Medicações eficazes para reduzir o colesterol com poucos efeitos colaterais

O colesterol alto é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares, como infarto do coração e derrame. Se você foi aconselhado a reduzir seu colesterol, pode ser necessário o uso de medicamentos quando as mudanças de estilo de vida não são suficientes. Mas muitas pessoas estão preocupadas com os efeitos colaterais, especialmente em relação a medicamentos comuns como as estatinas. Neste artigo, você aprenderá sobre medicamentos para redução do colesterol que têm menos probabilidade de causar efeitos colaterais, como funcionam e o que você deve saber antes de usá-los.

Entendendo o colesterol

O colesterol é uma substância cerosa, semelhante a gordura, encontrada no nosso sangue. O corpo precisa de colesterol para construir células, produzir hormônios e suportar a digestão. Mas, se houver excesso de lipoproteína de baixa densidade (LDL) — comumente chamada de “colesterol ruim” — isso pode levar à acumulação de placas nas artérias (aterosclerose).

Tipos de colesterol:

• LDL (Lipoproteína de Baixa Densidade): “Colesterol ruim” que se acumula nas paredes das artérias.
• HDL (Lipoproteína de Alta Densidade): “Colesterol bom” que ajuda a remover o excesso de colesterol da corrente sanguínea.
• Triglicerídeos: Outro tipo de gordura que aumenta o risco de doenças cardíacas se estiver elevado.

Níveis alvo (com base em diretrizes gerais):

• LDL: Menos de 100 mg/dL
• HDL: Mais de 40 mg/dL para homens, 50 mg/dL para mulheres
• Triglicerídeos: Menos de 150 mg/dL

Por que as pessoas buscam medicamentos para reduzir o colesterol com poucos efeitos colaterais
Muitas pessoas experienciam dor muscular, elevação das enzimas hepáticas, confusão mental ou problemas digestivos ao tomar medicamentos comuns para redução do colesterol, especialmente estatinas (como atorvastatina ou sinvastatina). Como resultado, há um interesse crescente em medicamentos alternativos que sejam eficazes, mas mais suaves para o corpo.

Medicamentos para redução do colesterol com poucos efeitos colaterais

Vamos explorar os medicamentos atuais que reduzem o colesterol, mas causam efeitos colaterais mínimos na maioria das pessoas.

1. Ácido bempedoico (nome comercial: Nexletol)

O ácido bempedoico atua direcionando uma enzima chave envolvida na produção de colesterol em seu corpo. Essa enzima, chamada ATP-citrato liase, age mais cedo no processo de produção de colesterol do que as enzimas afetadas pelos medicamentos com estatinas. O ácido bempedoico só se torna ativo no fígado — onde o colesterol é produzido. Ao contrário dos medicamentos com estatinas, que podem impactar tanto o fígado quanto o tecido muscular, o ácido bempedoico evita interações com o tecido muscular. Como resultado, tem menos probabilidade de causar dor muscular, um efeito colateral comum experimentado por alguns usuários de estatinas.

Eficácia:

• Esse medicamento reduz o colesterol LDL em cerca de 15–25% por conta própria.
• Quando usado em combinação com ezetimibe, este medicamento pode reduzir o LDL em até 40%.
• Este medicamento é eficaz para pacientes intolerantes a estatinas.

Efeitos colaterais: 

• Geralmente leves: infecção respiratória superior, espasmos musculares (raros), aumento do ácido úrico (pessoas com gota devem ser cuidadosas)
• Efeitos colaterais relacionados aos músculos são muito menos comuns do que com medicamentos com estatinas

Este medicamento é uma boa opção para você se não puder tolerar os medicamentos com estatinas ou se quiser uma alternativa oral que não cause dor muscular.

2. Ezetimibe (nome comercial: Zetia)

O ezetimibe bloqueia a absorção de colesterol do intestino para a corrente sanguínea. Este medicamento não interfere na produção de colesterol, portanto sua faixa de efeitos colaterais é diferente da das estatinas.

Eficácia:

• Este medicamento reduz o colesterol LDL em 15–20% por conta própria.
• Este medicamento pode aumentar o efeito das estatinas em mais 10–20%.

Efeitos colaterais:

• Este medicamento é muito bem tolerado.
• Sintomas gastrointestinais leves em alguns casos
• Em casos raros, este medicamento causa elevação das enzimas hepáticas quando combinado com medicamentos com estatinas.

Este medicamento é uma boa opção para você se preferir um fármaco oral simples, uma vez ao dia, e quiser evitar os efeitos colaterais relacionados às estatinas.

3. Inibidores de PCSK9 (nomes comerciais: Alirocumabe – Praluent, Evolocumabe – Repatha)

Esses medicamentos injetáveis são anticorpos monoclonais que inibem a PCSK9 – uma proteína que leva à degradação do receptor de LDL. Bloquear a PCSK9 aumenta a capacidade do fígado de remover LDL do sangue.

Eficácia: 

• Esses medicamentos reduzem o LDL em 50–60%.
• Esses medicamentos também reduzem o risco de infartos e derrames.
• Esses medicamentos funcionam bem mesmo em pessoas que já estão tomando estatinas ou outros medicamentos.

Efeitos colaterais:

• Reações no local da injeção (leves)
• Nasofaringite, sintomas semelhantes aos da gripe
• Sem efeitos colaterais relacionados aos músculos
• Taxa de descontinuação do medicamento muito baixa (<2%)

No ensaio FOURIER, o evolocumabe reduziu o LDL em 59% e diminuiu significativamente o risco de eventos cardiovasculares sem causar efeitos colaterais graves.

