| Fratura da patela | |
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| Outros nomes | Patela quebrada |
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| Uma fratura da patela vista em uma vista lateral | |
| Especialidade | Ortopedia |
| Sintomas | Dor, inchaço, hematomas na parte frontal do joelho |
| Complicações | Lesão da tíbia, fêmur ou ligamentos do joelho |
| Tipos | Estável, deslocada, cominutiva, aberta |
| Causas | Trauma na parte frontal do joelho |
| Método de diagnóstico | Baseado em sintomas, confirmado com raios-X. |
| Diagnóstico diferencial | Patela bipartida |
| Tratamento | Gesso, tipoia, cirurgia |
| Prognóstico | Geralmente bom com tratamento |
| Frequência | ~ 1% das fraturas |
Os sintomas da fratura da patela incluem dor, inchaço e hematomas na parte frontal do joelho. A pessoa pode também não conseguir andar. As complicações podem incluir lesão da tíbia, fêmur ou ligamentos do joelho.
Geralmente, isso resulta de um golpe forte na parte frontal do joelho ou de uma queda sobre o joelho. Ocasionalmente, pode ocorrer devido a uma contração forte dos músculos da coxa. O diagnóstico é baseado em sintomas e confirmado com raios-X. Em crianças, pode ser necessário realizar uma ressonância magnética.
O tratamento pode ser com ou sem cirurgia, dependendo do tipo de fratura. As fraturas não deslocadas podem geralmente ser tratadas com gesso. Mesmo algumas fraturas deslocadas podem ser tratadas com gesso, desde que a pessoa consiga endireitar a perna sem ajuda. Normalmente, a perna é imobilizada em posição reta pelas primeiras três semanas e, em seguida, são permitidos graus crescentes de flexão. Outros tipos de fraturas geralmente requerem cirurgia.
As fraturas da patela representam cerca de 1% de todos os ossos quebrados. Os homens são afetados mais frequentemente do que as mulheres. Pessoas de meia-idade são as mais frequentemente afetadas. Os resultados com o tratamento são geralmente bons.
Sinais e sintomas
Também conhecida como patela quebrada, a fratura da patela geralmente segue um histórico de trauma e comumente apresenta inchaço, dor, hematomas e incapacidade de dobrar e endireitar o joelho. A dor é pior ao tentar ficar em pé e a pessoa pode ser incapaz de andar. A dor também pode ser agravada por períodos prolongados de sentar. Um defeito doloroso pode ser sentido no joelho e pode haver sangue no articulação.
Complicações
As complicações podem incluir lesão da tíbia, fêmur ou ligamentos do joelho. A longo prazo, o joelho pode não recuperar o movimento completo, a dor pode persistir e há uma maior probabilidade de desenvolvimento de osteoartrite no joelho. Se houver uma ferida aberta associada, como em uma fratura aberta, as complicações também incluem risco de infecção, incapacidade de os ossos quebrados se unirem e osteonecrose.
Diagnóstico de fratura da patela
Uma fratura vertical da patela, com a linha de fratura marcada por uma seta preta
O diagnóstico é baseado em sintomas e confirmado com raios-X. Em crianças, pode ser necessário realizar uma ressonância magnética.
Diagnóstico diferencial
Patela bipartida
Algumas pessoas têm uma patela bipartida normal ou uma patela em duas partes que pode parecer uma fratura. O fragmento é geralmente visto no canto superior externo da patela e pode ser distinguido de uma fratura por estar presente em ambos os joelhos.
Tipos
A patela pode se quebrar de várias maneiras, dependendo da forma como é ferida, e em duas ou mais partes. Os tipos incluem a fratura transversal, com uma linha de fratura e que é o tipo mais comum, marginal, osteocondral e o raro tipo vertical, ou estelar, onde uma força de compressão direta dá origem a um padrão cominutivo. As fraturas da patela podem ser classificadas ainda como deslocadas, onde as extremidades do osso quebrado não se alinham corretamente e se separam por mais de 2mm, ou não deslocadas e estáveis, onde os pedaços de osso permanecem em contato entre si. Se fragmentos do osso da patela se projetam pela pele, é conhecida como fratura aberta da patela, e fechada se a pele sobrejacente estiver intacta.
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Fratura transversal da patela
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Fratura cominutiva da patela
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Fratura osteocondral da patela
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Fratura vertical da patela
Tratamento da fratura da patela
O tratamento pode ser com ou sem cirurgia, dependendo do tipo de fratura e se a pele sobrejacente está intacta ou quebrada.
Conservador
Fraturas não deslocadas podem geralmente ser tratadas com gesso. Mesmo algumas fraturas deslocadas podem ser tratadas com gesso, desde que a pessoa consiga endireitar a perna sem ajuda, confirmando assim que o mecanismo do quadríceps da perna está intacto. Neste caso, a perna é imobilizada em uma posição reta nas primeiras três semanas e, em seguida, são permitidos graus crescentes de flexão à medida que a cura ocorre.
Cirurgia
Fiação em banda de tensão: vista frontal e lateral
A maioria das fraturas da patela são transversais ou cominutivas, portanto o mecanismo do quadríceps é interrompido e são tratadas por uma combinação de fios em uma construção de banda de tensão.
Isso une os ossos fraturados, reconstruindo o mecanismo de endireitamento da perna.
Se a patela estiver quebrada em vários lugares, isto é, cominutiva, então tradicionalmente é realizada uma patelarctomia (remoção de toda a patela) a fim de reconstruir o mecanismo de extensão e prevenir o surgimento de um atraso na extensão na articulação do joelho, resultando em instabilidade. No entanto, alguns cirurgiões preferem optar pela fixação interna. Uma patelarctomia parcial é a remoção de apenas uma parte da patela, e pode ser realizada se ao menos 60% da patela puder ser mantida.
Fraturas abertas da patela requerem tratamento de emergência com irrigação, desbridamento e fixação.
Reabilitação
Independentemente da resolução cirúrgica ou não cirúrgica da fratura, um fisioterapeuta pode aconselhar sobre exercícios progressivos de carga e ajudar a fortalecer os músculos da perna, melhorar a amplitude de movimento do joelho e reduzir a rigidez.
Prognóstico
Os resultados com o tratamento são geralmente bons, a menos que haja envolvimento da superfície articular ou do mecanismo do quadríceps. Existe um risco aumentado de desenvolver osteoartrite em pessoas que quebraram a patela.
Epidemiologia
Fraturas da patela representam cerca de 1% de todos os ossos quebrados. Os homens são afetados mais frequentemente do que as mulheres. Pessoas de meia-idade são as mais frequentemente afetadas. De 6% a 9% das fraturas patelares são do tipo aberto. Uma população envelhecendo e o aumento global no número de artroplastias de joelho (TKAs) levaram a um número crescente de fraturas periprostéticas, das quais a fratura da patela é um tipo.
