O que é artrite reativa?

Artrite reativa
Artrite reativa do joelho
Especialidade	Reumatologia

Artrite reativa, anteriormente conhecida como síndrome de Reiter, é uma forma de artrite inflamatória que se desenvolve em resposta a uma infecção em outra parte do corpo (reatividade cruzada). O contato com bactérias e o desenvolvimento de uma infecção podem desencadear a doença. Quando o paciente apresenta sintomas, muitas vezes a infecção “gatilho” já foi curada ou está em remissão nos casos crônicos, tornando difícil determinar a causa inicial.

A artrite muitas vezes é acompanhada de outros sintomas característicos; isso era anteriormente referido como síndrome de Reiter, doença de Reiter ou artrite de Reiter. O termo “artrite reativa” é fortemente preferido e cada vez mais usado como um substituto para essa designação porque Hans Conrad Julius Reiter não foi o primeiro a descrever a síndrome, suas conclusões sobre sua patogênese estavam incorretas e ele cometeu crimes de guerra como nazista no campo de concentração de Buchenwald durante a Segunda Guerra Mundial.

As manifestações da artrite reativa incluem a seguinte tríade de sintomas: artrite inflamatória de grandes articulações, inflamação dos olhos na forma de conjuntivite ou uveíte, e uretrite em homens ou cervicite em mulheres. A artrite que ocorre isoladamente após exposição sexual ou infecção entérica também é conhecida como artrite reativa. Os pacientes podem também apresentar lesões mucocutâneas, bem como lesões cutâneas semelhantes à psoríase, como balanite circinada e queratoderma blennorrágico. A entesite pode envolver o tendão de Aquiles, resultando em dor no calcanhar. Nem todas as pessoas afetadas têm todas as manifestações.

O padrão clínico da artrite reativa comumente consiste em uma inflamação de menos de cinco articulações, que muitas vezes inclui o joelho ou a articulação sacroilíaca. A artrite pode ser “aditiva” (mais articulações ficam inflamadas além da inicialmente afetada) ou “migratória” (novas articulações ficam inflamadas após a melhora do local inicialmente inflamado).

A artrite reativa é uma artrite RF-seronegativa, associada ao HLA-B27, frequentemente precipitada por infecções genitourinárias ou gastrointestinais. Os gatilhos mais comuns são infecções intestinais (com Salmonella, Shigella ou Campylobacter) e infecções sexualmente transmissíveis (com Chlamydia trachomatis); no entanto, também pode ocorrer após infecções por estreptococos do grupo A.

Ela atinge mais comumente indivíduos com idades entre 20 e 40 anos, é mais comum em homens do que em mulheres e mais comum em brancos do que em negros. Isso deve-se à alta frequência do gene HLA-B27 na população branca. Pode ocorrer em forma epidêmica. Pacientes com HIV têm um risco aumentado de desenvolver artrite reativa também.

Numerosos casos durante as Guerras Mundiais I e II chamaram a atenção para a tríade de artrite, uretrite e conjuntivite (frequentemente com lesões mucocutâneas adicionais), que naquela época também era referida como sindrome Fiessenger-Leroy-Reiter.

Sinais e sintomas

 

Queratoderma blennorrágico devido à artrite reativa

• Devido aos sistemas comuns envolvidos, incluindo os olhos, o sistema urinário e as mãos e pés, um mnemônico clínico para a artrite reativa é “Não posso ver, não posso urinar, não posso subir em uma árvore”.
• A tríade clássica consiste em:
  • Conjuntivite
  • Uretrite não gonocócica
  • Oligoartrite assimétrica
• Os sintomas geralmente aparecem entre 1 e 3 semanas, mas podem variar de 4 a 35 dias após o início do episódio desencadeador da doença.
• A apresentação clássica da síndrome começa com sintomas urinários, como dor ao urinar (disúria) ou aumento da frequência urinária. Outros problemas urogenitais podem surgir, como prostatite em homens e cervicite, salpingite e/ou vulvovaginite em mulheres.
• Apresenta-se com monoartrite afetando grandes articulações, como joelhos e coluna sacroilíaca, causando dor e inchaço. Uma artrite inflamatória assimétrica das articulações interfalangeanas pode estar presente, mas com relativa preservação de articulações pequenas, como punho e mão.
• O paciente pode ter entesite apresentando dor no calcanhar, tendinite de Aquiles ou fascite plantar, junto com balanite circinata (balanite circinada), que envolve lesões penianas presentes em aproximadamente 20 a 40 por cento dos homens com a doença.
• Uma pequena porcentagem de homens e mulheres desenvolve pequenos nódulos duros chamados queratoderma blennorrágico nas solas dos pés e, menos comumente, nas palmas das mãos ou em outras áreas. A presença de queratoderma blennorrágico é diagnóstica de artrite reativa na ausência da tríade clássica. Nódulos subcutâneos também são uma característica dessa doença.
• O envolvimento ocular (conjuntivite bilateral leve) ocorre em cerca de 50% dos homens com síndrome de artrite reativa urogenital e cerca de 75% dos homens com síndrome de artrite reativa entérica. A conjuntivite e a uveíte podem incluir vermelhidão dos olhos, dor e irritação ocular ou visão embaçada. O envolvimento ocular geralmente ocorre precocemente no curso da artrite reativa, e os sintomas podem aparecer e desaparecer.
• Dactilite, ou “dedo em salsicha”, um inchaço difuso de um único dedo das mãos ou dos pés, é uma característica distintiva da artrite reativa e outras espondiloartrites periféricas, mas também pode ser vista na gota poliarticular e na sarcoidose.
• Lesões mucocutâneas podem estar presentes. Achados comuns incluem úlceras orais que aparecem e desaparecem. Em alguns casos, essas úlceras são indolores e passam despercebidas. Na cavidade oral, os pacientes podem sofrer de estomatite aftosa recorrente, língua geográfica e estomatite migratória em maior prevalência do que a população geral.
• Alguns pacientes sofrem problemas gastrointestinais graves semelhantes aos da doença de Crohn.
• cerca de 10% das pessoas com artrite reativa, especialmente aquelas com um curso prolongado da doença, desenvolverão manifestações cardíacas, incluindo regurgitação aórtica e pericardite. A artrite reativa foi descrita como um precursor de outras condições articulares, incluindo espondiloartrite anquilosante.

