessa região ativa o reflexo do vômito.
O aumento dos níveis de serotonina no trato gastrointestinal também pode estimular náuseas.
Você pode reduzir as náuseas:
- tomando a medicação tramadol com alimentos
- começando com uma dose menor
- evitando o consumo de álcool
- utilizando medicamentos anti-náusea, se necessário.
Os médicos às vezes prescrevem o medicamento ondansetrona quando as náuseas se tornam severas.
2. Tontura
A tontura ocorre em aproximadamente 22% dos usuários da medicação Tramal (tramadol).
Vários efeitos fisiológicos contribuem para causar tontura:
- ativação de receptores opioides reduz a atenção
- alterações na norepinefrina afetam a regulação da pressão arterial
- leve redução na pressão arterial diminui o fluxo sanguíneo para o cérebro.
Essas mudanças fisiológicas produzem uma sensação de rotação ou leveza na cabeça.
Você pode reduzir a tontura:
- levantando-se lentamente
- bebendo suficiente água
- evitando álcool e medicamentos sedativos
- começando com a menor dose eficaz de tramadol.
3. Sonolência
Cerca de 20% das pessoas que tomam Tramal (tramadol) experimentam sonolência.
A ativação de receptores opioides no sistema nervoso central reduz a atividade neuronal em regiões do cérebro responsáveis pela vigília. O aumento dos níveis de serotonina também pode contribuir para a sedação.
Você pode reduzir a sonolência:
- tomando a medicação à noite
- evitando álcool ou medicamentos para dormir.
Você também deve evitar dirigir ou operar máquinas. A sonolência costuma diminuir após alguns dias, quando seu corpo se adapta ao medicamento.
4. Constipação
Cerca de 15% dos usuários de tramadol experienciam constipação.
A ativação de receptores opioides no trato gastrointestinal produz várias mudanças:
- redução nas contrações musculares intestinais
- movimento mais lento dos alimentos através do intestino
- aumento da absorção de água das fezes.
Essas mudanças resultam em fezes endurecidas e dificuldade para evacuar.
Você pode reduzir a constipação:
- bebendo mais água
- consumindo alimentos ricos em fibras
- aumentando a atividade física
- usando medicamento amolecedor de fezes quando necessário.
Os médicos às vezes prescrevem medicamentos como docusato ou polietileno glicol.
5. Sudorese
A sudorese excessiva ocorre em cerca de 10% das pessoas que tomam a medicação tramadol (Tramal).
O aumento da serotonina e da norepinefrina estimula o sistema nervoso simpático, que ativa as glândulas sudoríparas.
6. Convulsões
Convulsões ocorrem em menos de 1% dos pacientes, mas o risco aumenta com doses mais altas.
O tramadol diminui o limiar de convulsões por vários mecanismos:
- aumento da atividade de serotonina
- inibição da neurotransmissão de ácido gama-aminobutírico
- acúmulo de metabólitos ativos.
Essas mudanças neurológicas aumentam a atividade elétrica anormal no cérebro.
Os médicos reduzem o risco de convulsões ao:
- evitar altas doses
- evitar o uso de tramadol em pessoas com epilepsia
- evitar combinar tramadol com medicamentos que diminuem o limiar de convulsões (por exemplo, bupropiona ou fluoxetina).
7. Síndrome serotoninérgica
A síndrome serotoninérgica é rara, mas perigosa.
O risco aumenta quando o Tramal (tramadol) é combinado com outros medicamentos que aumentam os níveis de serotonina.
O tramadol inibe a recaptação de serotonina. O acúmulo excessivo de serotonina superestimula os receptores de serotonina no cérebro. Essa superestimulação provoca agitação, aumento da frequência cardíaca, rigidez muscular, sudorese, confusão ou febre.
Você deve evitar combinar tramadol com medicamentos serotoninérgicos como sertralina, venlafaxina ou linezolid.
Os médicos monitoram os pacientes cuidadosamente quando combinações de medicamentos são inevitáveis.
8. Depressão respiratória
A depressão respiratória ocorre em menos de 1% dos pacientes, mas o risco aumenta com overdose ou combinação com medicamentos sedativos.
A ativação de receptores opioides no centro respiratório do tronco encefálico reduz a resposta do corpo aos níveis de dióxido de carbono. Essa mudança fisiológica diminui a respiração.
Você deve evitar combinar o tramadol (Tramal) com medicamentos sedativos, como diazepam e alprazolam.
Os médicos podem usar naloxona para reverter a depressão respiratória severa.
9. Dependência do medicamento e sintomas de abstinência
O uso prolongado pode causar dependência física ao tramadol em muitos pacientes.
Sintomas de abstinência ocorrem em cerca de 30% dos pacientes que param de tomar o medicamento repentinamente após uso prolongado.
A estimulação crônica dos receptores opioides faz com que o cérebro se adapte à presença do medicamento. Quando o uso de tramadol para abruptamente, o equilíbrio dos neurotransmissores muda de forma abrupta.
Essa mudança produz sintomas de abstinência, como ansiedade, sudorese, insônia, tremores ou náuseas.
Os médicos previnem esses sintomas ao:
- reduzir gradualmente a dose
- evitar o uso prolongado quando possível
- fazer a transição para outros medicamentos analgésicos quando apropriado.
Quem não deve usar tramadol?
Os médicos evitam o uso de tramadol em vários grupos.
Pacientes com epilepsia ou distúrbios convulsivos
O tramadol reduz o limiar de convulsões. Os médicos costumam optar por medicamentos alternativos, como naproxeno ou paracetamol. Esses medicamentos não aumentam significativamente o risco de convulsões.
Crianças com menos de 12 anos
O tramadol pode causar sérios problemas respiratórios em crianças, pois alguns metabolizam o tramadol rapidamente em seu metabólito ativo.
Medicamentos alternativos mais seguros são ibuprofeno e paracetamol.
Pacientes que utilizam medicamentos antidepressivos serotoninérgicos
A combinação de tramadol com medicamentos que aumentam a serotonina eleva o risco de síndrome serotoninérgica.
Os médicos frequentemente prescrevem medicamentos alternativos, como acetaminofeno e celecoxibe. Esses medicamentos não afetam significativamente as vias da serotonina.
Pacientes com doenças respiratórias severas
Pacientes com condições como doença pulmonar obstrutiva crônica podem experimentar um aumento na supressão respiratória.
Para essas pessoas, os médicos frequentemente prescrevem medicamentos alternativos mais seguros, como paracetamol ou naproxeno.