A nitroglicerina é um medicamento orgânico do tipo nitrato que dilata os vasos sanguíneos para aliviar a dor no peito causada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração e para reduzir a pressão arterial perigosamente alta em situações selecionadas. Os clínicos utilizam a nitroglicerina para alívio agudo da angina (dor no peito), para prevenção da angina de esforço e variante em alguns pacientes, para insuficiência cardíaca aguda selecionada e emergências hipertensivas sob supervisão, além de ser utilizada como medicamento tópico para dor de fissuras anais em ambientes especializados. Este medicamento age rapidamente quando administrado sob a língua e mais lentamente quando aplicado como adesivo, pomada ou infusão intravenosa.
O medicamento nitroglicerina também é comercializado sob nomes de marcas como Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid ou Minitran.
Mecanismo de ação do medicamento nitroglicerina
A nitroglicerina atua como uma pró-droga. Nosso corpo converte a nitroglicerina em óxido nítrico nas células do músculo liso vascular. O óxido nítrico ativa a guanilato ciclase, que aumenta o nível de monofosfato cíclico de guanosina, levando ao relaxamento do músculo liso e vasodilatação. Este medicamento dilata principalmente as veias, reduzindo o retorno venoso (pré-carga) e diminuindo a demanda de oxigênio do coração. Esse efeito ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo coronário e aliviar a dor no peito em condições como a angina pectoris.
Efeitos colaterais do medicamento nitroglicerina
Os efeitos colaterais da nitroglicerina incluem:
- Dores de cabeça (muito comum)
- Pressão arterial baixa e hipotensão ortostática (comum)
- Taquicardia (aumento da frequência cardíaca) e palpitações (comum)
- Tontura (comum)
- Vermelhidão, sudorese, náusea e vômito (comum)
- Metemoglobinemia ou pele azulada em casos raros (mas graves)
- Com uso contínuo ou prolongado, o medicamento gradualmente torna-se menos eficaz no alívio da dor no peito.
A seguir, explicaremos os efeitos colaterais e orientaremos você sobre como evitá-los ou reduzi-los.
1. Dores de cabeça
O óxido nítrico provoca a dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais e meníngeos. A dilatação vascular súbita produz uma dor de cabeça que muitas pessoas experimentam logo após tomar o medicamento. A nitroglicerina também pode desencadear enxaqueca em pessoas suscetíveis por mecanismos vasculares e neurogênicos semelhantes.
A dor de cabeça é o efeito colateral mais comum, ocorrendo em cerca de 60% das pessoas que tomam o medicamento nitroglicerina nas primeiras 1-2 semanas.
Para reduzir a dor de cabeça, você deve usar a menor dose eficaz. Seu prescritor normalmente recomendará um esquema de dosagem intermitente para adesivos e formas de liberação prolongada. Medicamentos analgésicos simples, como paracetamol ou outros analgésicos leves, podem aliviar a dor de cabeça, mas você deve consultar seu clínico antes de adicionar um medicamento regular para alívio da dor. Se você tem histórico de enxaqueca, comunique seu médico antes de iniciar o uso do medicamento nitroglicerina; em alguns casos, seu médico pode optar por um medicamento antianginal alternativo.
2. Pressão arterial baixa e hipotensão ortostática (sensação de desmaio ao se levantar)
A nitroglicerina dilata veias e artérias, diminuindo a resistência vascular sistêmica e o retorno venoso. A queda na pré-carga e na pressão arterial sistêmica pode causar hipotensão, especialmente ao mudar de posição, de deitado para sentado ou em pé. O consumo concomitante de álcool ou outros medicamentos que reduzem a pressão arterial amplifica esse efeito.
3. Taquicardia e palpitações
A queda da pressão arterial pode desencadear um aumento da frequência cardíaca. Além disso, a vasodilatação arterial pode estimular receptores cardíacos que provocam palpitações.
Se a taquicardia se tornar problemática, seu clínico pode adicionar um medicamento para redução da frequência cardíaca, como bloqueadores beta ou um bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico, quando apropriado. Não adicione tais medicamentos sem orientação médica, pois eles afetam a função cardíaca e a pressão arterial.
4. Tontura
A tontura ocorre devido à baixa pressão arterial ou à redução da perfusão cerebral após a vasodilatação. A tontura pode ocorrer sozinha ou acompanhada de dor de cabeça.
Para evitar a tontura, você deve levantar-se lentamente de uma posição deitada ou sentada. Certifique-se de estar sentado ou deitado ao tomar uma dose sublingual. Se você é um adulto mais velho ou está tomando outros medicamentos que reduzem a pressão arterial, seu prescritor iniciará com uma dose baixa e monitorará você.
5. Vermelhidão, sudorese, náusea, vômito
A nitroglicerina atua liberando óxido nítrico, que causa vasodilatação (dilatação dos vasos sanguíneos). Essa dilatação súbita reduz a pressão arterial e aumenta o fluxo sanguíneo para a pele e o trato gastrointestinal, levando a vermelhidão e sudorese, e pode estimular o sistema nervoso autônomo e o trato gastrointestinal, causando náusea e vômito. Esses efeitos são efeitos colaterais comuns de medicamentos vasodilatadores do tipo nitrato.
