O que é eletross cirurgia?
A eletross cirurgia é o corte e a coagulação de tecidos utilizando corrente elétrica de alta frequência. Médicos que utilizam essa técnica devem estar cientes da prevenção e do manejo das potenciais complicações dos procedimentos eletross cirúrgicos. Além disso, eles devem entender o mecanismo de ação e como solucionar problemas com o equipamento. A educação sobre os princípios da eletross cirurgia é importante, pois as complicações eletross cirúrgicas são relativamente comuns.
A eletross cirurgia é uma técnica frequentemente usada na cirurgia dermatológica para proporcionar coagulação ou corte superficial ou profundo da pele. A pele possui propriedades de condução de eletricidade muito ruins. Portanto, essa energia se acumula e é convertida em calor. Os pontos finais da eletross cirurgia variam de acordo com a forma de onda e resultam em desidratação, coagulação ou seccionamento da pele.
O físico William Bovie fez uma das contribuições mais importantes para a eletross cirurgia. Seu dispositivo oferecia correntes de coagulação e corte. Este dispositivo foi usado na década de 1920 por um neurocirurgião para cortar tecidos e controlar sangramentos durante procedimentos cirúrgicos. O termo “bovie” ainda é utilizado para se referir a um dispositivo de eletross cirurgia ou até mesmo ao ato de realizar eletross cirurgia em geral.
Os principais tipos de hemostasia elétrica utilizados na prática dermatológica incluem eletrocautério, eletrofulguração, eletródessicação e eletrocoagulação biterminal. A eletrolise e a electroseção são outros tipos de eletross cirurgia que podem ser utilizados no campo da dermatologia.
Indicações
A situação clínica determinará qual modo de eletross cirurgia é apropriado para uso. Se apenas a epiderme precisar de tratamento, a eletródessicação seria uma boa escolha, pois resulta em cicatrizes muito pequenas ou inexistentes. A eletródessicação causa danos superficiais aos tecidos ao desidratar a pele tratada. É uma corrente de alta voltagem, marcadamente atenuada, entregue por um dispositivo monoterminal. Se o cirurgião mantiver o eletrodo ligeiramente afastado da pele, uma faísca se formará entre a pele e o eletrodo. Isso é denominado eletrofulguração. Essa técnica também cria uma destruição superficial, uma vez que a carbonização na superfície isola os tecidos subjacentes da propagação de calor. Essas duas técnicas são frequentemente utilizadas por dermatologistas.
Indicações comuns para eletrofulguração ou eletródessicação para ablação superficial da pele incluem acrocordões, ceratose actínica, pequenos angiomas, névoa epidérmica, ceratose seborréica, verruca plana, ou hemostasia para sangramentos capilares.
A electrocoagulação ou ablação profunda da pele pode ser usada para tratar angiofibromas, carcinoma basocelular, doença de Bowen, carcinoma espinocelular, matrizectomia de unha encravada, hiperplasia sebácea, hemostasia de sangramentos arteriais, tumores anexiais benignos (siringoma, tricoepitelioma), ou verruca vulgaris.
A electroseção, que envolve incisão ou excisão da pele, pode ser empregada no tratamento de queloides acneicos, incisão de blefaroplastia, reparo de rinofima, revisão de cicatrizes, remoção em lâmina (lesões cutâneas benignas), incisões de retalho na pele e levantamento, e resurfacing. Essa técnica é utilizada para excisões ou incisões rápidas e sem esforço. A principal vantagem da electroseção sobre a cirurgia com um bisturi é a rápida hemostasia que é proporcionada no momento da incisão. No entanto, uma pluma de fumaça será gerada com esta técnica e produz tanto riscos de segurança quanto um cheiro desagradável para o paciente.
Contraindicações
Embora não seja uma contraindicação absoluta, a eletross cirurgia em pacientes com marcapassos cardíacos ou dispositivos de desfibrilador cardíaco implantáveis (ICD) é um tópico de muito debate. O fluxo de energia elétrica durante a eletross cirurgia pode interferir no funcionamento desses dispositivos. A eletross cirurgia pode levar à bradicardia, assistolia ou reprogramação de um marcapasso. Embora a maioria dos dispositivos implantáveis modernos seja resistente a sinais eletromagnéticos externos, o risco teórico de interferência ainda existe.