Esses medicamentos são boas opções para você se precisar de um medicamento potente para redução do LDL sem dor muscular e aceitar injeções a cada 2–4 semanas.

4. Inclisiran (nome comercial: Leqvio)

Utilizando a tecnologia de RNA interferente pequeno (siRNA), o medicamento Inclisiran silencia o gene responsável pela produção de PCSK9 no fígado. A PCSK9 é uma proteína que regula os níveis de colesterol. Este medicamento inovador funciona de forma diferente dos inibidores tradicionais de PCSK9, oferecendo um efeito prolongado e sustentado no controle dos níveis de colesterol. Este medicamento é, essencialmente, uma solução duradoura para reduzir a atividade da PCSK9.

Eficácia: 

• Este medicamento reduz o LDL em até 52%.
• Este medicamento requer apenas duas injeções por ano.

Efeitos colaterais: 

• Semelhantes aos inibidores de PCSK9: reações no local da injeção e sintomas semelhantes aos de resfriado
• Sem efeitos colaterais relacionados aos músculos ou efeitos adversos graves relatados em grandes ensaios.

Este medicamento é uma boa opção para você se desejar um controle a longo prazo do colesterol com a dosagem mínima.

Há algum medicamento para redução do colesterol sem efeitos colaterais?

A resposta curta é: Não. Não existem medicamentos para redução do colesterol que sejam completamente isentos de efeitos colaterais em todas as pessoas.

Embora muitos medicamentos modernos — como ezetimibe, ácido bempedoico, inibidores de PCSK9 e inclisiran — sejam bem tolerados pela maioria dos usuários, todo medicamento traz pelo menos algum risco de efeitos colaterais, por mais raros ou leves que sejam.

Por que nenhum medicamento é realmente “sem efeitos colaterais”

Todos os medicamentos interagem com os sistemas do nosso corpo de alguma forma, e a biologia de cada pessoa é diferente. O que uma pessoa tolera bem, outra pode não tolerar. Alguns fatores que contribuem para efeitos colaterais incluem:

• Genética (como seu corpo metaboliza um medicamento)
• Condições médicas coexistentes (por exemplo, doenças hepáticas, gota)
• Outros medicamentos ou suplementos dietéticos que você está tomando
• Via de uso do medicamento (oral vs. injeção)
• Seu resposta imunológica (por exemplo, a proteínas ou anticorpos injetáveis)

Até mesmo medicamentos considerados “suaves” ou de “baixo risco” podem ter efeitos colaterais em uma pequena porcentagem de usuários. Por exemplo:

• O ezetimibe pode causar leve desconforto estomacal em algumas pessoas.
• O ácido bempedoico pode aumentar os níveis de ácido úrico, potencialmente desencadeando gota.
• Inibidores de PCSK9 e inclisiran podem causar reações leves no local da injeção ou sintomas semelhantes aos da gripe.

Esses efeitos colaterais são geralmente leves, gerenciáveis e incomuns, mas realmente existem.

O equilíbrio entre benefício e risco

Em vez de perguntar se um medicamento não tem efeitos colaterais, é mais útil perguntar:

• Qual a probabilidade deste medicamento causar efeitos colaterais significativos em mim?
• Os benefícios da redução do colesterol superam os pequenos riscos?

Na maioria dos casos, a resposta é sim — especialmente se você estiver em risco moderado a alto de doença cardiovascular. Os medicamentos mencionados acima foram estudados em grandes ensaios e considerados seguros e eficazes, com taxas de descontinuação do medicamento devido a efeitos colaterais muito baixas.

Compare os medicamentos acima com medicamentos com estatinas

Outras opções emergentes (ainda em estudo ou uso limitado):

• Terapeutas de edição genética (ex.: CRISPR direcionando PCSK9): Essas terapias estão em fase experimental e podem ser uma solução única.
• Agonistas de LXR e inibidores de CETP: Esses medicamentos foram investigados anteriormente, mas preocupações sobre efeitos colaterais como fígado gorduroso interromperam muitos ensaios.
• Abordagens baseadas em plantas ou nutracêuticos como arroz de levedura vermelha ou berberina podem ajudar, mas carecem da consistência e regulação dos medicamentos prescritos.

Quem se beneficia dos medicamentos acima

As opções não estatinas ou de baixo efeito colateral mencionadas acima são adequadas para:

• Pessoas com intolerância a estatinas ou efeitos colaterais musculares
• Pacientes que precisam reduzir o LDL mais e já estão tomando estatinas
• Pessoas com distúrbios lipídicos genéticos (por exemplo, hipercolesterolemia familiar)
• Pessoas que preferem medicamentos injetáveis em vez de pílulas diárias
• Indivíduos com alto risco cardiovascular que precisam de controle mais rigoroso

Como usar os medicamentos acima

Trabalhe sempre com seu médico para encontrar o medicamento certo para você. Aqui estão diretrizes gerais:

Antes de começar a tomar um medicamento, pergunte ao seu médico:

• Quais são meus níveis-alvo de colesterol?
• Quais são minhas opções se eu já tive efeitos colaterais antes?
• Com que frequência precisarei de testes ou acompanhamentos?
• Devo tentar mudanças no estilo de vida primeiro?

Estilo de vida ainda é importante

Mesmo que você esteja tomando medicamentos, você também deve:

• Manter uma dieta saudável para o coração (rica em fibras solúveis, ômega-3 e baixa em gorduras saturadas)
• Exercitar-se regularmente (150 minutos/semana)
• Evitar fumar tabaco
• Manter um peso saudável
• Controlar condições como diabetes ou hipertensão

Esses hábitos reduzirão suas necessidades de medicação ou melhorarão o efeito do seu medicamento.