Para reduzir esses efeitos colaterais, você deve usar a menor dose eficaz e evitar combinar a nitroglicerina com álcool ou outros medicamentos vasodilatadores fortes. Se a náusea persistir, seu clínico pode sugerir medidas ou medicamentos alternativos.
6. Metemoglobinemia (rara, mas séria)
Doses altas ou exposição prolongada à nitroglicerina podem gerar metabólitos de nitrito que oxidam a hemoglobina em metemoglobina – uma forma que não consegue transportar oxigênio de forma eficiente. Pessoas com anemia severa ou com defeitos enzimáticos são mais vulneráveis.
Não use nitroglicerina se você tiver anemia severa. Se você desenvolver cianose inexplicável (descoloração azulada da pele), falta de ar ou níveis persistentes de oxigênio baixos, interrompa o uso do medicamento e busque avaliação médica urgente; o tratamento pode requerer oxigênio suplementar e, em casos graves, azul de metileno sob supervisão médica.
7. Perda de efeito com uso contínuo
A exposição contínua à nitroglicerina reduz a responsividade aos nitratos orgânicos.
Para reduzir esse efeito colateral, você deve usar um esquema de dosagem intermitente para produtos de liberação prolongada.
Quem não deve usar nitroglicerina?
Você não deve usar nitroglicerina em um dos seguintes casos:
- Se você toma um inibidor da fosfodiesterase tipo 5, como sildenafil, tadalafil, vardenafil ou avanafil, ou um estimulador solúvel da guanilato ciclase, como riociguate. A combinação desses medicamentos com a nitroglicerina pode causar uma queda severa e potencialmente fatal da pressão arterial. As orientações do produto e clínicas listam isso como uma contraindicação absoluta.
- Se você tem anemia severa, pois a nitroglicerina pode agravar a capacidade de transporte de oxigênio e pode precipitar metemoglobinemia.
- Se você tem aumento da pressão intracraniana ou trauma recente na cabeça, pois a nitroglicerina pode elevar a pressão intracraniana.
- Se você tem falência circulatória aguda ou choque; a vasodilatação pode piorar a perfusão de órgãos.
- Se você tem cardiomiopatia hipertrófica com obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo, onde a vasodilatação e a redução da pré-carga podem agravar a obstrução e os sintomas.
- Se você tem alergia ou hipersensibilidade conhecida à nitroglicerina ou a adesivos em formulações de adesivos.
Medicamentos alternativos mais seguros
Se a nitroglicerina for contraindicada para você, os clínicos geralmente consideram outras classes de medicamentos antianginais dependendo da sua situação médica, sintomas e tolerância à medicação:
- Medicamentos beta-bloqueadores (por exemplo, metoprolol) reduzem a frequência cardíaca e diminuem a demanda de oxigênio do miocárdio. Seu clínico muitas vezes utiliza umbeta-bloqueador como medicamento de primeira escolha para angina crônica estável quando não há contraindicações. Os medicamentos beta-bloqueadores não interagem perigosamente com medicamentos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 como os medicamentos nitratos, mas possuem suas próprias precauções (como asma e doença de condução severa). As diretrizes recomendam-nos como terapia central para muitas pessoas.
- Medicamentos bloqueadores de canais de cálcio (por exemplo, amlodipino, diltiazem) reduzem a demanda de oxigênio do miocárdio e podem dilatar as artérias coronárias. Esses medicamentos podem servir como terapia de primeira escolha ou alternativa e evitar a interação entre nitrato e fosfodiesterase. Seu clínico escolherá com base na sua necessidade de controle da frequência cardíaca ou mais vasodilatação.
- A ranolazina proporciona benefício antianginal por meio de mecanismos metabólicos e iônicos, e produz uma redução mínima da pressão arterial. A ranolazina é um medicamento alternativo útil quando os pacientes precisam utilizar medicamentos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 para disfunção erétil ou quando medicamentos nitratos produzem efeitos colaterais intoleráveis ou controle inadequado dos sintomas.
- A ivabradina, trimetazidina e alguns outros medicamentos podem ser usados se os medicamentos principais não controlarem os sintomas. Os médicos escolhem esses medicamentos apenas para certas pessoas após analisar cuidadosamente os riscos e benefícios. Se os medicamentos ainda não controlarem os sintomas, os médicos podem considerar procedimentos cirúrgicos para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração. Esses procedimentos cirúrgicos incluem angioplastia (abertura de uma artéria bloqueada com um pequeno balão ou stent) ou cirurgia de bypass (criação de um novo caminho para o sangue fluir ao redor de uma artéria bloqueada). Esses procedimentos cirúrgicos são geralmente recomendados quando testes mostram uma obstrução severa nas artérias coronárias.
Cada medicamento alternativo tem seus próprios efeitos colaterais e contraindicações.