Para pacientes com esses dispositivos cardíacos, recomenda-se que o cirurgião utilize rajadas curtas de energia de menos de 5 segundos, reduza as configurações de potência, evite o uso de corrente de corte e evite tratar a área ao redor do dispositivo cardíaco. O risco também diminui ao restringir a corrente a uma área muito pequena, por exemplo, com o uso de pinças bipolares. Na prática dermatológica, não foram relatados casos de interferência com marcapasso ou ICD.
Para praticamente eliminar o risco em pacientes cardíacos de alto risco, o cirurgião deve usar o verdadeiro eletrocautério. Esse método tem o potencial de causar mais danos aos tecidos em comparação com a eletross cirurgia, mas não há corrente fluindo que possa causar interferência nestes pacientes. Ímãs também são comumente utilizados durante a eletross cirurgia para reduzir o risco com dispositivos implantáveis.
Equipamento na eletross cirurgia
O equipamento necessário para a eletross cirurgia inclui o dispositivo eletross cirúrgico em si, capas estéreis para colocar sobre o cabo e pontas eletrodos descartáveis. Um evacuador de fumaça é uma ferramenta essencial ao realizar eletross cirugía, pois remove com segurança a pluma de fumaça que se mostrou mutagênica.
Preparação para eletross cirurgia
Na preparação para um procedimento de eletross cirurgia, a pele ao redor deve ser limpa com um agente antisséptico, como clorexidina ou iodopovidona. O álcool deve ser evitado ou deixado secar completamente, pois pode pegar fogo durante a eletross cirurgia. Anestésicos locais também devem ser administrados antes da eletross cirurgia, com algumas exceções, como o tratamento de pequenas telangiectasias faciais.
O operador deve garantir que capas estéreis sejam colocadas sobre o cabo, e novas pontas eletrodos descartáveis devem ser utilizadas. Proteção ocular, luvas e máscaras devem ser usadas tanto pelo operador quanto pelos assistentes cirúrgicos para prevenir exposição a organismos transportados pela fumaça ou potenciais mutagênicos. A evacuação da fumaça deve estar pronta. Evacuadores de fumaça com um filtro de ar particulado de alta eficiência e uma velocidade de captura de aproximadamente 30 a 45 metros por minuto são recomendados.
O operador deve determinar as configurações adequadas para o procedimento específico antes de iniciar.
Complicações da eletross cirurgia
As principais complicações a serem consideradas ao tratar um paciente com eletross cirurgia são a possibilidade de sangramento retardado e cicatrização com hipopigmentação. Os pacientes podem ser tranquilizados de que o sangramento retardado pode ser controlado com 20 minutos de pressão direta constante sobre a ferida.
Outras potenciais complicações da eletross cirurgia incluem incêndios, queimaduras termelétricas, transmissão de infecções a partir do eletrodo ou inalação de fumaça. O risco de incêndio é maior na presença de álcool, oxigênio ou gases intestinais. O cloreto de alumínio, comumente usado na hemostasia, pode conter 90% de álcool; portanto, os clínicos devem garantir que o local da cirurgia tenha secado completamente antes de usar a eletross cirurgia. Além disso, deve-se ter cuidado ao usar dispositivos eletross cirúrgicos na área perianal devido ao metano intestinal altamente inflamável.
Estudos de pesquisa confirmaram que os subprodutos da fumaça cirúrgica contêm gases e vapores tóxicos, incluindo benzeno, cianeto, material celular e vírus. Esses contaminantes podem ser controlados usando evacuadores de fumaça.
Significado clínico da eletross cirurgia
A eletross cirurgia é usada com bastante frequência em procedimentos dermatológicos, para remoção de neoplasias benignas ou malignas, ou indicações estéticas, como remoção de queloides acneicos ou dermatoses papulosas nigricans. A eletródessicação e a curetagem também são usadas com muita frequência nas clínicas de dermatologia para tratamento de cânceres de pele superficiais, como carcinoma espinocelular in situ ou carcinoma basocelular. É importante entender a diferença entre esses métodos para empregar a técnica cirúrgica correta para os melhores resultados nos pacientes.