Causas

A artrite reativa está associada ao gene HLA-B27 no cromossomo 6 e pela presença de entesite como a lesão patológica básica e é desencadeada por uma infecção anterior. A infecção desencadeadora mais comum nos EUA é uma infecção genital com Chlamydia trachomatis. Outras bactérias conhecidas por causar artrite reativa, que são mais comuns em todo o mundo, são Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. e Campylobacter spp.

Um episódio de intoxicação alimentar ou uma infecção gastrointestinal também pode preceder a doença (os últimos quatro gêneros de bactérias mencionados acima são bactérias entéricas). Shigella é o organismo mais comum que causa artrite reativa após diarreia. Chlamydia trachomatis é a causa mais comum de artrite reativa após uretrite. Ureaplasma e mycoplasma são causas raras. Existem algumas evidências circunstanciais para outros organismos que causam a doença, mas os detalhes são pouco claros.

A artrite reativa geralmente se manifesta cerca de 1 a 3 semanas após uma infecção conhecida. O mecanismo de interação entre o organismo infectante e o hospedeiro é desconhecido. Culturas de líquido sinovial são negativas, sugerindo que a artrite reativa é causada por uma resposta autoimune envolvendo reatividade cruzada de antígenos bacterianos com tecidos articulares ou por antígenos bacterianos que, de alguma forma, se depositaram nas articulações.

Diagnóstico

Há poucos sintomas clínicos, mas a imagem clínica é dominada pela artrite em uma ou mais articulações, resultando em dor, inchaço, vermelhidão e sensação de calor nas áreas afetadas.

A uretra, colo do útero e a garganta podem ser swabados na tentativa de cultivar os organismos causadores. Culturas também podem ser realizadas em amostras de urina e fezes ou em fluido obtido por artrocentese.

Testes para proteína C-reativa e taxa de sedimentação de eritrócitos são testes não específicos que podem ser feitos para corroborar o diagnóstico da síndrome.
Um teste de sangue para o marcador genético HLA-B27 também pode ser realizado. Cerca de 75% de todos os pacientes com artrite reativa possuem esse gene.

Critérios diagnósticos

Embora não existam critérios definitivos para diagnosticar a existência de artrite reativa, o Colégio Americano de Reumatologia publicou diretrizes de sensibilidade e especificidade.

Tratamento da artrite reativa

O objetivo principal do tratamento é identificar e erradicar a fonte infecciosa subjacente com os antibióticos apropriados, se ainda estiver presente. Caso contrário, o tratamento é sintomático para cada problema. A uretrite não específica pode ser tratada com um curso curto de tetraciclina. Analgésicos, particularmente AINEs, são utilizados. Esteróides, sulfassalazina e imunossupressores podem ser necessários para pacientes com sintomas reativos graves que não respondem a nenhum outro tratamento. Corticosteroides locais são úteis em caso de irite.

Prognóstico

A artrite reativa pode ser autolimitada, frequentemente recorrente, crônica ou progressiva. A maioria dos pacientes apresenta sintomas graves que duram de algumas semanas a seis meses. De 15 a 50 por cento dos casos envolvem episódios recorrentes de artrite. Artrite crônica ou sacroileíte ocorre em 15–30 por cento dos casos. Ataques repetidos ao longo de muitos anos são comuns, e os pacientes às vezes acabam com artrite crônica e incapacitante, doenças cardíacas, depósitos de amiloide, espondiloartrite anquilosante, nefropatia por imunoglobulina A, anomalias de condução cardíaca ou aortite com regurgitação aórtica. No entanto, a maioria das pessoas com artrite reativa pode esperar viver uma vida normal e manter um estilo de vida quase normal com modestas adaptações para proteger os órgãos afetados.

Epidemiologia

Como as mulheres podem ser subdiagnosticadas, a incidência exata da artrite reativa é difícil de estimar. Alguns estudos foram concluídos, no entanto. Na Noruega, entre 1988 e 1990, a incidência foi de 4,6 casos por 100.000 para artrite reativa induzida por clamídia e 5 casos por 100.000 para a induzida por bactérias entéricas. Em 1978, na Finlândia, a incidência anual foi encontrada em 43,6 por 100.000.